腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

王艷

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及安全性。方法 84例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式治療， 觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組臨床總有效率為90.48%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%， 明顯低于對(duì)照組的45.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 更加安全、有效， 有利于患者的康復(fù)， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.012

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical curative effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of deep infiltrating endometriosis. Methods A total of 84 deep infiltrating endometriosis patients were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received traditional conventional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic surgery for treatment. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， visual analogue scale （VAS） score， clinical curative effect and complications occurrence in two groups. Results The observation group had shorter operation time than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， and lower VAS score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total clinical effective rate as 90.48% than 66.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 23.81% than 45.24% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has advantages of short operation time， small invasion and less complications for the treatment of deep infiltrating endometriosis， and it is more safe， efficiency and beneficial to recovery of patients. So it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Deep infiltrating endometriosis； Clinical curative effect； Safety

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床中較為常見(jiàn)的一種婦科疾病， 主要指的是活性?xún)?nèi)膜細(xì)胞種植在患者子宮內(nèi)膜以外的位置[1]。病灶組織浸潤(rùn)到腹膜以下的后盆腔內(nèi)， 出現(xiàn)宮骶韌帶縮短、變粗或結(jié)節(jié)， 子宮直腸陷凹變淺、消失， 陰道直腸隔結(jié)節(jié)等癥狀， 最終會(huì)導(dǎo)致反復(fù)性出血、疼痛以及不育[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹外科手術(shù)雖然具有一定的療效， 但是手術(shù)創(chuàng)傷大， 出血量多， 極易造成二次損傷。本研究就腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（deeply infiltrating endometriosis， DIE）的臨床療效及安全性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2015年7月～2016年7月在本院住院治療的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者84例， 以抽簽的方式分為對(duì)照組及觀察組， 各42例。對(duì)照組年齡21～55歲， 平均年齡（37.38±5.88）歲；觀察組年齡22～57歲， 平均年齡（38.06±6.45）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)規(guī)律；②手術(shù)執(zhí)行前3個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)激素類(lèi)藥物的治療；③術(shù)前充分知情， 并且均簽署了知情確認(rèn)書(shū)；④整個(gè)治療過(guò)程符合國(guó)際倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有免疫性、內(nèi)分泌、代謝性以及惡性腫瘤疾病；②伴有肝、腎以及凝血功能障礙性疾?。虎蹏?yán)重的精神疾病以及認(rèn)知功能障礙的患者；④治療依從性低， 不愿意配合治療的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療， 具體如下：①給予全身麻醉措施；②取仰臥位， 確定腹部手術(shù)切口位置；③經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后， 在患者腹部臍下位置進(jìn)行切口， 充分暴露病灶部位；④分離粘連組織， 并將異位病灶組織切除干凈后取出體外；⑤縫合傷口；⑥給予患者必要的抗感染藥物治療， 預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 具體如下：①患者取仰臥位， 給予全身麻醉措施；②在下腹部進(jìn)行3個(gè)穿刺點(diǎn)， 建立二氧化碳人工氣腹；③置入腹腔鏡， 全面探查盆腔內(nèi)的情況；④分離盆腔內(nèi)粘連組織， 切除宮骶韌帶結(jié)節(jié)；⑤剔除病灶后及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理；⑥檢查患者的陰道和直腸， 確認(rèn)病灶完全清除后取出紗布， 縫合關(guān)腹；⑦術(shù)后給予相關(guān)抗生素藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分10分， 最低0分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示患者的疼痛程度越高。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]， 分為顯效、進(jìn)步、無(wú)效?？傆行?（顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及VAS評(píng)分比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者療效比較 觀察組臨床總有效率為90.48%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%， 明顯低于對(duì)照組的45.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 其臨床癥狀通常表現(xiàn)為反復(fù)性疼痛、出血、局部包塊以及陰道直腸隔結(jié)節(jié)等[3]。深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥致病機(jī)制復(fù)雜， 至今醫(yī)學(xué)界尚未有明確的定論[4]。目前被大眾認(rèn)可的一種理論是子宮內(nèi)膜種植說(shuō)， 主要是由于女性子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相連， 使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔， 種植在子宮內(nèi)膜以外的位置異位生長(zhǎng)， 從而形成子宮內(nèi)膜異位病灶[5]。研究顯示， 該病灶組織能夠波及患者所有的盆腔和器官組織， 其中以卵巢、宮骶韌帶以及子宮直腸陷凹等部位最為常見(jiàn)[6]。傳統(tǒng)臨床中， 治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥主要是通過(guò)開(kāi)放式的外科開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行， 雖然具有一定的治療效果。但是子宮內(nèi)膜異位癥病灶位置較深， 多發(fā)于宮骶韌帶、陰道直腸隔以及陰道穹窿深處， 開(kāi)腹手術(shù)極易會(huì)造成大量的出血及神經(jīng)損傷， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增多[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥治療的首選， 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 更加安全和可靠， 值得積極應(yīng)用和推廣

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間、出血量以及疼痛感覺(jué)， 有利促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。觀察組臨床總有效率為90.48%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)效果更佳。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%， 明顯低于對(duì)照組的45.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能夠有效控制和預(yù)防術(shù)后感染， 更加安全、可靠。

綜上所述， 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間， 降低術(shù)中出血量以及應(yīng)激疼痛反應(yīng)， 具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 具有更高療效及安全性， 值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫麗霞. 保留神經(jīng)的腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥療效與安全性分析. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（10）：1681-1683.

[2] 李卓莉， 郝敏， 趙衛(wèi)紅. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版， 2014， 10（2）：189-192.

[3] Bayoglu TY， Dilbaz B， Altinba SK， et al. Postoperative medical treatment of chronic pevic pain related ti severe endometriosis： levonorgestrel-releasing intrauterine system versus gonadotropin-releasing hormone analogue. Fertil Steril， 2011， 95 （2）：492-496.

[4] 宋菁華， 魯樺， 張軍， 等. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（8）：

584-588.

[5] 戴毅， 冷金華， 郎景和， 等. 后盆腔深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病例特點(diǎn)及腹腔鏡手術(shù)治療效果. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2010， 45（2）：93-98.

[6] 鄒杰， 關(guān)錚， 孟元光， 等. 腹腔鏡治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 36（10）：1080-1082.

[7] 蔡柏岑， 楊秀麗， 周應(yīng)芳， 等. 腹腔鏡治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效61例分析. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2010， 11（4）：274-277.

[收稿日期：2017-02-17]