某社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況分析及對(duì)策

侯秀彬　陳龍飛

摘要 目的：探討抗茵藥物合理應(yīng)用策略，為社區(qū)合理用藥提供指導(dǎo)。方法：從社區(qū)醫(yī)院抽取門診處方31 966張，統(tǒng)計(jì)抗茵藥物的藥品名稱、種類、用量、用藥頻次、銷售數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。結(jié)果：門診抗菌藥物使用率22.31%，以口服為主。結(jié)論：本社區(qū)醫(yī)院門診在抗茵藥物劑型的選擇、給藥途徑方面基本合理，但對(duì)應(yīng)用指征、聯(lián)合用藥指征等掌握不夠，存在濫用現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 社區(qū)醫(yī)院；抗茵藥物；應(yīng)用分析；對(duì)策

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛、用量最多的藥物，目前我國(guó)臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象非常普遍。由于抗菌藥物的不合理使用，我國(guó)已成為世界上細(xì)菌耐藥最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，藥源性疾病也在不斷增多。社區(qū)醫(yī)院作為廣大居民第一道健康保障，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院使用抗菌藥物的管理非常必要，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗生素使用率不高于20%。筆者為了解本社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的具體應(yīng)用情況，從一個(gè)衛(wèi)生站整體收集2016年3月-8月門診處方，分析抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，找出不合理用藥因素，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

資料與方法

從本中心一個(gè)衛(wèi)生站整體抽取2016年3月-8月門診處方31 966張，作為研究對(duì)象，記錄并統(tǒng)計(jì)處方抗菌藥物的名稱、種類、劑型、用量、用藥時(shí)間、用藥頻次、銷售數(shù)量、銷售金額等原始數(shù)據(jù)。

方法：根據(jù)原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)規(guī)定的日劑量，未收載的則根據(jù)藥品說(shuō)明書推薦的常規(guī)量確定各個(gè)抗菌藥物的限定日劑量，用藥頻度DDDS=藥品的消耗量，該藥的DDD值，DDDS值越大，表示使用頻率越高。參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)抽取處方抗菌藥物的使用率、給藥途徑、使用金額及所占比例、用藥指征、用藥劑量、聯(lián)合用藥等應(yīng)用EXCEL表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

抗菌藥物處方占總處方比例和不同劑型抗菌藥物處方占抗菌藥物總處方比例的情況：2016年3月-2016年8月門診處方31 966張，抗菌藥物使用率22.31%。其中口服劑型占抗菌藥物總處方的61.65%，是抗菌藥物的主要應(yīng)用品種，口服是主要的給藥途徑，見(jiàn)表1。

各種類抗菌藥物銷售金額所占比例：統(tǒng)計(jì)2016年3月-8月抗菌藥物銷售總金額361 467.45元，頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類銷售金額所占比例分列前3位，見(jiàn)表2。

頻率前6位的抗菌藥物：統(tǒng)計(jì)2016年3月-8月抗菌藥物的總用藥量，計(jì)算出各種抗菌藥物的用藥頻度，列出前6種，其中頭孢克洛緩釋片的DDDS最大，使用頻率最高，見(jiàn)表3。

抗菌藥物的應(yīng)用指征：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征，應(yīng)用最多的是上呼吸道感染，占66.59%，見(jiàn)表4。

抗菌藥物的聯(lián)用情況：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物聯(lián)用情況，單用一種抗菌藥物占抗菌處方總數(shù)的80.71%，但仍有抗菌藥物聯(lián)用情況，主要為靜脈滴注抗菌藥物時(shí)聯(lián)用，如頭孢菌素類與喹諾酮類聯(lián)用，見(jiàn)表5。

討論

本次研究顯示，本社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用在劑型的選擇、給藥途徑方面存在合理性因素，但由于臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物專業(yè)知識(shí)掌握不牢靠，檢驗(yàn)科只有在工作日做血、尿常規(guī)，且不能做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等檢測(cè)，抗菌藥物的選擇主要為經(jīng)驗(yàn)用藥和實(shí)踐用藥，因此也存在不合理的現(xiàn)象。

抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)：①抗菌藥物使用比例超過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：本次調(diào)查抗菌藥物使用率22.31%。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的原因主要為無(wú)明確感染指征或無(wú)細(xì)菌感染的情況下用藥；其次，用藥起點(diǎn)較高，應(yīng)用二、三線抗菌藥物治療輕度感染，如急性咽喉炎應(yīng)用頭孢克肟抗感染。②抗菌藥物應(yīng)用指征不明確：門診患者多為上呼吸道感染，主要致病因素為病毒感染；胃腸炎也有可能是菌群失調(diào)引起的。這些情況應(yīng)用抗菌藥物不但無(wú)效，反而加劇癥狀。門診外傷以非縫合性傷口為主，通常為簡(jiǎn)單清創(chuàng)、包扎，很少伴有感染，而社區(qū)醫(yī)生常用頭孢類抗菌藥物作為預(yù)防性用藥。③抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用不合理：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定，使用抗菌藥物有嚴(yán)格指征：診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥，單一藥物可有效治療的感染，不可聯(lián)合用藥。社區(qū)需要聯(lián)合用藥的患者大多需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。本社區(qū)醫(yī)院在靜脈滴注抗菌藥物治療呼吸道感染時(shí)多為頭孢菌素類和喹諾酮類聯(lián)用，很少用單一的抗菌藥物進(jìn)行治療；還有口服頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合。頭孢菌素類屬于B-內(nèi)酰胺抗生素，是繁殖期殺菌藥，而大環(huán)類酯類屬于速效抑菌藥。兩種藥一旦合用，就會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，從而降低頭孢菌素類的殺菌作用。

抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因分析：①社區(qū)醫(yī)師專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，不了解殺菌藥和抗菌藥之分，認(rèn)為抗菌譜越廣越好，憑經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐用藥，盲目聯(lián)合用藥。②缺乏實(shí)驗(yàn)室微生物檢測(cè)手段提供的選藥依據(jù)：只有工作日能做血、尿常規(guī)檢查，無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等檢測(cè)。③缺少臨床藥師對(duì)抗菌藥物使用的指導(dǎo)：藥師的功能通常僅被認(rèn)為是調(diào)配、發(fā)放藥品，很少被認(rèn)同、協(xié)助用藥。④監(jiān)測(cè)力度不足，缺乏監(jiān)管制度：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)沒(méi)有行使有力的監(jiān)管力度，缺乏合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度和監(jiān)督抗菌藥物合理使用的組織機(jī)構(gòu)。⑤其他：部分患者及家屬主動(dòng)要求應(yīng)用抗菌藥物等。

抗菌藥物的合理應(yīng)用對(duì)策：①全面建立抗菌藥物合理應(yīng)用的管理機(jī)構(gòu)和制度，加大監(jiān)控力度。制定合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度，建立監(jiān)督抗菌藥物合理使用的組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格考評(píng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。②提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：可聘請(qǐng)專家講解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，亦可通過(guò)講座等方式對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。③發(fā)揮藥師作用：醫(yī)師改變觀念，認(rèn)可藥師的用藥指導(dǎo)，同時(shí)藥師積極參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，發(fā)揮指導(dǎo)用藥作用。④提高居民對(duì)抗菌藥物的正確認(rèn)識(shí)：定期開(kāi)展用藥健康教育，同時(shí)居民購(gòu)買抗菌藥物時(shí)，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解病情后合理應(yīng)用抗菌藥物，并向居民介紹抗菌藥物的作用和副作用，提高用藥意識(shí)，保證用藥安全。

綜上所述，筆者所在社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的使用目前主要存在使用比例偏高、應(yīng)用指征不明確、聯(lián)合應(yīng)用不合理現(xiàn)象。各部門需要加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理力度，重視抗菌藥物的培訓(xùn)，明確用藥指征，開(kāi)展用藥知識(shí)宣教，從而促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。