自體母乳庫在涼山州全托式新生兒病房的建立與體會(huì)

楊躍敏

(四川省西昌市人民醫(yī)院兒科，四川 西昌 615000)

?

自體母乳庫在涼山州全托式新生兒病房的建立與體會(huì)

楊躍敏

(四川省西昌市人民醫(yī)院兒科，四川 西昌 615000)

目的 總結(jié)涼山州全托式新生兒病房自體母乳庫的建立及運(yùn)行實(shí)踐體會(huì)。方法 選取我院2015年1月-2016年1月1 165例新生兒病房患兒，對(duì)其自體母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)采用自體母乳患兒入院時(shí)及出院時(shí)家屬母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 1 165例患兒自體母乳喂養(yǎng)者480例，母乳喂養(yǎng)率41.2%。其中685例未采用自體母乳喂養(yǎng)者，對(duì)其原因進(jìn)行分析，其中43例家屬不愿母乳喂養(yǎng)，296例母親母乳不足或者無母乳，301例由于路程遙遠(yuǎn)不便，45例母親因疾病或用藥不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。文化程度為高中及以上者選取自體母乳喂養(yǎng)率顯著性高于初中及以下者(χ2=91.383，P=0.000)。居住地為農(nóng)村者選取自體母乳喂養(yǎng)率顯著性低于居住地為城鎮(zhèn)者(χ2=64.034，P=0.000)。出院時(shí)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率及母乳喂養(yǎng)技能掌握率均高于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=75.453、100.167，P=0.000、0.000)。結(jié)論 全托式新生兒病房自體母乳庫的建立有利于提高母乳喂養(yǎng)率，有利于促進(jìn)新生兒病房患兒康復(fù)。

自體母乳庫； 新生兒病房； 母乳喂養(yǎng)； 康復(fù)

Expressed breast milk bank; Neonatal ward; Breast feeding; Recovery

母乳是新生兒喂養(yǎng)的首選和最佳食物，其不僅可減少新生兒的相關(guān)疾病(如敗血癥)的發(fā)生，還能促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，是任何食物都不能替代的。世界衛(wèi)生組織建議喂養(yǎng)新生兒的第一選擇是孩子母親的乳汁，捐獻(xiàn)者母乳為第二選擇，配方奶粉是最后的手段。但因新生兒疾病造成母嬰分離的新生兒難以獲得自己母親的母乳，因此自體母乳庫應(yīng)運(yùn)而生。2007年美國便已有133家醫(yī)院建立了母乳庫[3-4]。歐洲的母乳庫發(fā)展趨勢(shì)與北美母乳庫相似，亦經(jīng)歷了艾滋病的影響。國內(nèi)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心于2013年3月正式建立了中國內(nèi)地第一家母乳庫，同年6月第二家母乳庫在南京成立。2015年1月我院新生兒病房成立了涼山州內(nèi)首個(gè)自體母乳庫，使住院新生兒能獲得自己母親的母乳，有利于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、嚴(yán)重感染患兒、免疫功能低下或缺陷患兒、術(shù)后喂養(yǎng)不耐受或喂養(yǎng)困難、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏患兒盡快恢復(fù)，提高長(zhǎng)期生命的質(zhì)量，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月我院1 165例新生兒患兒及其家屬，患兒母親年齡20～43歲，平均年齡(29.8±5.8)歲；母親文化程度：初中及以下者889例，高中及以上者276例；居住地：農(nóng)村895例，城鎮(zhèn)270例；分娩方式：剖宮產(chǎn)229例，順產(chǎn)936例；患兒入院日齡<7 d者872例，≥7d者293例。

1.2 方法

1.2.1 建立自體母乳庫

1.2.1.1 建立自體母乳喂養(yǎng)質(zhì)控管理小組 小組主要由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的好處進(jìn)行教育、乳房護(hù)理、住院期間如何收集、運(yùn)送母乳，出院后如何收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送母乳，冰凍母乳收集方法、運(yùn)送時(shí)間等，并負(fù)責(zé)患兒住院期間的儲(chǔ)存、復(fù)溫、喂養(yǎng)等操作；質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督和對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)方案進(jìn)行制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)，并解決操作過程中的難題。

1.2.1.2 建立規(guī)范化的自體母乳庫工作制度 (1)母乳質(zhì)量控制：跟輸血相同，必須對(duì)母親進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢測(cè)包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋等檢測(cè)，健康的母親才能為自己的寶寶提供母乳。(2)正確的使用采集容器：采集者進(jìn)行洗手，采奶器及配件進(jìn)行預(yù)消毒。(3)正確的母乳采集方法：產(chǎn)后指導(dǎo)母親在生后6 h采用手、電動(dòng)吸奶器、手動(dòng)吸奶器擠出母乳，每天堅(jiān)持8～10次，每次20～30 min，將母乳儲(chǔ)存于母乳收集袋，標(biāo)簽上標(biāo)明母親名字、新生兒的床號(hào)及姓名、收集日期時(shí)間。(4)正確的儲(chǔ)存方法：不同溫度，不同的保存時(shí)間(室溫、冷藏、冷凍、深度冷凍)。其中室溫可保存4 h，冷藏保存(4～6 ℃)的可保存1～2 d，冷凍保存(-20 ℃)可保存3個(gè)月，深度冷凍(-20 ℃或更低)可保存6個(gè)月。(5)正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方式：專用保溫盒或保溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)母乳，運(yùn)送途中不能打開容器，保持密閉狀態(tài)。(6)正確的進(jìn)行復(fù)溫：母乳的解凍、加熱要求，將裝有乳汁的容器放在流動(dòng)的溫水中進(jìn)行解凍，喂奶前用溫水將母乳溫?zé)嶂?8～39 ℃，母乳解凍不可在沸騰的水中，容易導(dǎo)致母乳凝固，且解凍過的母乳不可再次放入冰箱進(jìn)行冰凍。(7)按醫(yī)囑進(jìn)行喂養(yǎng)，做好喂養(yǎng)記錄，喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意手部衛(wèi)生，防止交叉感染。(8)細(xì)菌學(xué)的檢測(cè)要求：母乳不是傳統(tǒng)意義上的無菌，母乳中包含優(yōu)勢(shì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌等，母乳中的細(xì)菌可控制在安全范圍，其中產(chǎn)品菌落總數(shù)≤30 000 CFU/mL，大腸菌群≤90 MPN/100 mL，不含致病菌。(9)奶庫環(huán)境的消毒和監(jiān)測(cè)：工作人員進(jìn)入奶庫需更衣，做好手部衛(wèi)生，奶庫環(huán)境保持清潔，定期清掃，水浴箱每天使用前清洗，并用500 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。(10)建立記錄檔案和文件進(jìn)行存檔：使用自體母乳的寶寶都有檔案記錄，便于醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和追溯。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 (1)對(duì)1 165例患兒母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行評(píng)估。(2)對(duì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒分別于入院時(shí)及出院時(shí)對(duì)其家屬發(fā)放調(diào)查問卷“母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能”，其中母乳喂養(yǎng)知識(shí)內(nèi)容包括：為什么要母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的好處、母乳顏色辨識(shí)等知識(shí)，母乳喂養(yǎng)技能包括：乳房脹痛、乳頭凹陷的處理方法及擠奶、儲(chǔ)存、運(yùn)送、復(fù)溫及喂養(yǎng)等。其中回答正確計(jì)1分，掌握率=(正確計(jì)分/總分)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患兒自體母乳喂養(yǎng)情況 1 165例患兒自體母乳喂養(yǎng)者480例，母乳喂養(yǎng)率41.2%。其中685例未采用自體母乳喂養(yǎng)者，對(duì)其原因進(jìn)行分析，其中43例家屬不愿母乳喂養(yǎng)，296例母親母乳不足或者無母乳，301例由于路程遙遠(yuǎn)不便，45例母親因疾病或用藥不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。480例自體母乳喂養(yǎng)者中高中及以上者182例，即65.9%(182/276)選取自體母乳喂養(yǎng)；初中及以下者298例，即33.5%(298/889)選取自體母乳喂養(yǎng)，文化程度為高中及以上者選取自體母乳喂養(yǎng)率顯著性高于初中及以下者(χ2=91.383，P=0.000)。480例自體母乳喂養(yǎng)者中居住地為農(nóng)村者320例，即35.7%(320/895)居住地為農(nóng)村者選取自體母乳喂養(yǎng)；居住地為城鎮(zhèn)者160例，即59.2%(160/270)居住地為城鎮(zhèn)者選取自體母乳喂養(yǎng)。居住地為農(nóng)村者選取自體母乳喂養(yǎng)率顯著性低于居住地為城鎮(zhèn)者(χ2=64.034，P=0.000)。

2.2 患兒入院時(shí)及出院時(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能掌握情況 見表1。

表1 患兒入院時(shí)及出院時(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能

3 討論

合理科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持(腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng))將有利于新生兒的康復(fù)，其中母乳是新生兒最好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，母乳中富含各種生物活性物質(zhì)，可促進(jìn)腸道成熟，從而降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率；同時(shí)母乳中還富含嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的必須脂肪酸，如亞油酸和亞麻酸，其實(shí)是體內(nèi)合成花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)的主要物質(zhì)，DHA和AA有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)新生兒身高和頭圍的增長(zhǎng)；有研究顯示母乳還具有一定的抗氧化作用，可降低新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。產(chǎn)婦由于與新生兒分離，出現(xiàn)焦慮等情緒且產(chǎn)婦乳房得不到早吸吮刺激以及有效的吸吮，使得泌乳量較少；另一方面產(chǎn)婦對(duì)于新生兒病房患兒是否可以母乳喂養(yǎng)，如何保持泌乳及如何正確收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送母乳等知識(shí)缺乏，因此建立母乳庫，特別是自體母乳庫將具有重要意義[6-7]。

本研究顯示:入院時(shí)自體母乳喂養(yǎng)家屬母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率為(65.8±7.6)%，出院時(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率為(96.7±8.0)%；入院時(shí)母乳喂養(yǎng)技能掌握率為(54.6±6.9)%，出院時(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率為(95.3±8.5)%。同時(shí)對(duì)不同文化程度及不同居住地的自體母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)率比較發(fā)現(xiàn)文化程度為高中及以上者選取自體母乳喂養(yǎng)率顯著性高于初中及以下者，居住地為城鎮(zhèn)者選取自體母乳喂養(yǎng)。居住地為農(nóng)村者選取自體母乳喂養(yǎng)率顯著性低于居住地為城鎮(zhèn)者，這說明文化程度越低級(jí)居住地為農(nóng)村者自體母乳喂養(yǎng)率也越低，因此對(duì)這部分人群更應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，自體母乳庫的建立打破了涼山州全托式的新生兒病房應(yīng)母嬰分離實(shí)行人工喂養(yǎng)的傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式，讓母嬰分離的患兒也能吃到自己母親的母乳。于社會(huì)，提高了母乳喂養(yǎng)率；于家庭，減輕了人工喂養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；于患兒，提供營(yíng)養(yǎng)，有利于疾病的恢復(fù)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

[1]施卸麗,徐鑫芬.提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的研究進(jìn)展.護(hù)理與康復(fù),2015,12(14):1123-1124.

[2]胡艷玲,萬興麗,蘇紹玉.應(yīng)用PDCA持續(xù)提高新生兒母嬰分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)率.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(2):82-83.

[3]Woo K,Spatz D.Human milk donation：what do you know about it?.Mcn Am J Matern Child Nus,2007,32(3):150-155.

[4]Jones F.Human milk banking association of north America.history of north American donor milk banking:one-hundred years of progress.J Hum Lact,2003,19(3):313-318.

[5]余章斌,郭錫熔.重視母乳中的一種新成分：microRNA.中國當(dāng)代兒科雜志,2012,14(9):719-723.

[6]周娟.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建立母乳庫的運(yùn)行實(shí)踐與體會(huì).2015,13(16):1520-1521.

[7]邱華云,黃君儀.母乳庫研究的現(xiàn)狀分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(21):13-14.

[8]徐暉.影響母嬰分離產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):307-308.

[9]楊曉燕,胡艷玲,唐軍,等.轉(zhuǎn)送母乳細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的初步分析.中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(12):1333-1337.

楊躍敏(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.019

2017-04-21)