綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通用信息化管理系統(tǒng)

徐義明，白躍宏，馮憲煊，張 屹，朱 捷

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海市，200233

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通用信息化管理系統(tǒng)

【作 者】徐義明，白躍宏，馮憲煊，張 屹，朱 捷

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海市，200233

目的 開發(fā)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通用康復(fù)醫(yī)學(xué)信息化管理系統(tǒng)。方法 通過對(duì)不同等級(jí)多家綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科信息化需求的分析，設(shè)計(jì)符合要求的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息化管理系統(tǒng)，并已經(jīng)在多家醫(yī)院應(yīng)用。結(jié)果 該系統(tǒng)除了能完成康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院和門診康復(fù)治療信息化外，還具有高度可定制性、輔助科研、教學(xué)和管理等特色功能。結(jié)論 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通用信息化管理系統(tǒng)能夠簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、提高診治效率、增加病人滿意度、提升管理水平，值得推廣使用。

康復(fù)；信息管理；軟件設(shè)計(jì)

0 引言

醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)被稱為醫(yī)院的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]，醫(yī)院信息化程度已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院是否具有良好形象和先進(jìn)水平的重要標(biāo)志。但是在綜合性醫(yī)院中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科信息化還是醫(yī)院信息化中的短板[2]，很多綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科還停留在門診康復(fù)醫(yī)囑、治療單紙質(zhì)記錄時(shí)期。少數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)自行開發(fā)出針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科特定疾病或流程的信息化軟件[3-10]，但是在其他醫(yī)院使用時(shí)往往需要根據(jù)情況進(jìn)行二次開發(fā)，這無(wú)疑增加了康復(fù)信息化推廣的難度。針對(duì)此問題，在對(duì)多家不同等級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，本院開發(fā)出康復(fù)醫(yī)學(xué)科通用信息化管理系統(tǒng)。

1 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科信息化需求分析

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一般含門診和住院兩部分，部分三級(jí)醫(yī)院只有門診，兩者多共用同一治療區(qū)，除病房開醫(yī)囑和收費(fèi)流程與門診稍有不同外，康復(fù)評(píng)定、治療和管理等其他需求相同，根據(jù)對(duì)多家綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的調(diào)研，總結(jié)其需求。

1.1 康復(fù)治療流程信息化

在康復(fù)醫(yī)囑、預(yù)約治療、登記排隊(duì)、治療、復(fù)診、查詢等流程方面實(shí)現(xiàn)信息化，患者在電子身份卡指引下實(shí)現(xiàn)精確指引、治療和查詢。

1.2 門診康復(fù)病歷信息化

住院病歷信息化已經(jīng)成熟，門診康復(fù)病歷需要在模板引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)快速填寫，醫(yī)生只需要根據(jù)提供的模板進(jìn)行修改就可以完成電子病歷。另外，康復(fù)評(píng)定、治療記錄也是康復(fù)病歷的一部分需要實(shí)現(xiàn)信息化。

1.3 康復(fù)管理信息化

通過信息化系統(tǒng)準(zhǔn)確獲取科室運(yùn)行動(dòng)態(tài)，對(duì)科室內(nèi)各種服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)控有利于實(shí)現(xiàn)人員合理配置，輔助管理決策。

1.4 科研管理信息化

利用信息化系統(tǒng)可以輔助臨床試驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)臨床病例數(shù)據(jù)的采集和回顧性分析。

1.5 康復(fù)教學(xué)信息化

信息化系統(tǒng)中很多康復(fù)評(píng)定方法和?？企w格檢查方法可以附上標(biāo)準(zhǔn)化操作指南或視頻實(shí)現(xiàn)康復(fù)教學(xué)的目的。

1.6 各級(jí)醫(yī)院康復(fù)服務(wù)差異化和個(gè)性化

全國(guó)不同城市和地區(qū)康復(fù)發(fā)展水平不同，各醫(yī)院康復(fù)治療特色存在明顯差異化，要求信息化系統(tǒng)能夠使各醫(yī)院根據(jù)自身情況定制康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)在不同級(jí)別和不同特色醫(yī)院的共同使用。

2 系統(tǒng)介紹

基于客戶機(jī)/服務(wù)器（Client/Server, C/S）模式的系統(tǒng)架構(gòu)，以跨平臺(tái)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)Microsoft SQL Server 2008作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，以C#語(yǔ)言編寫本系統(tǒng)。C/S模式是一種在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的分布式模式。C/S模式更適合于對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的實(shí)時(shí)處理和大批量的數(shù)據(jù)更新。C/S模式構(gòu)建的系統(tǒng)可以優(yōu)化利用網(wǎng)絡(luò)資源，具有較好的可移植性和可維護(hù)性，由于系統(tǒng)相對(duì)封閉，因此，系統(tǒng)的安全性和保密性能也較高。本系統(tǒng)功能模塊總覽見圖1。

圖1 系統(tǒng)功能模塊總覽Fig.1 The functional modules of the system

3 系統(tǒng)功能描述

3.1 系統(tǒng)基本功能

3.1.1 用戶登錄和權(quán)限管理

系統(tǒng)將使用者分為醫(yī)生、治療師、科室管理員和超級(jí)管理員4種角色。每種角色分配相應(yīng)權(quán)限，例如，醫(yī)生角色才能開具醫(yī)囑和修改醫(yī)囑，治療師角色才能提交治療記錄，科主任作為科室管理員角色可以查看更多統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，以利于決策。超級(jí)管理員角色一般為軟件設(shè)計(jì)人員，可以進(jìn)行軟件頁(yè)面中功能模塊更改和刪除等操作。

3.1.2 病歷資料管理

病人需要進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，按要求錄入或從HIS系統(tǒng)導(dǎo)入病歷信息，主要包括病人基本信息和病史信息兩部分，前者主要包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)等，系統(tǒng)也可以通過身份證閱讀器和醫(yī)?？ㄩ喿x器實(shí)現(xiàn)自動(dòng)輸入，后者主要包括病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查、康復(fù)評(píng)定、診斷等。本系統(tǒng)將常見康復(fù)病種的體檢采用選項(xiàng)卡形式陳列，例如，系統(tǒng)將頸椎疾病、腰椎疾病、骨折、手外傷、肩運(yùn)動(dòng)損傷、膝運(yùn)動(dòng)損傷、脊髓損傷、腦梗死、腦出血分別作為體檢選項(xiàng)卡，這樣設(shè)計(jì)利于后續(xù)統(tǒng)計(jì)、分析和系統(tǒng)擴(kuò)展。病人復(fù)診時(shí)，系統(tǒng)能根據(jù)上一次病歷信息自動(dòng)生成新的病歷資料，醫(yī)生只需要根據(jù)病人情況適當(dāng)修改。

3.1.3 康復(fù)治療管理

系統(tǒng)將能夠開展的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目按治療室進(jìn)行分類排列，每個(gè)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目包含項(xiàng)目名稱、劑量、時(shí)間、部位、頻次5項(xiàng)內(nèi)容，并且較大部分項(xiàng)目已設(shè)置默認(rèn)值和常見疾病協(xié)定組合醫(yī)囑，醫(yī)生可以很方便地開具醫(yī)囑。醫(yī)生提交醫(yī)囑后，治療師在康復(fù)治療界面就可以看到詳細(xì)的醫(yī)囑列表，在確認(rèn)病人繳費(fèi)后，點(diǎn)擊確認(rèn)收費(fèi)，就可以遵醫(yī)囑開始治療。系統(tǒng)能自動(dòng)記錄康復(fù)治療的相關(guān)參數(shù)，如治療操作人員、操作時(shí)間、實(shí)際劑量等內(nèi)容。病人完成一療程治療后，再次復(fù)診時(shí)，前次醫(yī)囑可以自動(dòng)復(fù)制，醫(yī)生可以根據(jù)情況不修改提交或修改后提交，大大提高復(fù)診時(shí)的就診效率。

3.1.4 康復(fù)評(píng)定管理

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色之一，也是主要工作內(nèi)容之一。系統(tǒng)一方面將某些疾病設(shè)置為必須評(píng)定，另一方面也可以根據(jù)情況增加各種量表的評(píng)定，并為評(píng)定提供了知識(shí)庫(kù)和評(píng)定指導(dǎo)。例如，系統(tǒng)要求頸椎病病人必須進(jìn)行視覺疼痛評(píng)定，醫(yī)生還可以增加填寫日本骨科協(xié)會(huì)的頸椎病療效評(píng)定表。在治療師界面，治療師每日治療前后也可以進(jìn)行相應(yīng)評(píng)定，并可以查看醫(yī)生的評(píng)定內(nèi)容和結(jié)果。在進(jìn)行臨床療效研究時(shí)，此功能能夠提高研究效率。

3.1.5 工作量統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)可以對(duì)限定時(shí)間區(qū)間內(nèi)醫(yī)生、治療師以及治療室的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且可以以圖表形式呈現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以直接打印，也可以導(dǎo)出成Excel或PDF文檔。此功能有利于進(jìn)行科室績(jī)效管理。

3.2 系統(tǒng)特色功能

3.2.1 病人電子身份認(rèn)證管理

康復(fù)治療中病人需要唯一的身份認(rèn)證，傳統(tǒng)方法為使用手工編號(hào)的治療卡。本系統(tǒng)設(shè)定為：醫(yī)生康復(fù)醫(yī)囑開出后，條碼打印機(jī)自動(dòng)打印含條形碼的治療身份識(shí)別卡（可手機(jī)拍照保存），病人持該治療卡到治療室，條碼掃描槍掃描治療卡自動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息查詢和登記排隊(duì)功能，同時(shí)，治療室打印一張今日治療票據(jù)給病人，起到指引作用。復(fù)診時(shí)，醫(yī)生可再次掃描條碼治療卡，實(shí)現(xiàn)查詢和進(jìn)入復(fù)診病歷界面的作用。使用條形碼進(jìn)行病人身份識(shí)別，改變了以往手工輸入治療號(hào)查詢的過程，進(jìn)一步提高了工作效率。

3.2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科個(gè)性化定制

從目前情況看，各康復(fù)機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療室的數(shù)量和康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目有很大差異，較難設(shè)定統(tǒng)一的治療室和康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。為了使系統(tǒng)能夠在各級(jí)綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用，在功能設(shè)計(jì)時(shí)加入康復(fù)醫(yī)學(xué)科個(gè)性化定制，在超級(jí)管理員權(quán)限下，各康復(fù)醫(yī)學(xué)科可以按實(shí)際需求配置治療室數(shù)量和所含康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，甚至可以對(duì)每一個(gè)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的劑量、時(shí)間、部位等設(shè)置默認(rèn)值。另外，各康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的病種也并不相同，比如，兒童醫(yī)院可能主要對(duì)腦癱進(jìn)行康復(fù)治療。本院主要對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行康復(fù)治療，因此，系統(tǒng)設(shè)定以病種選項(xiàng)卡形式收集病人資料。不同醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定常用的病種選項(xiàng)卡，刪除少用的病種選項(xiàng)卡，定制個(gè)性化病種選項(xiàng)卡，通過個(gè)性化定制，能夠提高工作效率和軟件使用滿意度。

3.2.3 輔助管理決策

康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理者可以通過本系統(tǒng)各種數(shù)據(jù)的分析來輔助決策。例如：科主任可以通過治療室病人治療密度分析、治療項(xiàng)目使用密度分析以及工作量統(tǒng)計(jì)了解科室的運(yùn)行動(dòng)態(tài)，調(diào)整人員職責(zé)，對(duì)病人實(shí)行分時(shí)預(yù)約等。

3.2.4 輔助科研和教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人病歷信息數(shù)據(jù)為科研數(shù)據(jù)采集提供了便利，科研人員可以利用本系統(tǒng)查詢符合科研要求的某一病種的所有病人進(jìn)行回顧性分析，還可以利用本系統(tǒng)的評(píng)定管理開展新技術(shù)新項(xiàng)目的療效評(píng)價(jià)。對(duì)于康復(fù)評(píng)定和?？企w格檢查，系統(tǒng)鏈接至操作指南或教學(xué)視頻，實(shí)現(xiàn)操作教學(xué)。

3.2.5 其他方面

除了主要功能以外，系統(tǒng)還具有自動(dòng)排隊(duì)、定時(shí)刪除垃圾病史、定時(shí)清空治療剩余次數(shù)，打印報(bào)銷單據(jù)、打印知情同意書等功能。

4 臨床應(yīng)用體會(huì)

康復(fù)診療信息化管理系統(tǒng)目前在上海市2家三級(jí)醫(yī)院、2家二級(jí)醫(yī)院、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用超過1年，與傳統(tǒng)工作模式相比，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑效率明顯提高，治療師書寫醫(yī)療文書時(shí)間減少，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)轉(zhuǎn)移便捷，統(tǒng)計(jì)分析簡(jiǎn)化，科研資料收集方便，三級(jí)康復(fù)轉(zhuǎn)診更順暢。

5 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科信息化管理系統(tǒng)在完成基本康復(fù)治療評(píng)定信息化的基礎(chǔ)上，還具有以下更加鮮明的特色：①可定制性 各醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科可以根據(jù)自身情況設(shè)定治療室和治療項(xiàng)目，不需要二次開發(fā)就可以使用本系統(tǒng)；②可擴(kuò)展性 各醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)疾病選項(xiàng)卡可以根據(jù)需要進(jìn)行擴(kuò)展。 實(shí)踐證明，使用康復(fù)醫(yī)學(xué)科信息化管理系統(tǒng)能夠簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、提高診治效率、增加病人滿意度、提升管理水平，值得推廣使用。

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Information Management System for Rehabilitation Medicine Department of General Hospital

【Key words 】XU Yiming, BAI Yuehong, FENG Xianxuan, ZHANG Yi, ZHU Jie
The Sixth People’s Hospital Af fi liated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200233

rehabilitation, Information management, software design

R197.37

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.03.010

1671-7104(2017)03-0193-03

2016-10-31

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床管理優(yōu)化項(xiàng)目（SHDC2014629）；上海衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)計(jì)劃（2015ZB0403）

朱捷， E-mail: 18930172248@163.com

【 Abstract 】Objective To develop a common information management system for rehabilitation medicine department of general hospital. Methods Based on the investigation of information requirement of several different levels hospitals, the medical information management system was designed, and it has been applied in several hospitals. Results In addition to rehabilitation treatment informatization for inpatient and outpatient, the system has highly customizable, assistant research, teaching and management features. Conclusion The system can simplify the process of medical treatment, improve the ef fi ciency of diagnosis and treatment, increase patient satisfaction, improve the management level. It worths popularizing.