卵巢巧克力囊腫應(yīng)用婦科超聲檢查的價值分析

仲月琴 江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 （江蘇 揚(yáng)州 225200）

卵巢巧克力囊腫應(yīng)用婦科超聲檢查的價值分析

仲月琴 江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 （江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的：分析卵巢巧克力囊腫應(yīng)用婦科超聲檢查的價值。方法：選取2014年2月～2016年12月本院經(jīng)病理證實為卵巢巧克力囊腫的患者71例，采用彩色多普勒超聲診斷儀對其病情進(jìn)行鑒別，分析診斷價值。結(jié)果：經(jīng)彩超診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相一致的為55例，準(zhǔn)確率為77.46%，誤診9例，誤診率為12.68%，無法鑒別的為7例，占比為9.86%。結(jié)論：卵巢巧克力囊腫患者應(yīng)用婦科超聲檢查可提高診斷符合率，為手術(shù)治療提供可靠的臨床依據(jù)。

卵巢巧克力囊腫 婦科 超聲檢查

卵巢巧克力囊腫是臨床常見婦科疾病，是導(dǎo)致盆腔疼痛與不孕癥的主要原因之一，有研究數(shù)據(jù)指出，該病所致的盆腔疼痛與不孕癥的比例為32%與48%[1]。該病病理為內(nèi)膜發(fā)生異位，并伴隨卵巢激素變化，從而導(dǎo)致周期性出血及病灶周圍纖維組織增生，最后發(fā)展為巧克力色的結(jié)節(jié)與包塊[2]。由于卵巢巧克力囊腫聲像圖與其他類型卵巢囊腫相比特異性不高，因此分辨較為困難，而誤診和漏診可對手術(shù)治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本研究對卵巢巧克力囊腫患者采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2014年2月～2016年12月收治的經(jīng)病理證實為卵巢巧克力囊腫的患者71例為研究對象，入選患者均符合巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡24～42歲，平均年齡（38.15±3.42）歲；囊腫直徑2.23～8.68cm，平均直徑（5.35±1.62）cm；臨床癥狀：不孕癥18例，陰道出血無規(guī)則23例，月經(jīng)不調(diào)30例。雙側(cè)囊腫23例，左側(cè)囊腫18例，右側(cè)囊腫30例。

1.2 方法

使用意大利百勝公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：MyLab90），采用CA431腹部探頭，頻率3.5～5.0MHz，和EC1123經(jīng)腔內(nèi)探頭，頻率4～8MHZ，連續(xù)掃查橫、斜、縱三個切面，觀察患者子宮大小、雙側(cè)附件區(qū)情況，同時觀察盆腔囊性腫塊，并將其位置、邊界、大小、囊壁厚度、內(nèi)部回聲、周圍組織粘連等情況記錄下來。若患者由于體重過大影響檢查效果時，則可通過重新灌腸，腹部與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷符合情況及聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

本研究中的計數(shù)資料均通過率“%”進(jìn)行描述，組間比較使用x2進(jìn)行檢驗，p<0.05時則代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，以上研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析與處理。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果情況

71例病理證實為卵巢巧克力囊腫患者中，經(jīng)彩超診斷，與病理診斷結(jié)果一致的為55例，診斷準(zhǔn)確率為77.46%；雙側(cè)囊腫26例，占比36.62%，單側(cè)囊腫45例，占比63.38%；誤診9例，誤診率為12.68%，誤診為卵巢囊腫2例，誤診為卵巢畸胎瘤1例，誤診為宮外孕3例，誤診為惡性卵巢腫瘤3例；無法鑒別的為7例，占比為9.86%；囊腫邊界清晰44例，占比61.97%，邊界模糊27例，占比38.03%。

2.2 超聲聲像圖特征

囊腫多發(fā)于子宮體后方左右兩側(cè)或單側(cè)，因個人體質(zhì)，多數(shù)呈圓形或橢圓形，少數(shù)形態(tài)無規(guī)則，囊腫大小6～10cm居多，大部分包膜呈完整狀態(tài)，內(nèi)壁呈現(xiàn)粗糙狀態(tài)，少數(shù)腫塊邊界模糊，囊內(nèi)無回聲，透聲差，且充滿密集細(xì)小反射光點，部分囊內(nèi)伴團(tuán)塊狀回聲，且呈實質(zhì)性病變，（如圖顯示）。

3.討論

卵巢巧克力囊腫在病變過程中易發(fā)生自行破裂，破裂后導(dǎo)致囊腫內(nèi)液體流出，從而對腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，使患者出現(xiàn)生理性腹痛，是子宮內(nèi)膜異位常見病變之一。由于卵巢巧克力囊腫聲像圖特異性不顯著，因此臨床上誤診與漏診率較高[4]。因此，探討科學(xué)有效的檢查方法以提高診斷符合率具有重要臨床意義。

卵巢內(nèi)反復(fù)出血可造成內(nèi)膜異位多，使卵巢內(nèi)出現(xiàn)單個或多個囊腫，并呈巧克力色。卵巢巧克力囊腫早期聲像圖特征顯示病變呈囊性增生且囊壁光滑不厚，但隨著病情發(fā)展，囊內(nèi)反復(fù)出血可不斷增高囊內(nèi)壓，使囊壁破裂，以致血液滲出，但破裂處可愈合，因此囊腫一般較?。?10cm）[5]；中期聲像圖特征：隨著囊腫病期延長，囊壁變厚且粗糙并與子宮粘連在一起，使得囊腫聲像圖與部分子宮聲像圖重合，且邊界不清晰。晚期聲像圖特征：病變導(dǎo)致積血增加，囊內(nèi)液逐漸變得黏稠，聲像圖呈現(xiàn)密集型光點且伴反射，檢測囊內(nèi)時可清晰看到巧克力石。此時病期已經(jīng)從活躍期轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期。月經(jīng)期聲像圖稍有不同，囊腫體積變大且回聲多。

卵巢巧克力囊腫多為良性，部分患者腹部超聲檢查顯示囊腫周邊、子宮、盆腔壁關(guān)系模糊，探究原因為腸道氣體或體重等因素對超聲檢查造成干擾，使聲像圖后方出現(xiàn)衰減現(xiàn)象[6]。通過使患者膀胱再次充盈，而后結(jié)合腔內(nèi)超聲進(jìn)行檢查，解決了這一問題。本研究中聲像圖中，病灶呈圓形或橢圓形，囊壁增厚且邊界清晰，可確定為卵巢囊腫；無回聲區(qū)，囊壁增厚，內(nèi)壁粗糙，病灶呈圓形，并時伴粗細(xì)不等間隔光帶回聲，此種聲像圖需結(jié)合臨床癥狀如痛經(jīng)、不育等，進(jìn)一步作出診斷；低回聲區(qū)，囊壁增厚，上方為明顯無回聲區(qū)，以“分層征”呈現(xiàn)，囊內(nèi)透聲差，后壁欠光滑，囊內(nèi)底部有沉積的光點，顯示且細(xì)小光點呈密集分布，伴隨均勻細(xì)小回聲，此圖像特征是巧克力囊腫較特異的聲像圖，可作為判斷卵巢巧克力囊腫的有力證據(jù)；對于分布無規(guī)則，形態(tài)不規(guī)則，囊壁界限模糊的聲像圖為囊實性回聲。

卵巢巧克力囊腫聲像學(xué)特征具有規(guī)律性與反復(fù)性，相關(guān)研究指出[7]，通過動態(tài)觀察結(jié)果，而后結(jié)合臨床特點，從而綜合分析患者病情并進(jìn)行仔細(xì)與鑒別，可有效提高診斷符合率。從以上討論可知，超聲檢查進(jìn)行診斷時，需結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行診斷，因此需要仔細(xì)掌握卵巢巧克力囊腫的超聲聲像圖特點，并熟悉患者臨床癥狀與體征，才可對患者疾病做出正確診斷，提高診斷率。對于本研究中誤診為卵巢囊腫的患者，應(yīng)注意該類囊腫囊壁較薄，邊界光滑、清晰且無粘連現(xiàn)象，偶爾伴隨光點回聲。對于誤診為卵巢畸胎瘤患者應(yīng)注意該類囊腫邊界清晰無粘連，光點稀疏，亮度強(qiáng)，在年輕女性群體中發(fā)病較多。對于誤診為卵巢惡性腫瘤與宮外孕患者需結(jié)合臨床經(jīng)驗、聲像圖特征、患者個體情況做進(jìn)一步鑒別。

綜上所述，超聲診斷高效、易操作，無痛且準(zhǔn)確率較高，從而有效避免手術(shù)盲目性造成的囊腫破裂、囊液外流癥狀，提高治療效果，并為臨床醫(yī)師提供參考價值。

[1] 梁柳萍. 經(jīng)陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2016,25(4):489-490.

[2] 陳麗華. 超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值探討[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(32):175-176.

[3] 吳鐘瑜. 實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]. 天津:天津科技衛(wèi)生出版社, 2008:320-475.

[4] 林霞蓉. 超聲診斷卵巢囊腫分析體會[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2014,21(11):54-55.

[5] 祝莉, 蘇光明, 高海港, 等. 卵巢黃體血腫與巧克力囊腫的超聲鑒別診斷探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014,21(5):733-734.

[6] 蔣云秀. 彩超檢查在婦科卵巢巧克力囊腫中的價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014,14(3):87-88.

[7] 徐海梅, 趙秀梅. 婦科超聲檢查卵巢巧克力囊腫的聲像圖與價值分析[J]. 醫(yī)療裝備, 2015,29(4):60-61.

1006-6586(2017)08-0101-02

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