先天性心臟病介入封堵術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

余碧怡 天津市胸科醫(yī)院 （天津 300051）

先天性心臟病介入封堵術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

余碧怡 天津市胸科醫(yī)院 （天津 300051）

目的：先天性心臟病介入封堵術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理。方法：選取2015年3月～2016年3月本院收治的先天性心臟病患者82例，平均分成兩組，對(duì)照組使用常規(guī)治療，研究組使用介入封堵術(shù)治療。結(jié)果：研究組并發(fā)癥情況低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：介入封堵術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥低等多種有優(yōu)點(diǎn)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握介入封堵術(shù)的治療技巧，熟悉相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者的康復(fù)效果。

先天性心臟病 介入封堵術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理對(duì)策

隨著我國(guó)心臟病學(xué)的迅速的發(fā)展，我國(guó)先天性心臟病的治療方法已經(jīng)慢慢被經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療所代替?，F(xiàn)在運(yùn)用介入封堵術(shù)治療可以很好的減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，受到了患者及家屬的一直認(rèn)可。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年3月本院收治的先天性心臟病患者82例，男性42例，女性40例，年齡2～40歲。其中房間隔缺損（ASD）42例，室間隔缺（VSD）3例，房間隔缺損合并室間隔缺患者10例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）11例。術(shù)后并發(fā)癥6例，封堵器脫落3例，其中心律失常1動(dòng)靜脈瘺1例。穿刺部位血腫2例，尿潴留1例，術(shù)后發(fā)熱2例。

1.2 方法

將82例患者平均分成兩組，對(duì)照組使用常規(guī)治療結(jié)合采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組使用介入封堵術(shù)治療結(jié)合日常護(hù)理干預(yù)。主要體現(xiàn)在空氣栓塞、封堵器脫落以及造影劑過(guò)敏三個(gè)方面。

1.2.1 空氣栓塞護(hù)理。介入封堵術(shù)中將患者左心房打開(kāi)后可能引發(fā)其出現(xiàn)一定程度的胸痛，其后伴隨出現(xiàn)惡心、意識(shí)不清、Ⅲ度房室出現(xiàn)傳導(dǎo)功能障礙。如果經(jīng)確認(rèn)屬于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，立即給予患者氧氣支持，并結(jié)合氟米松和阿托品等藥劑輔助手段緩解患者表現(xiàn)出的各種不良反應(yīng)，使患者的心率恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)，隨后將封堵器緩緩釋放后拔掉鞘管，將患者送回病房并例行各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和記錄。為了有效的防治術(shù)中患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)空氣栓塞現(xiàn)象，務(wù)必確保術(shù)中使用的鞘管和導(dǎo)管中不存在氣體[1]。術(shù)中使用的封堵器在使用前需經(jīng)過(guò)肝素液充分浸泡處理，液體借助負(fù)載導(dǎo)管的側(cè)管注入用于排空封堵器和導(dǎo)管中存在的氣體。術(shù)中確保為患者建立順暢的靜脈通路，以便于隨時(shí)為患者完成用藥操作，此外對(duì)患者的各項(xiàng)生命指證進(jìn)行全面、適時(shí)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者術(shù)后的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察和分析，術(shù)后患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸不暢、焦躁等不良反應(yīng)均屬于典型的空氣栓塞表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師，并給予患者充足的氧氣支持，必要時(shí)使用氟米松和阿托品等藥劑使得患者心率處于正常范圍，同時(shí)根據(jù)患者血管擴(kuò)張情況為患者冠狀動(dòng)脈用藥緩解其栓塞癥狀，視患者意識(shí)狀態(tài)酌情使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 封堵器脫落護(hù)理。利用超聲設(shè)備對(duì)缺損口大小進(jìn)行判定，介入封堵術(shù)中醫(yī)護(hù)人員使用指定規(guī)格的封堵器完成治療，當(dāng)封堵器到達(dá)指定位置后有可能出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，此時(shí)術(shù)者應(yīng)該另外創(chuàng)建軌道使得封堵器順利封堵室間隔缺；隨后選用專(zhuān)用的輸送鞘和抓捕器完成脫落在腹主動(dòng)脈內(nèi)的封堵器的抓取操作，并將封堵器同輸送鞘連接后一并取出。利用封堵術(shù)完成先天性心臟病的治療過(guò)程中封堵器的脫落屬于常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。封堵器發(fā)生脫落的原因與其規(guī)格、大小、患者病變位置、手術(shù)操作等因素有密切關(guān)系。改并發(fā)癥通常常見(jiàn)于術(shù)中，極少數(shù)發(fā)生于術(shù)后，因此要想有效的降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，勢(shì)必要注重術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，為此術(shù)者在術(shù)中提醒患者最大限度控制咳嗽力度，為患者選擇合適的手術(shù)體位以平臥為最佳[2]。術(shù)后24h內(nèi)囑咐患者減少肢體活動(dòng)量，以臥床休養(yǎng)為主，并對(duì)患者心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察和分析。一旦患者出現(xiàn)心率不穩(wěn)、呼吸不通暢甚至昏迷等不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要第一時(shí)間為患者進(jìn)行超聲檢查。一經(jīng)確認(rèn)屬于封堵器脫落并發(fā)癥，要即可實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)或者借助導(dǎo)管術(shù)將患者體內(nèi)封堵器取出。

1.2.3 造影劑過(guò)敏護(hù)理。介入封堵術(shù)中常用到造影劑，對(duì)該藥劑具有過(guò)敏史的患者可能出現(xiàn)呼吸不暢、嘔吐等不良反應(yīng)，臨床中常采用氟米松、西米替丁等藥物消除患者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。造影劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)通常分為兩種分別為物化反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。由于造影過(guò)程中皮膚測(cè)試具有局限性，僅對(duì)變態(tài)反應(yīng)和與使用劑量無(wú)關(guān)的過(guò)敏患者有效，對(duì)可使用劑量相關(guān)或者可能發(fā)生的不良反應(yīng)無(wú)法有效的排除。臨床顯示介入封堵術(shù)中由于造影劑過(guò)敏引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者為數(shù)甚少，且術(shù)前很難做到精確的判斷，臨床常使用氟米松有效的降低過(guò)敏反應(yīng)對(duì)手術(shù)的影響。對(duì)使用造影劑的患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有面紅耳赤、呼吸不暢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)的進(jìn)行有效的抗過(guò)敏護(hù)理干預(yù)，視患者具體過(guò)敏程度用藥。

2.結(jié)果

術(shù)后對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

借助介入封堵術(shù)完成先天性心臟病的治療在臨床中已經(jīng)開(kāi)始普及，然而治療前后的護(hù)理干預(yù)也非常必要。高效的術(shù)前準(zhǔn)備及全面的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是確保手術(shù)順利完成，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段，針對(duì)并發(fā)癥的日常護(hù)理還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

表1. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例,%)

3.1 封堵器回收。術(shù)后左側(cè)盤(pán)片釋放出觀(guān)察到封堵器存在變形情況，醫(yī)護(hù)人員需借助輸送鞘取回變形的封堵器，實(shí)際操作中遇到封堵器回收不順利的情況，需多次進(jìn)行回收處理直到回收成功完成為止。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征和血流動(dòng)力指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后的變化做詳細(xì)記錄和分析。

3.2 急性心包填塞。通過(guò)超聲對(duì)房缺口大小的判斷具有局限性，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)使用的封堵器直徑太大，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)換。封堵器完成釋放后患者可能明顯感受到胸部疼痛，且心影相比之前有擴(kuò)大表現(xiàn)，同時(shí)伴隨出現(xiàn)心率異常，血壓持續(xù)降低，意識(shí)不清等不良反應(yīng)，可能屬于急性心包填塞。一經(jīng)確診應(yīng)即刻給予補(bǔ)液治療，并借助調(diào)節(jié)血管活性的藥物進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)合超聲手段為患者實(shí)施心包穿刺操作后為患者建立科學(xué)的靜脈通道以便于藥物及時(shí)有效的使用。及時(shí)將不凝血液抽出以幫助患者恢復(fù)意識(shí)，使得各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)。此外還用在心包穿刺部位放置引流管待出血停止后拔出[3]。

3.3 心律恢復(fù)治療。介入封堵術(shù)中極易引發(fā)心律異常癥狀，出現(xiàn)該病癥與術(shù)中機(jī)械刺激和血流動(dòng)力指標(biāo)的變化密切相關(guān)。此外術(shù)后可能引起出血房室傳導(dǎo)障礙，該病癥的發(fā)生極可能與封堵器的使用引發(fā)的組織水腫具有關(guān)。應(yīng)及時(shí)使用阿托品等激素類(lèi)藥物進(jìn)行有效緩解；術(shù)后患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或者交界性心律且心率高于60次/分即加速性交界性心律的情況，借助阿托品等激素類(lèi)藥物也可以得以有效的治療。

總之，介入封堵術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)治療方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以有效提升患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣。

[1] 許耘紅, 何穗镕, 李麗青. 先天性心臟病應(yīng)用介入封堵治療的近期效果觀(guān)察[J], 吉林醫(yī)學(xué), 2016,37(7):1662-1663.

[2] 代世恒. 介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,13(24):142-143.

[3] 蘇卉. 淺析介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版, 2016,23(1):200.

1006-6586(2017)08-0092-02

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