腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

杜震宇 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外腫瘤科 （遼寧 沈陽 110035）

腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

杜震宇 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外腫瘤科 （遼寧 沈陽 110035）

目的：研究腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法：對89例行手術(shù)治療的腹股溝疝患者資料進行回顧，行腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療的患者歸為觀察組（n=52），行傳統(tǒng)手術(shù)治療的歸為對照組（n=37），比較兩組圍手術(shù)期指標、并發(fā)癥和術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間和術(shù)后恢復(fù)工作時間均顯著短于或少于對照組，差異顯著（p< 0.01）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，對照組為32.43%，兩組差異顯著（p<0.05）；觀察組術(shù)后6個月無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.4%，兩組差異不顯著（p> 0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，臨床意義顯著。

腹股溝疝 腹腔鏡 前疝修補術(shù) 完全腹膜外疝修補術(shù)

腹股溝疝包括斜疝和直疝兩類，好發(fā)于男性，治療不及時可引起嚴重并發(fā)癥，為成人普外科常見病癥[1]。腹股溝疝僅能通過手術(shù)治療，腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)為臨床治療腹股溝疝應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢[2-3]。本研究旨在觀察腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)療效，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2012年10月～2015年10月本院89例行手術(shù)治療的腹股溝疝患者資料進行回顧和分析，所有患者均確診為腹股溝疝[4]，無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)成功；排除合并嚴重臟器類病變者，術(shù)前有下腹部手術(shù)史者，重要資料不全者。將行腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療的患者歸為觀察組（n=52），行傳統(tǒng)手術(shù)治療的歸為對照組（n=37）。觀察組男47例，女5例，年齡35～75歲，平均年齡（58.68±6.24）歲，腹股溝疝為單側(cè)疝者45例，雙側(cè)疝者7例；直疝者8例，斜疝者44例；對照組男34例，女3例，年齡35～78歲，平均年齡（59.24±7.06）歲，腹股溝疝為單側(cè)疝者32例，雙側(cè)疝者5例；直疝者4例，斜疝者33例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者接受腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療：患者術(shù)前準備完畢后，置入導(dǎo)尿管，氣管插管全身麻醉后取頭低腳高平臥位，于臍緣行1厘米切口建立氣腹壓力，后將30?腹腔鏡置入，于左右腹壁平臍處分別取5毫米切口，置入Trocar作為操作孔；探查病灶，尋找疝內(nèi)環(huán)口，后將腹膜切開，鈍性分離腹膜瓣、腹壁下血管、恥骨、橫筋膜、精索等組織；針對斜疝患者，若疝囊較大，則于疝環(huán)處切斷并將疝囊留置原位置，若疝囊較小則直接切除；針對直疝患者，則需將腹膜前脂肪組織從疝囊內(nèi)拉出切斷，并將疝囊切除，后逐層分離cooper韌帶、髂恥束和精索；后將一7×12cm2大小的網(wǎng)片置入腹腔，覆蓋缺損部位，使用錨釘固定，后縫合腹膜。對照組行傳統(tǒng)開放式疝無張力修補術(shù)治療[5]。

1.3 觀察指標

①圍手術(shù)期指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)工作時間；②并發(fā)癥情況：比較兩組血腫、腸梗阻、術(shù)后疼痛、隱囊氣腫、血清腫等并發(fā)癥發(fā)生情況；③對所有患者進行為期6個月的隨訪，觀察兩組患者術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

腹股溝疝并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)以例和百分比（%）形式表示，采用x2檢驗，圍手術(shù)期指標等數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，以p<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 兩組圍手術(shù)期指標比較(±s)

表1. 兩組圍手術(shù)期指標比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 術(shù)后恢復(fù)工作時間(d)觀察組 52 61.25±9.24 23.26±5.68 37.68±4.26 5.37±2.04 10.32±3.51對照組 37 79.36±10.34 42.35±8.24 43.65±5.27 7.36±3.64 13.26±5.34 t值 8.67 12.95 5.90 3.29 3.13 p值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ( n ，%)

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間和術(shù)后恢復(fù)工作時間均顯著短于或少于對照組，差異顯著（p< 0.01），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，對照組為32.43%，兩組差異顯著（p< 0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后6個月無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.4%，兩組差異不顯著（p> 0.05）。

3.討論

腹股溝疝行外科手術(shù)治療的關(guān)鍵，在于尋找疝囊，傳統(tǒng)開放式疝無張力修補術(shù)因無腹腔鏡探查內(nèi)部病灶、疝囊優(yōu)勢，術(shù)中需層層解剖腹股溝管，尋找疝囊，故對精索、血管壁、提睪肌損傷極大，致使患者術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多[6]。腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)是常用腹股溝疝手術(shù)，在腹腔鏡探視下具有術(shù)野清晰特點，可對內(nèi)疝環(huán)口周圍血管、精索、提睪肌等組織清晰探查，利于快速尋找疝囊，故手術(shù)過程中避免傳統(tǒng)術(shù)式逐層解剖腹股溝管等操作，可顯著減少傳統(tǒng)術(shù)中所造成的精索、提睪肌、血管損傷和局部組織黏連，減少對睪丸的損害[3]。本研究中，經(jīng)腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療的患者，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間和術(shù)后恢復(fù)工作時間均顯著短于或少于傳統(tǒng)手術(shù)組，與陳榮海等[6]研究結(jié)果類似。血腫、隱囊氣腫、血清腫等并發(fā)癥是腹股溝疝常見并發(fā)癥，行腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率雖然較傳統(tǒng)修復(fù)組低，但此類并發(fā)癥經(jīng)抽吸、物理、加壓等治療后，可以得到有效解決[5]。腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)為經(jīng)腹壁內(nèi)部，使用網(wǎng)片修補腹壁缺損，對腹股溝疝類型為斜疝和直疝的患者股疝易發(fā)區(qū)、薄弱區(qū)具有加強作用，故修復(fù)效果好，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險低[6]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，臨床意義顯著。

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[2] 周凌陽, 陳倫寬, 陳侃松, 等. 三種不同腹股溝疝手術(shù)修補方案的臨床有效性及安全性對照探究[J]. 中國普通外科雜志, 2015,24(4):619-622.

[3] 李劍鋒, 王衛(wèi)軍, 方錢, 等. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力法治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的前瞻性對照研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2014,14(5):413-416.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組. 成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J]. 中華外科雜志, 2014,52(7):484-486.

[5] 王剛, 涂建成, 江飛. 不同手術(shù)方式治療成人腹股溝疝的療效比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015,14(23):1987-1990.

[6] 陳榮海, 馬桂桃. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2011,17(3):379-381.

1006-6586(2017)08-0045-02

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