血常規(guī)檢驗(yàn)中全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討

于晨浩 遼寧省朝陽市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 朝陽 122000）

血常規(guī)檢驗(yàn)中全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討

于晨浩 遼寧省朝陽市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 朝陽 122000）

目的：探究全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年10月～2016年10月期間在本院接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者220例，對其血標(biāo)本行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)，其中儀器檢驗(yàn)報(bào)警提示166例，無報(bào)警提示54例，再對血標(biāo)本進(jìn)行血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢，比較兩次檢驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)果：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)報(bào)警提示陽性率及陰性率與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)鏡檢陽性率和陰性率差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。在無報(bào)警提示白細(xì)胞分類鏡檢中，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的相符性較高（p>0.05），嗜堿性細(xì)胞的相符性較低（p<0.05）。結(jié)論：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)可獲得較高的陽性率，可提高細(xì)胞異常陽性結(jié)果的檢出率，值得推廣應(yīng)用。

血常規(guī)檢驗(yàn) 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀 血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上最常見的化驗(yàn)項(xiàng)目之一，它是通過對紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)的檢測，分析細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)及分布，為疾病的臨床診斷及治療方案的制定提供一定的參考依據(jù)[1]。近年來全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用顯著提高了血常規(guī)檢驗(yàn)的效率及精確度，但其無法識別細(xì)胞形態(tài)，在細(xì)胞形態(tài)學(xué)上存在一定的局限性，而對于異常標(biāo)本再行血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢可彌補(bǔ)這一缺陷。本文將以220例血標(biāo)本為研究對象，探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用在血常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月～2016年10月期間在本院接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者220例，其中男性113例，女性107例，年齡7～80歲，平均（58.2±14.3）歲。所選用的儀器與試劑包括BC-5500型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑、OLYMPUS雙目光學(xué)顯微鏡、乙二胺四乙酸二鉀鹽真空抗凝管、瑞氏吉姆薩染色液。

1.2 方法

真空抽取肘靜脈血，將其收集至真空抗凝管中，輕輕搖勻，待1h后使用瑞氏吉姆薩染色液進(jìn)行染色操作，于顯微鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、分裂、大小等，選用顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及血小板計(jì)數(shù)（PLT），白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，保證分類質(zhì)量。所有檢驗(yàn)和復(fù)檢在5d內(nèi)完成，以減少結(jié)果的變異。

1.3 血涂片鏡檢復(fù)檢及陽性標(biāo)準(zhǔn)

血涂片鏡檢復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：RBC、WBC、PLT其中一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)減少，白細(xì)胞增加，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀未報(bào)警提 示，RBC<1.9×109/L或>14.5×109/L，PLT<60×109/ L或>300×109/L；WBC分類異常，L為0.60，N為0.85，大未染白細(xì)胞為0.1；分析儀報(bào)警提示，RBC、WBC、PLT異常且直方圖異常；血紅蛋白濃度<60g/L或>150g/L，平均紅細(xì)胞體積<70fl或>100fl[2]。鏡檢陽性標(biāo)準(zhǔn)：分析儀檢測結(jié)果與PLT、WBC數(shù)量一致，WBC分類與分析儀檢測結(jié)果一致；RBC形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中存在中度以上改變，有核紅細(xì)胞，PLT存在中度以上改變，出現(xiàn)原始細(xì)胞及血小板聚集、細(xì)胞核左移、未成熟粒細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等異常情況[3]。

表1. 分析儀檢驗(yàn)無報(bào)警提示血標(biāo)本血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢結(jié)果相關(guān)性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用百分比表示。若最后結(jié)果顯示p<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法陽性檢出率對比

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)報(bào)警提示陽性率為21.8%（48/220），陰性率為78.2%（172/220）；血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢陽性率為10.9%（24/220），陰性率為89.1%（196/220）。兩種檢驗(yàn)方法所獲得的陽性率、陰性率差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 報(bào)警提示陽性率

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)中報(bào)警提示166例，無報(bào)警提示54例，166例報(bào)警提示的血標(biāo)本鏡檢復(fù)檢呈陽性116例，陽性率為69.9%，其中異型淋巴細(xì)胞95例，未成熟粒細(xì)胞14例，核左移8例，原始細(xì)胞10例，有核紅細(xì)胞9例，白細(xì)胞減少19例，白細(xì)胞增多22例，血小板異常升高6例，血小板減少20例。

2.3 無報(bào)警提示鏡檢結(jié)果

在無報(bào)警提示血標(biāo)本的白細(xì)胞分類鏡檢中，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的相符性較高（p>0.05），嗜堿性細(xì)胞的相符性較低（p<0.05），見表1。

3.討論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀主要是根據(jù)電學(xué)原理和光學(xué)原理進(jìn)行檢驗(yàn)的，電學(xué)原理中包括射頻電導(dǎo)法和電阻抗法，光學(xué)原理中包括分光光度法和激光射散法[4]，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)采集靜脈血或末梢血，采用全自動(dòng)逐步稀釋法完成RBC、WBC、PLT、血球體積、血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞平均體積、中性粒細(xì)胞百分比等的檢測，其操作簡單，準(zhǔn)確率高，重復(fù)性好，檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定性好，在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用普遍。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可對異常細(xì)胞進(jìn)行篩選，但其對存在體積過大、細(xì)胞核嚴(yán)重異常等問題的血液細(xì)胞無法進(jìn)行準(zhǔn)確識別，如有核紅細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等，檢驗(yàn)結(jié)果存在假陽性率[5]。

血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在診斷患者是否存在血液疾病方面具有重要的作用，通過觀察血涂片中細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，并與正常細(xì)胞進(jìn)行對比，找出其中存在的異常情況，分析異常血液細(xì)胞的形態(tài)變化，以提供醫(yī)療佐證[6]。

本次研究中220例血標(biāo)本經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)報(bào)警提示166例，未報(bào)警提示54例，雖然分析儀能夠?qū)Ξ惓＝Y(jié)果予以報(bào)警提示，但無法提供細(xì)胞形態(tài)變化的準(zhǔn)確信息，而再對有報(bào)警提示的血標(biāo)本進(jìn)行血涂片鏡檢復(fù)檢檢出陽性結(jié)果116例，且準(zhǔn)確對異常細(xì)胞進(jìn)行了分類。無報(bào)警提示的血標(biāo)本中，白細(xì)胞類別中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的鏡檢結(jié)果與分析儀檢驗(yàn)的結(jié)果相符性較高，嗜堿性細(xì)胞的相符性較低，說明全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的一致性較好，兩者聯(lián)合進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)劣互補(bǔ)，獲得較高的細(xì)胞異常陽性檢出結(jié)果，提高陽性檢出率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 韓臨鳳. 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,11(31):349-350.

[2] 項(xiàng)瓊蓮. 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 大家健康(中旬版), 2014,8(13):68.

[3] 肖敘平. 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2016,22(15):37-38,55.

[4] 王雙荷, 曾麗麗. 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2013,20(4):420-421.

[5] 羅玉榮. 血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015,15(67):100-101.

[6] 甘連樂. 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床意義[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016,16(35):140-141.

1006-6586(2017)08-0033-02

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