超聲對結(jié)核性腹膜炎的診斷價(jià)值評價(jià)

史蕊 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 （四川 成都 610000）

超聲對結(jié)核性腹膜炎的診斷價(jià)值評價(jià)

史蕊 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 （四川 成都 610000）

目的：探究臨床診斷結(jié)核性腹膜炎患者的過程中，應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值，為臨床超聲診斷奠定基礎(chǔ)。方法：選擇本院2016年1月～2016年12月期間收治的287例結(jié)核性腹膜炎患者，予以所有患者進(jìn)行超聲和CT的對比診斷。結(jié)果：予以不同的檢查方法后，對患者采用超聲檢查的陽性診斷率（90.9%，261/287）顯著優(yōu)于CT檢查（76.7%，220/287），差異顯著（p<0.05）。ROC曲線分析顯示，超聲檢查及CT檢查均可有效診斷結(jié)核性腹膜炎，但超聲檢查的ROC曲線面積最大，即診斷率最高，顯著高于CT檢查（p<0.01）。結(jié)論：臨床診斷結(jié)核性腹膜炎患者的過程中，應(yīng)用超聲可對結(jié)核性腹膜炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有利于患者后續(xù)治療方案的選擇，應(yīng)廣泛推廣。

結(jié)核性腹膜炎 超聲 診斷價(jià)值

結(jié)核性腹膜炎，其具有較高的發(fā)病率，僅低于肺結(jié)核和腸結(jié)核，約占全身結(jié)核病的5%，任何年齡段的患者均可發(fā)生本病，但常見于20～40歲，且女性患者更為多見[1]。由于結(jié)核性腹膜炎常缺乏較為典型的臨床癥狀或特異性的體征，這就要求臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，快速、準(zhǔn)確的對患者疾病做出診斷，并采取有效的治療措施[2]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，輔助檢查技術(shù)也發(fā)生了質(zhì)的飛躍。臨床用于輔助檢查結(jié)核性腹膜炎的方法也越來越多，但是不同檢驗(yàn)方法的診斷率如何，對患者的診斷、治療和預(yù)后有何影響，又成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的重大問題之一。為此，本研究旨在臨床診斷結(jié)核性腹膜炎患者的過程中，評估應(yīng)用超聲的臨床診斷價(jià)值，為臨床超聲診斷奠定基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)總結(jié)報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2016年12月本院收治的結(jié)核性腹膜炎患者，隨機(jī)抽取287例作為本研究對象，所有患者均經(jīng)CT和外科手術(shù)證實(shí)。男性143例，女性144例；年齡12～52歲，平均年齡（29.3±4.9）歲；病程：14d～5個月，平均病程（2.3±0.2）個月；腸管聚集：166例。所有患者均以腹脹、腹痛、乏力等為主要臨床癥狀，所有患者分別予以多螺旋CT掃描和超聲檢查。

1.2 診斷方法

1.2.1 多螺旋CT掃描方法：掃描儀為XVISION/GX，行常規(guī)連續(xù)掃描，層厚為10 mm，病灶局部薄層行5mm層厚掃描。對比劑選用碘海醇注射液300 mg/ml，共100 ml，選擇180～300s的延遲期。通過前臂靜脈采用高壓注射器進(jìn)行速率為3.5 ml/s團(tuán)注；多期掃描分別為動脈期、延遲期、平掃及門脈期，掃描范圍從劍突上緣到腎臟下極水平[3]。由多位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，對每位結(jié)核性腹膜炎患者的CT結(jié)果進(jìn)行分析，并予以準(zhǔn)確的診斷。

1.2.2 超聲檢查：超聲分析儀型號邁瑞DC-3GE vivids5。探頭頻率：3.5～10MHz。操作步驟如下：患者行仰臥位或是側(cè)臥位，對患者的全腹部進(jìn)行低頻探頭的多切面掃查，觀察其腹膜腔內(nèi)部有無腹水暗區(qū)，然后再對腹水暗區(qū)進(jìn)行高頻探頭的掃查，探頭慢慢向下施壓，觀察暗區(qū)內(nèi)部情況，有無點(diǎn)條狀回聲，并監(jiān)測壁腹膜、大網(wǎng)膜、腸壁漿膜層有無增厚的現(xiàn)象，且在腹腔內(nèi)部有無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象及有無粘連的腸管[3]。

1.3 評估指標(biāo)

對比患者兩種影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果及ROC曲線分析。

表1. 比較兩種影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果

表2. 超聲與CT檢查的ROC曲線分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗(yàn)和ROC曲線分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用p<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 比較兩種影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果

予以不同的檢查方法后，對患者采用超聲檢查的陽性診斷率（90.9%，261/287）顯著優(yōu)于CT檢查（76.7%，220/287），差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2 超聲與CT檢查的ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，超聲檢查及CT檢查均可有效診斷結(jié)核性腹膜炎，但超聲檢查的ROC曲線面積最大，即診斷率最高，顯著高于CT檢查（p<0.01），見表2。

3.討論

結(jié)核性腹膜炎，其病理類型及原發(fā)病灶的不同，起病快慢不一，且個體差異較大，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，只是多數(shù)患者無法察覺自身癥狀，致使患者的病情被延誤，或是發(fā)生誤診[4]。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查手段，快速有效的對患者結(jié)核性腹膜炎的原因做出正確判斷，采取有效的治療方式緩解患者病情進(jìn)展，對于保證患者生命健康意義重大[5-6]。目前，臨床尚無完全明確其發(fā)病的相關(guān)機(jī)制。臨床上對結(jié)核性腹膜炎的輔助檢查方式多種多樣，但是難以準(zhǔn)確予以診斷。本次研究中，筆者主要針對腹部超聲對于結(jié)核性腹膜炎患者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了探討。筆者選取了經(jīng)臨床確診的287例結(jié)核性腹膜炎患者，對所有患者分別進(jìn)行腹部超聲檢查和CT檢查，并將檢查結(jié)果與初步診斷進(jìn)行對比，以判斷腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率。

在本研究中，予以不同的檢查方法后，對患者采用超聲檢查的陽性診斷率（90.9%，261/287）顯著優(yōu)于CT檢查（76.7%，220/287），差異顯著（p<0.05）。ROC曲線分析顯示，超聲檢查及CT檢查均可有效診斷結(jié)核性腹膜炎，但超聲檢查的ROC曲線面積最大，即診斷率最高，顯著高于CT檢查（p<0.01）。上述結(jié)果驗(yàn)證了腹部超聲檢查的準(zhǔn)確性，這與滕尚振[7]的研究結(jié)果相一致，超聲可有效提高結(jié)核性腹膜炎的確診率，為臨床診斷及治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床診斷結(jié)核性腹膜炎患者的過程中，應(yīng)用超聲可對結(jié)核性腹膜炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有利于患者后續(xù)治療方案的選擇，應(yīng)廣泛推廣。

[1] 沈小平, 管惠華, 沈惠英. 超聲檢查在結(jié)核性腹膜炎中的臨床診斷分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015,25(8):1823-1824,1827.

[2] Zhang Y, Li W, Yan T, et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015,29(3):387-390.

[3] 王小英, 牛子長, 李麗萍, 等. 結(jié)核性腹膜炎158例彩色多普勒超聲診斷分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2012,40(5):1112-1114.

[4] 于德林, 劉彬, 王昱. 超聲診斷在結(jié)核性腹膜炎中的臨床應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(18):4413-4414.

[5] 趙麗敏. 超聲診斷結(jié)核性腹膜炎的臨床價(jià)值探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(23):67-68.

[6] 劉麗紅. 超聲在結(jié)核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016,14(29):119-120.

[7] 滕尚振. 超聲在結(jié)核性腹膜炎診斷中的價(jià)值[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013,15(10):126-127.?

1006-6586(2017)08-0031-02

R445.1

A