宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值

沈彧瀾 福州市晉安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 福州 350014）

宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值

沈彧瀾 福州市晉安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 福州 350014）

目的：探究宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值。方法：選取2016年2月～2017年2月在婦科門診進行宮頸癌篩查的婦女230例，參照其就診的奇偶順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M和對照組，各115例。給予實驗組宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查和陰道鏡下宮頸多點活檢；僅給予對照組患者宮頸細胞學的檢測。比較兩組患者宮頸病變的陽性率和其檢查病理類型的特異性。結果：實驗組患者篩查宮頸癌和宮頸癌前病變的陽性率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；實驗組患者檢查病理類型的特異性顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：在宮頸癌患者進行篩查的時候使用宮頸細胞學結合陰道鏡檢查可以做到早治療、早診斷和早發(fā)現(xiàn)，有效降低患者的死亡率和發(fā)病率，進一步提升其生活質(zhì)量。

宮頸癌篩查 診斷價值 宮頸細胞學檢查 陰道鏡檢查

宮頸癌是一種惡性腫瘤，并且還會對女性的生命安全以及身心健康形成嚴重威脅，在臨床中的發(fā)病率日益上升[1]。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展為一個漸進的過程，一般經(jīng)過子宮頸上皮不典型增生（CIN）、早期浸潤癌、浸潤癌這幾個階段，其時間可以從數(shù)年到十數(shù)年不等。如何更好的防控宮頸癌，為此廣大醫(yī)學工作者們進行了十分深入的研究，當前臨床中重要檢查宮頸癌的手段就是宮頸細胞學檢查與陰道鏡檢查，并且具有非常廣的范圍[2]。為此本文依據(jù)實際情況，選取了230例在婦科門診進行宮頸癌篩查婦女，分別給予其這兩種檢查方法進行價值分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～2017年2月在婦科門診進行宮頸癌篩查的婦女230例，參照其就診的奇偶順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M和對照組，各115例。其中對照組患者年齡為19～63歲，平均年齡為（41.2±3.7）歲；實驗組患者年齡為20～57歲，平均年齡為（38.5±3.5）歲。確保所有患者以及家屬均知情并同意。排除標準為伴有宮頸治療史、已有宮頸病變、合并其他腫瘤以及妊娠期的婦女。比較兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

確保所有檢測對象在一周之內(nèi)無性生活、無陰道沖洗上藥的前提下進行細胞學的檢查。檢查時，患者取膀胱截石位，若宮頸陰道部附著多量炎性分泌物，則先使用棉球?qū)Ψ置谖镞M行擦拭，避免標本中炎性分泌物過多涂片時遮蓋上皮細胞[3]。在采集宮頸細胞時要使用特制的宮頸刷，將刷的尖端放置到患者宮頸內(nèi)，順時針將毛刷進行旋轉，并且將毛刷逐漸的向外移動[4]，待取出毛刷之后，立即將毛刷頭浸泡到收集液當中，旋轉震蕩毛刷后將含有宮頸及宮頸管脫落細胞的保存液送到病理科做超薄液基涂片，并以2004年宮頸細胞病理學診斷（TBS）第二版標準進行診斷。而實驗組則對患者先行TCT檢查，3d后進行下一步的陰道鏡檢測和宮頸多點活檢。陰道鏡采用北京思維賽揚科技有限公司VIZ-GD型光學電子一體陰道鏡系統(tǒng)?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外鋪巾，放置窺器，將陰道鏡體外對準宮頸，以生理鹽水棉球拭去分泌物，低倍鏡觀察，以4%醋酸棉球涂抹宮頸并停留70s，以不同觀察倍數(shù)觀察宮頸變化，尋找病灶，后以碘溶液涂抹宮頸，再次觀察，對于不滿意陰道鏡給予宮頸管搔刮，根據(jù)醋白試驗和碘試驗進行宮頸多點活檢，以病理組織學檢測結果作為診斷金標準。

表1. 兩組患者篩查宮頸病變的陽性率對比(n，%)

表2. 兩組患者病理類型的特異性對比(n，%)

1.3 觀察指標

比較兩組宮頸癌篩查患者的病理類型的特異性和其陽性率。采集的病理標本分類越明確，在檢查時就會有越高的特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，本次研究的數(shù)據(jù)采用卡方x2檢驗計數(shù)資料，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者篩查宮頸癌的陽性率對比

實驗組患者篩查宮頸癌和宮頸癌前病變的陽性率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者病理類型的特異性對比

實驗組患者檢查病理類型的特異性顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。

3.討論

近年來，我國宮頸癌的發(fā)病人數(shù)逐年遞增，并且其發(fā)病年齡也越來越年輕。據(jù)相關研究表明，該病的發(fā)病原因包括地理環(huán)境、性生活紊亂、性生活過早以及早婚等[5]。

當前臨床中篩查宮頸癌的主要方法為TCT檢查、陰道鏡檢查、醋酸白試驗、碘試驗、宮頸多點活檢、HPV檢測以及宮頸巴氏涂片檢測等。其中檢查宮頸巴氏涂片檢測費用比較低并且操作較為簡單，但是由于技術水平欠佳，干擾檢測結果準確性的因素比較多，在細胞標準收集的過程中，如果不能夠提取到病變細胞，結果的準確性也會大幅度的下降[6]。而TCT作為一項新技術，除了能夠采集宮頸表面的脫落細胞外，因特制的采集器還可以深入到子宮頸管內(nèi)對脫落細胞進行采集，有效避免了傳統(tǒng)巴氏技術取材的局限性，并能夠較為完整的保留上皮的細胞結構，容易鑒別和觀察，并且這項技術還有助于提升制作細胞標準的質(zhì)量和滿意度，能夠及時的發(fā)現(xiàn)異常細胞，有助于提升患者篩查宮頸癌的檢出概率，有助于臨床醫(yī)生對病情更為準確的評估、指導和治療。

陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡之一，陰道鏡檢查適用于各種宮頸疾病及外生殖器病變的診斷。陰道鏡能將觀測到的圖像放大10～60倍，如果用肉眼直接觀察并不能觀察到那些微小病變，而依據(jù)電子顯示屏上的血管形態(tài)、病變的邊界、厚度和顏色等，便可以在那些可疑病變的部位施行活檢，在臨床上將碘試驗和醋酸白試驗進行搭配，進而提升陽性的檢出概率[7]，不過這也對操作醫(yī)生有著更高的要求。

結合兩種檢測方式，可以明顯提升篩查效率，降低患者宮頸病變的假陰性概率，與使用一種方式進行檢測相比，兩者結合更具有臨床價值，幫助宮頸癌患者早治療、早發(fā)現(xiàn)，同時對于患者的預后也有著十分積極的作用。據(jù)本文研究結果表明，實驗組患者篩查宮頸癌和宮頸癌前病變的陽性率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；實驗組患者檢查病理類型的特異性顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

綜上所述，在宮頸癌患者進行篩查的時候使用宮頸細胞學結合陰道鏡檢查可以做到早治療、早診斷和早發(fā)現(xiàn)，有效降低患者的死亡率和發(fā)病率，進一步提升其生活質(zhì)量，因此值得在臨床中應用并大力推廣。

[1] 鮑嫘, 王春霞. 宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值[J]. 山東醫(yī)藥, 2014 , 30 (21) :86-87.

[2] 宋慧英, 朱立珍. 宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值分析[J]. 大家健康(中旬版), 2015,5(11):64-66.

[3] 李秀, 楊姍姍, 安然. 宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值[J]. 中國實驗診斷學, 2013,17(9):1644-1645.

[4] 田其芳. 宮頸脫落細胞microRNA檢測在宮頸癌篩查中的作用[D]. 浙江大學, 2014.

[5] 蔡靜芬, 楊幼易. 無錫市113207名婦女宮頸人乳頭瘤病毒感染狀況分析[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2014,11(7):104-107.

[6] 趙旭曄, 崔勇, 姜淑芳, 等. 高危型人乳頭瘤病毒E6/E7 mRNA檢測在宮頸癌篩查中的意義[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2014,94(43):3432-3435.

[7] 梁瑜, 彭華麗. 人乳頭瘤病毒DNA檢測和宮頸細胞學檢查對宮頸癌前病變篩查的效果[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2015,22(13):124-125,128.

1006-6586(2017)08-0029-02

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