計(jì)算機(jī)輔助髖臼骨折的個(gè)性化診療方案的設(shè)計(jì)

劉洪濤 廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院 （廣東 廣州 511450）

計(jì)算機(jī)輔助髖臼骨折的個(gè)性化診療方案的設(shè)計(jì)

劉洪濤 廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院 （廣東 廣州 511450）

目的：探討計(jì)算機(jī)輔助髖臼骨折進(jìn)行個(gè)性化診療方案設(shè)計(jì)的價(jià)值。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將44例髖臼骨折患者均分為觀察組和對(duì)照組各22例，兩組患者均接受鎖釘加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者術(shù)前使用計(jì)算機(jī)輔助3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化診療方案，比較兩組患者手術(shù)情況、置釘效果、切口愈合效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組患者置釘準(zhǔn)確率、一次性置釘成功率及切口Ⅰ/甲級(jí)愈合率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：計(jì)算機(jī)輔助髖臼骨折進(jìn)行個(gè)性化診療方案設(shè)計(jì)有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高置釘效果和切口愈合效果，降低并發(fā)生發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

髖臼骨折 計(jì)算機(jī)輔助3D打印技術(shù) 個(gè)性化診療方案

髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，活動(dòng)度大，髖臼發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。專家指出，髖臼骨折時(shí)容易并發(fā)盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷以及骨盆環(huán)斷裂和同側(cè)下肢骨折，需及時(shí)采取手術(shù)治療[1]。隨著計(jì)算機(jī)輔助和快速成型技術(shù)的不斷成熟，計(jì)算機(jī)輔助3D打印技術(shù)在多種骨折手術(shù)中已有應(yīng)用，在個(gè)性化診療方案設(shè)計(jì)以及提高手術(shù)效果方面顯示出了一定優(yōu)勢(shì)[2]。本研究即對(duì)本院在髖臼骨折手術(shù)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化診療方案的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月～2016年10月本院接診的44例髖臼骨折患者納入本研究。所有患者均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診為髖臼骨折，符合手術(shù)適應(yīng)癥，簽署知情同意書(shū)；排除合并其他部位骨折者；有急慢性基礎(chǔ)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各22例，觀察組男性15例，女性7例，年齡25～58歲，平均年齡為（42.16±6.77）歲，骨折原因：交通事故14例、高處墜落5例、重物碾壓3例；對(duì)照組男性14例，女性8例，年齡25～59歲，平均年齡為（42.20±6.72）歲，骨折原因：交通事故13例、高處墜落6例、重物碾壓3例。兩組患者的性別比例、年齡、骨折原因等資料具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：根據(jù)實(shí)際骨折情況選擇入路方式，復(fù)位骨折后使用克氏針臨時(shí)固定，之后選擇合適大小的預(yù)彎接骨板置于前后柱表面，使用鎖定螺釘固定，術(shù)畢使用X線機(jī)透視內(nèi)固定效果，留置引流管并使用抗生素預(yù)防感染，早期進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組患者術(shù)前使用計(jì)算機(jī)輔助3D打印技術(shù)制作骨折部位的1:1三維實(shí)體模型，根據(jù)模型決定鋼板長(zhǎng)度、鋼板塑形、鉆孔方向、螺釘數(shù)量和長(zhǎng)度，并進(jìn)行鋼板固定、鎖定釘進(jìn)釘模擬操作，從而設(shè)計(jì)個(gè)性化診療方案，手術(shù)時(shí)按照既定方案進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、置釘效果、切口愈合效果以及并發(fā)癥情況。

表1. 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*p<0.05

分組 平均手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中平均出血量(ml)觀察組(n=22) 169.77±22.75*875.22±125.85*對(duì)照組(n=22) 226.53±30.16 1515.44±226.15

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，用x2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者置釘效果、切口愈合效果以及并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者置釘準(zhǔn)確率、一次性置釘成功率及切口Ⅰ/甲級(jí)愈合率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

臨床研究表明，髖臼骨折可因骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及，也可因髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致[3]。目前臨床上對(duì)于髖臼骨折的大量研究報(bào)道均顯示采取保守治療更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等）影響術(shù)后功能，在治療效果上不如手術(shù)內(nèi)固定治療[4]。

髖臼骨折的手術(shù)內(nèi)固定方式主要有螺釘技術(shù)和鋼板系統(tǒng)，采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定能夠得到良好的內(nèi)固定效果，利于早期功能鍛煉和術(shù)后康復(fù)。但實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中骨折的復(fù)雜程度、鋼板的長(zhǎng)度和塑形效果、螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向和長(zhǎng)度等均可能影響置釘成功率和內(nèi)固定效果，對(duì)臨床醫(yī)師的應(yīng)變能力和經(jīng)驗(yàn)要求較高[5]。而計(jì)算機(jī)輔助3D打印技術(shù)能夠通過(guò)三維重建和3D打印制作骨折部位的1:1三維實(shí)體模型，在術(shù)前即可向臨床醫(yī)師展示骨折部位的實(shí)際情況，醫(yī)師可以根據(jù)模型提前決定鋼板長(zhǎng)度、鋼板塑形、鉆孔方向、螺釘數(shù)量和長(zhǎng)度等，為設(shè)計(jì)個(gè)性化診療方案提供基礎(chǔ)，也能夠提前進(jìn)行手術(shù)操作的演練提高熟練度，手術(shù)時(shí)所見(jiàn)實(shí)際情況與3D模型一致，按照既定方案即可順利完成手術(shù)[6]。本研究中觀察組患者置釘準(zhǔn)確率、一次性置釘成功率顯著高于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量均顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了計(jì)算機(jī)輔助3D打印技術(shù)進(jìn)行個(gè)性化診療方案設(shè)計(jì)能夠提高置釘效果，縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血，這與術(shù)前提前準(zhǔn)備合適的內(nèi)固定塑形鋼板和螺釘以及醫(yī)師借助3D模型預(yù)先演練手術(shù)操作時(shí)分不開(kāi)的。另外觀察組患者切口Ⅰ/甲級(jí)愈合率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分析原因與個(gè)性化診療方案的設(shè)計(jì)為手術(shù)的實(shí)施提供了指導(dǎo)，減少了術(shù)中的不必要損傷有關(guān)。

總之，計(jì)算機(jī)輔助髖臼骨折進(jìn)行個(gè)性化診療方案設(shè)計(jì)應(yīng)用前景廣闊，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高置釘效果和切口愈合效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用較高。

表2. 兩組患者置釘效果、切口愈合效果以及并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

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