田麗閃 羅珍胄 袁 軍 丁 一 吳秋紅 李 武 張 莉 陳忠偉
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·論著·
深圳市南山區(qū)684例妊娠梅毒患者隨訪率影響因素分析
田麗閃 羅珍胄 袁 軍 丁 一 吳秋紅 李 武 張 莉 陳忠偉
目的: 明確深圳市南山區(qū)妊娠梅毒患者抗梅毒治療后隨訪率的影響因素。方法: 對(duì)684例規(guī)則治療后的妊娠梅毒患者進(jìn)行健康宣教和發(fā)放隨訪通知卡。結(jié)果: 一年內(nèi)規(guī)則隨訪率為74.56%。年齡、職業(yè)、文化程度、血清學(xué)滴度、妊娠結(jié)局與隨訪率相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.0001)。結(jié)論: 梅毒患者隨訪率的影響因素包括年齡、職業(yè)、文化程度、妊娠結(jié)局、血清學(xué)滴度。
梅毒; 妊娠梅毒; 規(guī)則隨訪
梅毒是由蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體,Treponema pallidum,TP)感染所致的慢性全身性傳染病[1]。妊娠梅毒(Syphilis in pregnancy,SP)是指妊娠期感染或梅毒患者合并妊娠。梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤或胎膜感染胎兒,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局(A dverse pregnancy outcomes,APOs)的發(fā)生,如死胎死產(chǎn)、自然流產(chǎn)、新生兒死亡、早產(chǎn)、低出生體重兒和先天梅毒兒等[2]。妊娠梅毒治療后分娩前應(yīng)每3個(gè)月檢查1次梅毒血清反應(yīng),如6~12個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)滴度下降小于2個(gè)稀釋度,應(yīng)予復(fù)治[3]。隨訪主要包括血清學(xué)監(jiān)測(cè)、臨床癥狀評(píng)估,必要腦脊液穿刺或其它實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查以幫助判斷疾病的痊愈、復(fù)發(fā)或進(jìn)展。隨訪過程是否規(guī)范與疾病的預(yù)后密切相關(guān),因此必須重視隨訪并按要求進(jìn)行定期隨訪?,F(xiàn)將南山區(qū)684例妊娠梅毒患者的隨訪情況分析如下。
1.1 資料來源 2006年1月至2015年12月南山區(qū)診斷為妊娠梅毒的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在婦幼保健機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前保健的孕婦、接受治療的自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等病理性孕婦、孕期未接受梅毒篩查的臨產(chǎn)產(chǎn)婦;(2)采集患者靜脈血5 mL,同時(shí)進(jìn)行梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA),TRUST和TPPA均為陽性;(3)經(jīng)過規(guī)則的抗梅毒治療;(4)愿意接受專業(yè)醫(yī)生提供的隨訪服務(wù)。本研究共對(duì)338403例孕產(chǎn)婦提供了免費(fèi)的梅毒檢測(cè),確診梅毒感染707例,23例患者考慮隱私等問題拒絕接受隨訪,符合納入標(biāo)準(zhǔn)684例。
1.2 方法 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2007年頒布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS273-2007》。妊娠期內(nèi)每個(gè)月隨訪1次直至分娩,視為規(guī)則隨訪,分娩及終止妊娠患者均按一般病例隨訪,即3個(gè)月隨訪一次,視為規(guī)則隨訪。本次調(diào)查時(shí)間界定為1年,1年內(nèi)有1次不到位,則定義為不規(guī)則隨訪。對(duì)684例規(guī)則治療后的妊娠梅毒患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教,發(fā)放隨訪通知卡,注明復(fù)查時(shí)間,隨訪到位的患者提供TRUST和TPPA免費(fèi)檢測(cè),并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估,隨訪未到位患者,由專業(yè)醫(yī)生定期電話或者短信追蹤,督促患者復(fù)診。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Epidata 3.1軟件對(duì)收集的隨訪信息及性伴檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行雙錄入和一致性檢驗(yàn),采用SAS 9.4專業(yè)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2.1 患者人口學(xué)信息 684例妊娠梅毒患者,年齡17~48歲,平均27.3±3.25歲。職業(yè)以無業(yè)為主,其次為辦事員文員、美容美發(fā)、工人、個(gè)體和其他行業(yè),分別占49.27%、14.18%、12.57%、10.38%、6.58%、7.02%。684例患者中已婚91.08%,具有初中、高中文化程度者為主,分別占38.59%、34.65%,有71.78%的患者暫住深圳,有20.32%的患者屬于流動(dòng)人口(表1)。
2.2 隨訪情況 684例妊娠梅毒患者中,規(guī)則隨訪510例,規(guī)則隨訪率74.56%(表1)。年齡、文化程度、職業(yè)、學(xué)歷、血清學(xué)滴度、妊娠結(jié)局與規(guī)則隨訪有關(guān),戶籍情況與規(guī)則隨訪無關(guān)。
表1 684例妊娠梅毒患者隨訪到位情況
2.3 妊娠結(jié)局 684例妊娠梅毒患者,100%(684例)隨訪到妊娠結(jié)局,未見失訪病例。其中分娩活產(chǎn)嬰兒85.23%(583例),自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)7.16%(49例),人工終止7.60%(52例)。583例活嬰中,確診胎傳梅毒11例(1.89%),其中90.91(10例)母親臨產(chǎn)篩查被診斷為梅毒,未進(jìn)行產(chǎn)前治療及規(guī)則隨訪。
梅毒的隨訪時(shí)復(fù)查次數(shù)多,時(shí)間長(zhǎng),從而影響了隨訪依從性,梅毒的隨訪不盡人意[4]。我區(qū)在妊娠梅毒隨訪中充分考慮到診斷為梅毒的孕婦產(chǎn)前保健與治療后隨訪相互配合非常重要,因此采取了一系列措施保證患者的隨訪依從性,如指定專業(yè)機(jī)構(gòu)專人負(fù)責(zé)隨訪管理;申請(qǐng)相關(guān)培訓(xùn)提高專業(yè)人員梅毒知識(shí)知曉率:制定全免費(fèi)優(yōu)惠政策;通過流行病學(xué)調(diào)查總結(jié)患者特性,針對(duì)患者不同特點(diǎn)制定相應(yīng)隨訪策略等。本組調(diào)查,妊娠梅毒患者以25~35歲性活躍、具有初中、高中文化程度、在家待業(yè)的人群為主。684例妊娠梅毒患者規(guī)則隨訪率74.56%, 100%(684例)隨訪到妊娠結(jié)局,無失訪病例,與項(xiàng)明玉[5]報(bào)道的上海嘉定區(qū)、邱琳[6]報(bào)告的武漢市等地區(qū)數(shù)據(jù)有差異。妊娠梅毒規(guī)則隨訪率受不同年齡、職業(yè)、文化程度、妊娠結(jié)局、血清學(xué)滴度的影響,原因分析如下:①年齡小于25歲的患者隨訪依從性較差,提示該年齡段的婦女可能對(duì)健康、優(yōu)生優(yōu)育尚缺乏明顯重視,應(yīng)在媒體宣傳、婚檢、高校等適齡人群中加入相關(guān)宣傳;②從職業(yè)分布來看,患妊娠梅毒的工人,對(duì)隨訪的依從性較差,可能與他們工作性質(zhì)有關(guān),工作時(shí)間長(zhǎng)、請(qǐng)假困難、通訊工具在廠區(qū)被屏蔽信號(hào)等因素影響了患者就診,因此首診宣教顯得尤為重要,應(yīng)以治療后胎兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及既往治療失敗病例為切入點(diǎn)引導(dǎo)患者按照隨訪卡上的復(fù)診時(shí)間主動(dòng)就診。而工作自由度較高的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者,隨訪依從性較差可能是基于經(jīng)濟(jì)的考慮,大部分患者沒有辦理醫(yī)療保險(xiǎn),擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而降低了復(fù)診的頻率,目前我院實(shí)施梅毒患者治療、檢測(cè)、復(fù)查全免費(fèi)政策,該政策是否可以提高患者隨訪依從性,丞待收集更多數(shù)據(jù)進(jìn)一步探討;③低于初中文化的患者,對(duì)梅毒的認(rèn)知有限,不能正確理解梅毒的危害,不知該到哪種機(jī)構(gòu)復(fù)診等因素影響了隨訪到位率,而受過高等教育的患者因?yàn)檫^分保護(hù)個(gè)人隱私,不愿意接聽隨訪人員的電話,所以無法獲取更詳細(xì)的隨訪信息,在該人群的隨訪中需做好患者的轉(zhuǎn)介就診等工作,遵循保密、自愿、免費(fèi)、尊重等原則,講究語言藝術(shù)性,運(yùn)用心理疏導(dǎo)技巧介紹隨訪復(fù)查的意義;④確診時(shí)血清學(xué)滴度≤1∶8、自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及主動(dòng)終止妊娠的患者,不重視隨訪,可能與其沒有臨床癥狀、沒有胎兒健康風(fēng)險(xiǎn)的考慮、不了解梅毒危害等原因相關(guān)。需介紹梅毒治療方案失敗的可能性,以及若未得到及時(shí)診斷或治療,有可能在人生的任何階段發(fā)展為三期梅毒,出現(xiàn)全身多系統(tǒng)或多個(gè)臟器組織破壞,導(dǎo)致器官功能受損,甚至危及生命等梅毒不良的預(yù)后告知患者[7]。
目前認(rèn)為越早期的妊娠梅毒規(guī)范治療,其不良妊娠結(jié)局及新生兒先天梅毒的發(fā)生率越低[8]。本組調(diào)查684例妊娠梅毒患者均隨訪到妊娠結(jié)局,無失訪病例。人工終止7.60%(52例),分娩活產(chǎn)嬰兒85.23%(583例),自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)7.16%(49例)。583例活嬰中確診胎傳梅毒11例(1.89%),其中10例(90.91%)母親臨產(chǎn)篩查被診斷為梅毒,未進(jìn)行產(chǎn)前治療及隨訪,雖然在產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,也能規(guī)則隨訪,但因患者未能在孕期進(jìn)行治療干預(yù),仍發(fā)生了不良妊娠結(jié)局。由于妊娠梅毒多表現(xiàn)為無癥狀的潛伏梅毒,容易忽視、漏診,故應(yīng)對(duì)所有孕婦在妊娠早期進(jìn)行梅毒篩查,以便及早診斷和治療,減少新生兒先天梅毒的發(fā)生[9]。
綜上所述,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)妊娠早期的梅毒篩查、治療干預(yù)、療后隨訪工作,妊娠梅毒患者具有較高的規(guī)則隨訪依從性,不同年齡、職業(yè)、文化程度、妊娠結(jié)局、血清學(xué)滴度是規(guī)則隨訪率的主要影響因素。
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(收稿:2017-01-24 修回:2017-02-07)
Analysis of the impact factors on the follow-up among 684 patients with pregnant syphilis in Nanshan District, Shenzhen
TIANLishan,LUOZhenzhou,YUANJun,DINGYi,WUQiuhong,LIWu,ZHANGLi,CHENZhongwei.
ShenzhenNanshanCentreforChronicDiseaseControl,Shenzhen518054,China
LUOZhenzhou,E-mail: 15289376@qq.com
Objective: To determine the influence factors on follow-up after treatment in the patients with pregnant syphilis. Methods: Health education and delivery of notification card were conducted in 684 patients with pregnant syphilis. Results: The regular follow-up rate was 74.56% within one year after the treatment. Age, occupation, educational level and serological titer were influence factors for regular follow-ups (P<0.0001). Conclusion: The impact factors of follow up rate in patients with pregnant syphilis include age, occupation, educational level and serological titer.
syphilis; pregnant syphilis; specification of follow-up
深圳市南山區(qū)衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2015067)
深圳市南山區(qū)慢性病防治院性病防治科,廣東深圳,518054
羅珍胄,E-mail: 15289376@qq.com