多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價值及差異

濟鋼集團有限公司總醫(yī)院影像科(山東 濟南 250101)

張麗娟

多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價值及差異

濟鋼集團有限公司總醫(yī)院影像科(山東 濟南 250101)

張麗娟

目的 研究多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價值及差異。方法 回顧性分析44例胰腺癌患者的臨床資料，所有患者均采取多層螺旋CT掃描與CT灌注成像檢查，其中多層螺旋CT掃描包括平掃、多期增強掃描；對比平掃、動脈期、胰腺期、門脈期對胰腺癌的檢出率，對比分析胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度、血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)和表面通透性(PS)的檢測值。結(jié)果 在多層螺旋CT掃描中，胰腺期對胰腺癌的檢出率最高，胰腺期、門脈期對胰腺癌的檢出率無顯著性差異(P＞0.05)，但均顯著大于平掃、動脈期對胰腺癌的檢出率(P＜0.05)；多層螺旋CT多期增強掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值具有顯著性差異(P＜0.05)；胰腺期的CT差值顯著大于動脈期、門脈期(P＜0.05)；多層螺旋CT平掃胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值無顯著性差異(P＞0.05)；在CT灌注成像中，胰腺癌組織的BF、BV及PS的檢測值小于正常胰腺組織，MTT的檢測值大于正常胰腺組織；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT灌注成像對胰腺癌的診斷有重要參考價值，灌注參數(shù)BF、BV、MTT及PS對胰腺癌的診斷和鑒別診斷價值大。

胰腺癌；多層螺旋CT掃描；CT灌注成像

胰腺癌作為常見的惡性腫瘤，臨床診斷及治療胰腺癌均較為困難，惡化程度高，預(yù)后較差。由于胰腺癌病灶的位置較深，往往被消化道組織器官遮蓋；此外，胰腺癌的起病較為隱匿，早期癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致胰腺癌的診斷延誤[1-2]。對此，深入開展對胰腺癌的影像學(xué)診斷研究，有利于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的病變，協(xié)同提高胰腺癌的診治水平。CT作為臨床診斷胰腺癌的首選影像學(xué)方法，在篩查、定性診斷胰腺癌中發(fā)揮重要作用。近年來，隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，增大掃描速度，采取多期增強掃描，進一步提高胰腺癌的診斷效果及對病情評估的準確性。由于CT灌注成像作為分析組織器官血流動力學(xué)的有效方法，可對胰腺癌組織與正常胰腺組織的血流動力學(xué)進行定性分析，為臨床診斷胰腺癌而提供依據(jù)[3-4]。因此，為進一步提高對胰腺癌的診斷效果，本研究旨在研究多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價值及差異。

1 資料與方法

1.1 研究資料回顧性分析我院于2013年2月～2015年2月期間，治療的44例胰腺癌患者的臨床資料，其中男25例、女19例；年齡范圍為28.4～68.5歲、平均年齡為(48.5±5.3)歲；胰腺癌類型：胰頭癌19例、胰體癌10例、鉤突癌8例、胰尾癌7例；胰腺癌病灶大?。耗[塊直徑大于1cm的病灶38個，小于1cm的病灶6個；納入標準：所有患者的病理診斷結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的胰腺癌診斷標準，且與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查相一致；本研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知悉本研究的內(nèi)容，本人或(及)家屬均符合知情同意書；排除標準：具有嚴重的心、肝、腎疾??；合并其它類型的惡性腫瘤或惡性腫瘤史；對多層螺旋CT掃描與CT灌注成像檢查不耐受等。

1.2 研究方法所有患者均采用GE Light Speed Pro32多排螺旋CT機進行多層螺旋CT掃描與CT灌注成像檢查，其中多層螺旋CT掃描包括平掃、多期增強掃描；多層螺旋CT掃描包括平掃：掃描范圍為自膈頂至肝下緣，掃描條件為掃描層厚5mm，螺距1.0；CT灌注成像檢查：采用高壓注射器穿刺肘靜脈，注射碘造影劑50mL，注射速度為5.0ml/s，通過電影模式，在注射碘造影劑延遲7s后，進行灌注掃描；掃描條件為掃描層厚5mm，掃描周期為1.0s，每隔1.0s掃描一次；多層螺旋CT多期增強掃描：在CT灌注成像檢查后，進一步采用高壓注射器穿刺肘靜脈，注射碘造影劑80mL，注射速度為3.0ml/s，進行多期增強掃描，其掃描期相分為動脈期、胰腺期及門脈期，其中動脈期、胰腺期及門脈期的掃描時間分別為30s、50s、70s。

1.3 圖像分析多層螺旋CT掃描包括平掃、多期增強掃描的圖像分析中，均經(jīng)過ADW4.2 工作站處理，由主任級別的醫(yī)師閱片，分析軸位、冠狀位、矢狀位和斜位的MPR圖像及重建圖像；CT灌注成像的圖像分析中，均經(jīng)過ADW4.2 工作站處理，經(jīng)過體部腫瘤模式，生成血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)和表面通透性(PS)的檢測值，對比分析胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度、血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)和表面通透性(PS)的檢測值；其中胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度相比，分為等密度、低密度或高密度；以低密度或高密度判斷為陽性，以等密度判斷為陰性[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用T檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT掃描對胰腺癌的檢出率對比胰腺癌的多層螺旋CT平掃和增強掃描見圖1-2。平掃、動脈期、胰腺期、門脈期對胰腺癌的檢出率分別為63.64%、79.55%、95.45%、90.91%；其中胰腺期對胰腺癌的檢出率最高，胰腺期、門脈期對胰腺癌的檢出率無顯著性差異(χ2為8.471，P＞0.05)，但均顯著大于平掃、動脈期對胰腺癌的檢出率(P＜0.05)，見表1。

2.2 多層螺旋CT掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度對比多層螺旋CT多期增強掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值具有顯著性差異(P＜0.05)；胰腺期的CT差值顯著大于動脈期、門脈期(P＜0.05)；多層螺旋CT平掃胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值無顯著性差異(P＞0.05)；見表2。

2.3 胰腺癌組織與正常胰腺組織的CT灌注成像對比在CT灌注成像中，胰腺癌組織的BF、BV及PS的檢測值小于正常胰腺組織，MTT的檢測值大于正常胰腺組織；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)；見表3。

3 討 論

多層螺旋CT掃描作為早期診斷胰腺癌的主要方法，可準確全面顯示原發(fā)性胰腺癌病灶的大小、密度、強化、邊緣及胰周脂肪間隙、壞死程度，精確診斷中晚期胰腺癌[6-7]。此外，胰腺癌的多層螺旋CT掃描征象中，可發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)結(jié)構(gòu)，邊緣模糊，局部隆起；而間接征象中，以胰管和膽總管擴張作為胰腺癌的重要征象。但因胰腺癌病灶的位置較深，往往被消化道組織器官遮蓋，起病較為隱匿及早期癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致臨床檢出胰腺癌多處于中晚期，錯過最佳治療期。隨著CT灌注成像技術(shù)的發(fā)展，在靜脈快速注射碘造影劑的同時，進行快速連續(xù)掃描，獲取掃描層面的每一像素的TDC，碘聚集量的變化情況，反映組織器官的血流動力學(xué)[8-9]。在胰腺癌的診斷中，對患者進行CT灌注成像檢查，通過對比胰腺癌組織與正常胰腺組織的血流動力學(xué)，為臨床診斷而提供可能性。

表1 多層螺旋CT掃描對44例胰腺癌的檢出率對比

表2 多層螺旋CT掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度對比

表3 胰腺癌組織與正常胰腺組織的CT灌注成像對比

圖1-2 胰腺癌的多層螺旋CT掃描，圖1：平掃；圖2：增強掃描。

本研究的44例胰腺癌患者，均采取平掃、動脈期、胰腺期、門脈期掃描；而平掃44例胰腺癌患者呈等密度16例，病灶呈局部性增大，胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值無顯著性差異。動脈期、胰腺期、門脈期對胰腺癌的檢出率分別為79.55%、95.45%、90.91%，均顯著大于平掃的63.64%；其中胰腺期對胰腺癌的檢出率最高；提示需進行多層螺旋CT多期增強掃描，提高對細小胰腺癌病灶的檢出率，為早期診斷胰腺癌而提供依據(jù)。國內(nèi)外研究表明，在多層螺旋CT多期增強掃描胰腺癌中，胰腺期的強化最為顯著，病灶組織與正常組織的密度差異最大，而動脈期與門脈期掃描對于判斷癌細胞侵襲周圍血管較為準確[10-11]。在本研究中，胰腺期、門脈期對胰腺癌的檢出率均顯著大于平掃、動脈期；此外，多層螺旋CT多期增強掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值具有顯著性差異；胰腺期的CT差值顯著大于動脈期、門脈期；進一步佐證，要獲得差異最顯著的密度差，提高對胰腺癌的檢出率，必須進行多層螺旋CT多期增強掃描。對此，在胰腺癌的多層螺旋CT掃描中，通過對比胰腺期胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值，結(jié)合動脈期與門脈期掃描觀察癌細胞對胰周血管的侵襲程度，可進一步提高對胰腺癌的診斷效果。

由于胰腺癌的惡性程度高，作為乏血供腫瘤，常被認為與正常胰腺組織的血流灌注情況具有顯著性差異，但關(guān)于胰腺癌的CT灌注成像研究較少。CT灌注成像在多層螺旋CT掃描的基礎(chǔ)上，注射對比劑后進行同層動態(tài)掃描，可反映不同血流動力學(xué)的特點，通過數(shù)據(jù)處理，可定量計算BF、BV、MTT及PS的檢測值，反映組織器官的生理功能。有研究認為，BF作為CT灌注成像的重要觀察指標，可反映組織器官的血容量及血流豐富程度[12]。一些研究認為，胰腺癌組織的MTT檢測值大于正常胰腺組織，與胰腺癌組織的間質(zhì)成分較多密切相關(guān)。由于胰腺癌組織的間質(zhì)成分增多，可導(dǎo)致病灶血管的通透性及間隙增大，減小血管壁不完整所增加MTT檢測值的程度[13]。本研究中，在CT灌注成像中，胰腺癌組織的BF的檢測值小于正常胰腺組織，MTT的檢測值大于正常胰腺組織；進一步證實上述觀點。有研究表明，胰腺癌組織PS的檢測值顯著小于正常胰腺組織，可反映胰腺癌的良惡性，與胰腺癌的病情嚴重程度密切相關(guān)[14-15]。此外，BV的數(shù)值上等于BF與MTT檢測值的乘值，而本研究的胰腺癌組織的BV、PS檢測值小于正常胰腺組織；進一步提示對比胰腺癌組織與正常胰腺組織的血流動力學(xué)特點，為診斷胰腺癌而提供依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT掃描在胰腺癌的檢出中，增強掃描對胰腺癌的檢出率顯著大于平掃，其中胰腺期最高，但與門脈期無明顯差異；而胰腺癌的CT灌注成像中，可通過BF、BV、MTT及PS的檢測值，區(qū)分胰腺癌組織與正常胰腺組織。

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(本文編輯: 汪兵)

Study on Multislice Computed Tomography Scanning and Perfusion in the Diagnosis Value and Differentiation of Pancreatic Carcinoma Imaging

ZHANG Li-juan． Department of Radiology, General Hospital of Jinan Iron and Steel Group Co． Ltd, Jinan 250101, Shandong Province, China

Objective To investigate the value and differentiation of multislice computed tomography scanning and perfusion for pancreatic carcinoma imaging． Methods The clinical data of 44 patients with pancreatic carcinoma were analyzed retrospectively．All the patients

multislice computed tomography scanning and perfusion．Multislice computed tomography scanning included plain scan and multi-phase scan． The prevalence of pancreatic carcinoma at different time (plain scan phase, arterial phase, portal venous phase, pancreatic phase) was compared． The blood flow(BF), blood volume (BV), permeability surface(PS), mean transit time (MTT) were measured and compared between the pancreatic carcinoma and the normal pancreatic tissue． Results In the multislice computed tomography scanning, the positive rate of pancreatic carcinoma at pancreatic phase was the highest． There was no significantly difference for detection of pancreatic carcinoma between portal venous phase and pancreatic phase． And the positive rate of pancreatic carcinoma at portal venous phase and pancreatic phase were higher than that at plain scan phase and arterial phase． And there was significantly difference． The density value in multi-phase scan between the pancreatic carcinoma and the normal pancreatic tissue was significantly difference(P＜0．05)． The CT differential value at pancreatic phase was higher than that at arterial phase and portal venous phase(P＜0．05)． In multislice computed tomography scanning, the density value between the pancreatic carcinoma and the normal pancreatic tissue was no difference． In CT perfusion imaging, BF, BV and PS value of pancreatic tumor were less than those in normal pancreatic tissue． While MTT value was more than that of normal pancreatic tissue． There was significantly difference between them． Conclusion Multislice computed tomography perfusion imaging plays an critical role in diagnosis of pancreatic cancer and BF, BV, MTT and PS diagnosis and differential diagnosis of pancreatic tumor were more．

Pancreatic Carcinoma; Multislice Computed Tomography Scanning; CT Perfusion Imaging

R735.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.026

張麗娟

2017-05-09