CT冠狀動脈血管成像判定心肌橋-壁冠狀動脈形態(tài)學(xué)特征及其與冠狀動脈粥樣硬化病變關(guān)系

北京市延慶縣醫(yī)院放射科(北京 102100)

趙瑞華 黃立雪 吳俊峰石建成

CT冠狀動脈血管成像判定心肌橋-壁冠狀動脈形態(tài)學(xué)特征及其與冠狀動脈粥樣硬化病變關(guān)系

北京市延慶縣醫(yī)院放射科(北京 102100)

趙瑞華 黃立雪 吳俊峰石建成

目的 探討采用CT冠狀動脈血管成像觀察心肌橋-壁冠狀動脈的形態(tài)學(xué)特征，并分析其與冠狀動脈粥樣硬化病變的關(guān)系。方法 選取100例經(jīng)128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)證實的單純深在型心肌橋-壁冠狀動脈患者(深在型)、100例心肌橋近端冠狀動脈合并粥樣硬化患者(硬化組)的CT冠狀動脈成像數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)差異，并采用Logistic回歸分析心肌橋-壁冠狀動脈的形態(tài)學(xué)特征與冠脈粥樣硬化的關(guān)系。結(jié)果 深在型組和硬化組的心肌橋厚度、壁冠狀動脈近端成角率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間壁冠狀動脈長度、壁冠狀動脈兩端平滑率、壁冠狀動脈兩端成角率、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；壁近段冠狀動脈粥樣硬化的危險因素為年齡(OR=1.872)、兩組間壁冠狀動脈長度(OR=2.031)、壁冠狀動脈兩端成角(OR=1.376)、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角(OR=1.448)，壁冠狀動脈兩端平滑是保護(hù)因素(OR=0.471)。結(jié)論 心肌橋-壁冠狀動脈復(fù)合體的形成與冠脈近段粥樣硬化形成密切相關(guān)。

CT冠狀動脈血管成像；心肌橋-壁冠狀動脈；冠狀動脈粥樣硬化

心肌橋-壁冠狀動脈(myocardial bridge-mural coronary artery,MB-MCA)是MB與MCA的復(fù)合體，一種良性先天性發(fā)育異常，具有獨特的解剖異常，其形態(tài)學(xué)特征包含MB厚度、MCA長度與鄰近兩端血管成角狀況。128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)(Computed Tomographic Angiography,CTA)是篩查心腦血管性疾病的重要檢查方法，可以無創(chuàng)、直觀顯示出MB-MCA形態(tài)學(xué)特征，并發(fā)現(xiàn)橋近、遠(yuǎn)端于MCA本身有無粥樣硬化病變，但對兩種類型之間差異性的報道較少。本研究采用128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)檢測我院收治的200例單純深在型心肌橋-壁冠狀動脈患者與心肌橋近端冠狀動脈合并粥樣硬化患者，并研究其影像學(xué)指標(biāo)，分析心肌橋-壁冠狀動脈的形態(tài)學(xué)特征與冠脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例經(jīng)128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)證實的單純深在型心肌橋-壁冠狀動脈患者(深在型)、100例心肌橋近端冠狀動脈合并粥樣硬化患者(硬化組)的CT冠狀動脈成像數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，深在型組100例患者，年齡43～76歲，平均年齡(54.2±9.3)歲，其中男64例、女性36例，心率范圍58～84(次/min)，平均(67.2±7.3)(次/min)。硬化組100例患者，年齡41～78歲，平均年齡(59.8±10.4)歲，其中男58例、女性42例，心率范圍56～89(次/min)，平均(68.1±8.3)(次/ min)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有納入對象均在本院接受128層l螺旋CT冠脈成像檢查；(2)患者的冠脈成像檢查資料、臨床資料、心電監(jiān)測資料等齊全；(3)CT冠脈成像檢查前心率＞70次/min的患者于檢查前30～60min服用倍他樂克25～50mg；(4)實施檢查前與受檢者簽訂特殊檢查知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；(2)對造影劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者；(3)伴有惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；(4)伴有嚴(yán)重的性心律失常的患者(房顫、頻發(fā)早搏等)；(5)既往具有冠脈支架置入或冠脈搭橋等手術(shù)病史的患者。

1.3 冠脈成像的檢測方法選用西門子Siemens somatom definition as+型掃描儀，掃描參數(shù)設(shè)計如下：管電壓120KV，電流250mA，螺距0.5～1.0mm，厚層1.5mm，間隔0.5～1.0s，矩陣512*512，掃描時長15s。選用高壓注射器注入45ml非離子型造影劑即碘海醇注射液，進(jìn)行常規(guī)掃描，并采用全真3D錐形束反投射法重建掃描圖像。

1.4 心肌橋-壁冠狀動脈診斷標(biāo)準(zhǔn)及測量指標(biāo)(1)冠狀動脈在心肌內(nèi)走行一段距離后又淺露于心肌表面；(2)淺露于心肌表面的冠狀動脈被表面軟組織覆蓋，其增強(qiáng)幅度和心肌一致；滿足上述(1)(2)即可診斷深在型心肌橋-壁冠狀動脈，表面覆蓋軟組組及心肌橋，該段冠脈及壁冠狀動脈；測量指標(biāo)主要有：心肌橋厚度、壁冠狀動脈長度、壁冠狀動脈兩端平滑、壁冠狀動脈兩端成角、壁冠狀動脈近端成角、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計在專業(yè)軟件SAS9.0軟件包中處理，計量指標(biāo)采用()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的年齡、性別及心率比較深在型組和硬化組的年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間性別、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的影像學(xué)測量指標(biāo)比較深在型組和硬化組的心肌橋厚度、壁冠狀動脈近端成角率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間壁冠狀動脈長度、壁冠狀動脈兩端平滑率、壁冠狀動脈兩端成角率、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 壁近段冠狀動脈粥樣硬化的影響因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生壁近段冠狀動脈粥樣硬化作為因變量，年齡、心肌橋厚度、壁冠狀動脈近端成角、兩組間壁冠狀動脈長度、壁冠狀動脈兩端平滑、壁冠狀動脈兩端成角、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角作為自變量建立Logistic回歸模型，結(jié)果顯示壁近段冠狀動脈粥樣硬化的危險因素為年齡(OR=1.872)、兩組間壁冠狀動脈長度(OR=2.031)、壁冠狀動脈兩端成角(OR=1.376)、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角(OR=1.448)，壁冠狀動脈兩端平滑是保護(hù)因素(OR=0.471)，見表3。

2.4 典型檢查影像資料某男性患者67歲，因陣發(fā)性胸痛2周+到本院心血管內(nèi)科接受治療，CT冠狀動脈成像顯示左前降支(LAD)硬化斑塊形成，狹窄程度達(dá)到75%，深在型心肌橋形成，心肌橋前后2cm血管迂曲成角，心肌橋前血管2cm內(nèi)動脈粥樣硬化形成，見圖1-2。

3 討 論

心肌橋-壁冠狀動脈(MB-MCA)復(fù)合體是一種常見的解剖學(xué)變異，常分為兩種類型，淺表型是指MCA表面不完全被心肌覆蓋，由薄層結(jié)締組織、神經(jīng)與脂肪覆蓋；深在型是指MCA表面完全被心肌纖維包裹，被包裹的血管為MCA(橋血管)，包裹該段血管的心肌束為MB(心肌橋)。大部分臨床研究員認(rèn)為MB-MCA是良性解剖變異，但也有可能導(dǎo)致病理生理學(xué)變化，調(diào)控著載MB-MCA冠狀動脈全程粥樣硬化的分布范圍，且發(fā)現(xiàn)心肌橋近端冠狀動脈極易誘發(fā)粥樣硬化，橋遠(yuǎn)端則影響較小，MCA自身不易出現(xiàn)粥樣硬化。CT冠脈成像技術(shù)(CTA)的空間分辨率能夠達(dá)到0.4mm×0.4mm×0.4mm，還可以準(zhǔn)確判斷冠狀動脈與心肌結(jié)構(gòu)的關(guān)系，通過圖像處理后，能夠直觀評價出MB-MCA形態(tài)特征，觀察MB厚度與MCA長度的關(guān)系。相關(guān)文獻(xiàn)指出MB-MCA與急性心臟事件具有密切聯(lián)系，會導(dǎo)致急性心肌缺血、動脈硬化、心律不齊、猝死，這引發(fā)了人們對MB-MCA臨床意義的再關(guān)注。

表1 兩組患者的年齡、性別及心率比較

表2 兩組患者的影像學(xué)測量指標(biāo)比較

表3 壁近段冠狀動脈粥樣硬化的Logistic回歸分析

圖1 為左前降支深在型心肌橋，心肌橋前后2cm血管迂曲成角。圖2 心肌橋前血管2cm內(nèi)動脈粥樣硬化形成。

流體力學(xué)原理與腔內(nèi)多普勒結(jié)果顯示，MCA近端血流在收縮期遇到阻力會導(dǎo)致血液逆流，正向流動交替出現(xiàn)，使得該處血液形成震蕩流動，誘發(fā)粥樣硬化發(fā)生。CTA是篩查心腦血管性疾病的重要檢查方法，具有分辨率高、掃描速度快、覆蓋容積范圍大、周期短等特征，在MB-MCA臨床工作中成功開展與應(yīng)用，研究顯示CTA能夠檢測出MB-MCA與評價MB厚度、MCA長度與兩端成角情況等形態(tài)學(xué)特征。本研究中深在型組和硬化組的心肌橋厚度、壁冠狀動脈近端成角率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這說明MB擠壓MCA，誘發(fā)MB-MCA冠狀動脈全程血管形態(tài)變化，改變血流動力學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組間壁冠狀動脈長度、壁冠狀動脈兩端平滑率、壁冠狀動脈兩端成角率、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明MCA管腔狹窄程度與MB厚度相關(guān)，且MB-MCA在心臟收縮時MB擠壓MCA，MCA縮窄會導(dǎo)致血流受限，MB越厚，MCA越長，對血流影響則越大。心肌橋近端冠狀動脈復(fù)雜的血流動力學(xué)變化是誘發(fā)粥樣硬化的重要因素，MB-MCA復(fù)合體也是心肌橋近端冠狀動脈粥樣硬化解剖學(xué)的重要危險因素之一。本研究還發(fā)現(xiàn)，壁近段冠狀動脈粥樣硬化的危險因素為年齡(OR=1.872)、兩組間壁冠狀動脈長度(OR=2.031)、壁冠狀動脈兩端成角(OR=1.376)、壁冠狀動脈遠(yuǎn)端成角(OR=1.448)，壁冠狀動脈兩端平滑是保護(hù)因素。動脈粥樣硬化的病因尚未明確，可能與高血壓、高血脂與吸煙相關(guān)，但本文為回顧性研究，入選患者的危險因素資料不全，且淺表型心肌橋尚未入選，存在不足；由于CTA空間分辨率的影響，本研究尚未在收縮期圖像上測量，無法全面評價MB-MCA形態(tài)學(xué)特征，且樣本數(shù)量較少，無法準(zhǔn)確評判深在型MCA與遠(yuǎn)端冠狀動脈粥樣硬化病變類型，有待于加大樣本進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，心肌橋-壁冠狀動脈復(fù)合體的形成與冠脈近段粥樣硬化形成密切相關(guān)，是解剖學(xué)上的危險因素之一。

[1]沈丹丹,何國平,鄭建剛,等.冠狀動脈造影檢查對心肌橋的診斷價值[J].臨床內(nèi)科雜志, 2013,8(3):188-190

[2]尹小花,周慧,王曉泉.64排螺旋CT評價心肌橋及其與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué), 2013,20(20):2078-2081.

[3]姚冰,付志輝,張璐,等.MSCT冠狀動脈成像在診斷心肌橋-壁冠狀動脈的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志, 2014,8(9):64-66

[4]田樹平,李春平,宋翔,等.前降支心肌橋與橋前段冠狀動脈粥樣硬化狹窄的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2014,9(2):153-157.

[5]Vanker E A,Ajayi N O,Lazarus L,et al.The intramyocardial left anterior descending artery: prevalence and surgical considerations in coronary artery bypass grafting[J].South African journal of surgery. Suid-Afrikaanse tydskrif vir chirurgie,2014, 52(52):18-21.

[6]Bockeria Leo A,Sukhanov Sergey G,Orekhova Ekaterina N,et al. Results of coronary artery bypass grafting in myocardial bridging of left anterior descending artery[J].Journal of Cardiac Surgery,2013, 28(3):218-221.

[7]毛建華,周蓉芳,李偉,等.雙源CT評價前降支心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,3(6):533-535.

[8]張閩光,李瑞靈,王俊,等.128層CT探討心肌橋-壁冠狀動脈與冠脈動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,1(8):31-33.

[9]丁世軍.心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系的單中心臨床研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[10]鄭楠,趙力,湯楚中,等.心肌橋患者冠狀動脈粥樣硬化的臨床特點[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,18(18):2805-2807.

[11]洪衡,史靜琤,王明生,等.老年患者心肌橋近端冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)因子及臨床特點分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(12):1272-1276.

[12]侯青,翟仁友,馬展鴻.64排螺旋CT冠狀動脈血管成像在心肌橋-壁冠狀動脈中的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,8(30):4013-4015.

(本文編輯: 汪兵)

CT Coronary Angiography to Determine the Morphological Characteristics of Myocardial Bridging Mural Coronary Artery and Its Relationship with Coronary Artery Disease

ZHAO Rui-hua, Huang Li-xue, Wu Jun-feng,et al．, Department of Radiology, Beijing Yanqing Hospital, Beijing 102100, China

Objective To investigate the morphological characteristics of myocardial bridging wall coronary artery by CT and analyze its relationship with coronary artery disease． Methods 100 cases with 128 slice spiral CT coronary artery imaging confirmed that the CT coronary artery imaging data of single deep in type patients (deep), 100 patients with myocardial bridge proximal coronary artery were analyzed, and compared with two groups of patients． Results Deep in the group and atherosclerosis group myocardial bridge thickness and mural coronary artery proximal angular rate difference was not statistically significant (P＞0．05), rate of two groups of partition of coronary artery length and wall of coronary artery at both ends of the smooth, at both ends of the wall coronary artery angle rate, mural coronary artery distal to the angular rate differences had statistical significance (P＜0．05), wall proximal coronary atherosclerosis risk factors for age (OR=1．872), two groups of partition of coronary artery length OR=2．031, both ends of the wall coronary artery angle (OR=1．376) and mural coronary artery distal angulation OR=1．448 and mural coronary dynamic veins at both ends of the smoothing is protective factor (OR=0．471)． Conclusion The formation of myocardial bridging mural coronary artery is closely related to the formation of coronary atherosclerosis．

CT Coronary Angiography; Myocardial Bridging Mural Coronary Artery; Coronary Artery Disease

R541.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.013

趙瑞華

2017-05-09