剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩效果的臨床研究

李志梅王生成田斌

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院 755200

剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩效果的臨床研究

李志梅1王生成2田斌3

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院 755200

目的：探討剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩方式以及效果。方法：選取2014年1月至2016年12月我院收治的50例剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為此次研究對象，對產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，將其命名為觀察組，與此同時選擇同時期的50例正常產(chǎn)婦作為對照組，實施自然分娩。觀察陰道試產(chǎn)結果，并對照二組分娩狀況。結果：觀察組的陰道試產(chǎn)成功率為86%，7例產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為 14%。結論：必須要重視剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的孕期管理，從產(chǎn)婦實際出發(fā)來恰當?shù)倪x擇分娩方法，如果條件滿足可以實施陰道試產(chǎn)，減少母嬰傷害。

剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；產(chǎn)婦；再次分娩

隨著我國醫(yī)療水平的提升，剖宮產(chǎn)率在臨床分娩當中所占比率更是逐步升高，另外，剖宮產(chǎn)手術有著較高的安全性特征，而且能夠降低產(chǎn)婦分娩中的痛苦。很多產(chǎn)婦以及家屬缺乏對剖宮產(chǎn)疤痕子宮的認識，因此在產(chǎn)婦再次分娩之時選擇剖宮產(chǎn)方式，但是這樣的方法會引起較為嚴重的母嬰并發(fā)癥，加大患者的經(jīng)濟負擔[1]。本次研究將就50例產(chǎn)婦的再次分娩效果進行分析，從而研究陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)相比較的結果，得到結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的50例剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩者作為此次的研究對象，并且對其命名為觀察組，產(chǎn)婦年齡為 22～37歲，平均年齡（27.8±3.2）歲，孕周為37～40周，平均孕周（38.5± 0.9）周。另外選擇同一時期收治的非疤痕子宮產(chǎn)婦作為對照組，對照組產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均年齡（27.9±3.4）歲，孕周為38～40周，平均孕周（38.7±0.8）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料上的差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在入院之后對患者以及家屬進行健康宣教，增強其對剖宮產(chǎn)、自然分娩以及剖宮產(chǎn)疤痕子宮疾病的正確認識，激勵并且指導產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)方式進行分娩，而對照組產(chǎn)婦實施自然分娩。觀察組產(chǎn)婦在實施陰道試產(chǎn)的過程中，要盡可能的縮短第二產(chǎn)程時間，降低子宮破裂發(fā)生率，如果在分娩時一旦發(fā)現(xiàn)宮頸口擴張停滯較長，或者是疤痕處出現(xiàn)嚴重疼痛，則需要認真判斷產(chǎn)婦的實際情況，一旦發(fā)現(xiàn)屬于子宮破裂先兆，或者是出現(xiàn)胎兒呼吸窘迫等問題，必須及時選用剖宮產(chǎn)進行分娩。產(chǎn)婦在完成分娩之后，需要對其進行宮頸以及其他體征的檢查，最大化的減少不良事件的發(fā)生率，保護好母嬰健康[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究當中的數(shù)據(jù)處理選用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行，兩組之間的對照分析應用t和卡方檢驗。P＜0.05時，兩組間的對照具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

見下表。

表1 觀察組和對照組產(chǎn)婦分娩狀況對照表

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕子宮是一種臨床常見病癥，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，而且剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩的過程中如果不能夠恰當?shù)倪x用分娩方法則會造成嚴重的子宮破裂，而且其發(fā)生率較高，同時也會造成產(chǎn)后出血量大、胎盤前置等嚴重問題。而且，再次對剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術容易引發(fā)感染，同時也會導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)疤痕無法愈合、粘連等問題。臨床上對于剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩時選擇的分娩方法有著非常熱烈的討論以及較大爭議，因為不同分娩方式造成的結果也會具備較大的差異。當疤痕子宮產(chǎn)婦在選擇陰道分娩時必須要滿足相關的標準才能夠實行，否則很容易出現(xiàn)子宮破裂等問題，而如果產(chǎn)婦能夠滿足子宮下段厚度的標準，實施自然分娩是可行的。因此可以在正式分娩之前運用 B超對產(chǎn)婦子宮進行觀察，根據(jù)其厚度來進行準確判斷，進而選擇恰當?shù)姆置浞绞剑绻訉m厚度大于3.5mm，則必須要實施剖宮產(chǎn)手術，從而降低分娩風險。但是這樣的方式也存在一定的問題，那就是剖宮產(chǎn)手術本身有著一定風險，再一次的剖宮產(chǎn)手術對于疤痕子宮產(chǎn)婦而言粘連、感染的問題發(fā)生率就會大大提高[3]。

本次研究選取我院收治的50例剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦作為此次研究對象，并對其實施陰道試產(chǎn)，其成功率為 86%，可以說陰道分娩的成功率較高，而且在對對照組和觀察組患者的出血量、產(chǎn)程等指標進行分析中能夠發(fā)現(xiàn)兩組差異不顯著。研究結果能夠證明剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦進行對比分析的話，選用自然分娩的方法不會帶來差異極大的分娩結局。事實上，實施陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦必須滿足一定條件：第一，產(chǎn)婦在之前的剖宮產(chǎn)手術當中部位選擇是子宮下段部分，而且整個手術沒有出現(xiàn)感染問題和其他的并發(fā)癥，整體的恢復水平較高，而且子宮下段延展性好，滿足延展的數(shù)據(jù)標準。第二，產(chǎn)婦再次分娩和上次分娩的時間差高于兩年，產(chǎn)程進行十分順利。第三，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征完全消失，而且之后并沒有出現(xiàn)新的情況。第四，醫(yī)院有著非常健全的醫(yī)療設備，而且醫(yī)護人員做好了充足準備以及監(jiān)護管理措施，一旦出現(xiàn)異常狀況，可以立即實施剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦在接受陰道試產(chǎn)之前需要首先進行 B超檢查，體檢查的原因在于保障陰道試產(chǎn)的安全性，評估產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生的可能性，觀察患者子宮下段厚度以及原本疤痕愈合水平，如果在檢查當中獲得的結果顯示均符合陰道試產(chǎn)的標準，則可以立即實施陰道試產(chǎn)，而如果結果當中表示產(chǎn)婦不適合進行自然分娩，那么就需要立即進行剖宮產(chǎn)，并做好相關的護理和抗感染措施。

綜上所述，必須要重視剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的孕期管理，從產(chǎn)婦實際出發(fā)來恰當?shù)倪x擇分娩方法，如果條件滿足可以實施陰道試產(chǎn)，減少母嬰傷害。如果產(chǎn)婦的各項指標不能滿足自然分娩的要求則需要選用剖宮產(chǎn)的方式，避免出現(xiàn)子宮破裂、胎兒呼吸窘迫等嚴重后果。

[1] 沈淑芬.對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的效果分析[J].當代醫(yī)藥叢論，2015，（40：228-229.

[2] 王紅蓮.疤痕子宮妊娠再次分娩是選擇的相關因素分析[J].大家健康學術版，2014，（25）：202-203.

[3] 范麗芳.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2014，（31）：270-271.

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1672-5018（2017）02-059-1