科學(xué)干貨：疫苗如何產(chǎn)生作用

王月丹

疫苗接種與相應(yīng)的病原體感染相比，并不增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且癥狀相對(duì)輕微，與感染相應(yīng)的傳染病相比，這個(gè)代價(jià)的付出，絕對(duì)是值得的。

不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，在坊間一直流傳著一句話，“疫苗副作用太大，醫(yī)生都說(shuō)不給自己的孩子打疫苗了?！庇谑牵恍┘议L(zhǎng)也開(kāi)始質(zhì)疑，甚至反對(duì)給孩子接種疫苗。而更多的家長(zhǎng)則是困惑了，該不該給孩子打疫苗，成了這些家長(zhǎng)內(nèi)心深處經(jīng)常糾結(jié)的一個(gè)難題。要回答這個(gè)問(wèn)題，我們必須一起學(xué)習(xí)一下免疫學(xué)的大道理（基礎(chǔ)知識(shí)），站到醫(yī)生一樣的免疫學(xué)知識(shí)高度上思考這個(gè)問(wèn)題。

固有免疫與適應(yīng)性免疫

首先，我們要一起了解一些免疫學(xué)最基本的概念。人體的免疫系統(tǒng)是如何工作的呢？主要有兩種工作方式——固有免疫和適應(yīng)性免疫。

固有免疫，也稱(chēng)為天然免疫或者非特異性免疫，即人一出生就具有的，與抗原刺激無(wú)關(guān)的免疫功能。例如，皮膚黏膜的屏障作用和白細(xì)胞的吞噬作用，都屬于固有免疫。一般認(rèn)為，人體的固有免疫能力與性別、年齡、遺傳背景和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等非抗原因素有關(guān)。通俗地說(shuō)就是，固有免疫是人體免疫的基礎(chǔ)，是人體生理狀態(tài)在免疫系統(tǒng)功能方面的體現(xiàn)，對(duì)所有的病原體都具有的防御能力。

我們常說(shuō)的要保健養(yǎng)生，實(shí)際上就是維護(hù)人體免疫力，也就是固有免疫的能力。而固有免疫能力缺陷或者受損，必然會(huì)影響包括適應(yīng)性免疫在內(nèi)的整體免疫能力。但是，由于固有免疫是一種整體無(wú)特異性的對(duì)抗病原體的全面防御能力，通過(guò)提升固有免疫對(duì)抗病原體的感染，往往需要占用機(jī)體大量的生理資源，過(guò)程相對(duì)緩慢，遇到大量毒性較強(qiáng)的病原體時(shí)，往往不能滿(mǎn)足人體的需要，而且過(guò)度的活化固有免疫系統(tǒng)的應(yīng)答強(qiáng)度，可能會(huì)增加機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的難度，產(chǎn)生局部或者全身性的免疫病理?yè)p傷，例如各種炎癥過(guò)程。

適應(yīng)性免疫，也稱(chēng)為獲得性免疫或者特異性免疫，是人出生后，遇到某種抗原（例如接種疫苗）后，經(jīng)過(guò)免疫系統(tǒng)的識(shí)別、活化，產(chǎn)生免疫應(yīng)答的效應(yīng)產(chǎn)物（抗體或者致敏的淋巴細(xì)胞），通過(guò)這些效應(yīng)產(chǎn)物，將抗原從體內(nèi)清除的過(guò)程。例如，接種乙肝疫苗后，人體可以產(chǎn)生抗乙肝表面抗原的抗體而不會(huì)產(chǎn)生抗艾滋病病毒的抗體，這就是適應(yīng)性免疫。適應(yīng)性免疫是人體生理功能對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力在免疫系統(tǒng)功能方面的體現(xiàn)，只是針對(duì)特定抗原的免疫能力，具有特異性和記憶性等特點(diǎn)。適應(yīng)性免疫可以在不過(guò)多消耗人體資源的情況下，顯著提升人體對(duì)某些特定病原體的免疫能力，有利于人體適應(yīng)所處的免疫環(huán)境。通過(guò)接種疫苗使機(jī)體獲得對(duì)特定病原體感染的適應(yīng)性免疫能力，是生理學(xué)上最為經(jīng)濟(jì)和高效的方法。

接種疫苗類(lèi)似病原體感染

大家都知道，接種疫苗其實(shí)就是一個(gè)病原體感染或者模擬病原體感染的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，免疫系統(tǒng)也必然會(huì)對(duì)進(jìn)入機(jī)體的疫苗抗原，產(chǎn)生免疫應(yīng)答并將其從體內(nèi)清除。因此，在疫苗接種過(guò)程中，人體也會(huì)產(chǎn)生對(duì)疫苗的固有免疫和適應(yīng)性免疫。

與病原體感染一樣，當(dāng)疫苗進(jìn)入機(jī)體后，首先會(huì)激活機(jī)體的固有免疫系統(tǒng)，然后才能激活機(jī)體的適應(yīng)性免疫應(yīng)答，繼而使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)疫苗抗原的記憶性，獲得對(duì)相應(yīng)病原體的適應(yīng)性免疫。在這個(gè)過(guò)程中，固有免疫是必須經(jīng)過(guò)的一個(gè)免疫階段，也是產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答的基礎(chǔ)。但是，如果在疫苗接種過(guò)程中，疫苗抗原不能順利通過(guò)固有免疫階段，就被完全清除了，往往無(wú)法有效啟動(dòng)適應(yīng)性免疫，而造成接種失敗。因此，在疫苗接種時(shí)，我們很可能會(huì)通過(guò)一些方法，對(duì)機(jī)體的固有免疫系統(tǒng)進(jìn)行一定程度的破壞，使疫苗抗原有效地被適應(yīng)性免疫系統(tǒng)識(shí)別，產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答。例如，我們接種疫苗時(shí)，可以使用注射器直接刺入皮膚，使疫苗抗原突破機(jī)體的免疫屏障，進(jìn)入體內(nèi)。再比如，有時(shí)候，為了提高疫苗免疫的效果，我們可以在疫苗中加入一些佐劑，這些佐劑就具有降低固有免疫系統(tǒng)清除疫苗抗原能力的作用。這些方法，都會(huì)進(jìn)一步激活固有免疫細(xì)胞的炎癥作用，提升其抗原能力，提高疫苗抗原誘導(dǎo)適應(yīng)性免疫應(yīng)答的能力。

但是，另一方面，這種對(duì)固有免疫的作用，則可能引發(fā)固有免疫的活化，甚至是過(guò)度或者異常的活化，對(duì)機(jī)體的生理內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定產(chǎn)生一定的影響。通常情況下，疫苗引發(fā)的固有免疫反應(yīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響微乎其微，大多可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制恢復(fù)平衡而沒(méi)有任何癥狀。但在少數(shù)免疫系統(tǒng)不穩(wěn)定或者敏感的個(gè)體，可以引發(fā)注射疫苗部位的紅腫熱痛等局部反應(yīng)，或者發(fā)熱、疲乏以及全身不適等全身性不良反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)我們稱(chēng)為疫苗的一般不良反應(yīng)。

在個(gè)別的人體中，疫苗接種引起的固有免疫系統(tǒng)活化，就如同病原體感染一樣，可能會(huì)導(dǎo)致旁路激活自身免疫反應(yīng)性T、B淋巴細(xì)胞，引起自身免疫性疾病。而在另一些個(gè)別的人體內(nèi)，疫苗抗原本身或者疫苗的輔料成分，可以引起機(jī)體產(chǎn)生以IgE等過(guò)敏性免疫應(yīng)答效應(yīng)產(chǎn)物的免疫應(yīng)答，當(dāng)接種疫苗時(shí)，就會(huì)引起過(guò)敏性休克或者哮喘等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在個(gè)別免疫缺陷或者免疫系統(tǒng)極度不穩(wěn)定的個(gè)體中，疫苗接種則會(huì)引起病原體特異性的不良反應(yīng)。例如，卡介苗接種后引起的結(jié)核性骨炎、脊髓灰質(zhì)炎糖丸引起的小兒麻痹以及流感疫苗接種后引起的神經(jīng)系統(tǒng)格林巴利綜合征等等。

此外，還有人擔(dān)心疫苗中含有的一些物質(zhì)，例如含汞防腐劑等，可能與兒童自閉癥或神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。雖然，從目前的研究看，這種擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的，但是，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)在采取大力推進(jìn)無(wú)汞疫苗的應(yīng)用等措施，避免人們的類(lèi)似擔(dān)心。

綜上所述，接種疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)，其實(shí)基本上都是與病原體感染過(guò)程類(lèi)似的，而且與病原體的自然過(guò)程中類(lèi)似的癥狀相比，這些不良反應(yīng)的癥狀都是相對(duì)輕微的。與感染相應(yīng)的傳染病相比，這個(gè)代價(jià)的付出，絕對(duì)是值得的。

孩子該打哪些疫苗

也有個(gè)別父母會(huì)說(shuō)：“好吧，我不差錢(qián)，給孩子盡量多地接種疫苗，現(xiàn)在有的疫苗，都接種吧。”這也是一種極端的做法，而且并不科學(xué)。

我們已經(jīng)知道，在疫苗接種過(guò)程中，必須付出固有免疫功能被干擾的代價(jià)。盡管絕大多數(shù)情況下，這種干擾作用并不影響我們的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，也不會(huì)被察覺(jué)，但是，在少數(shù)情況下，我們要承受局部炎癥或者全身發(fā)熱等不良反應(yīng)，甚至極端情況下引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、嚴(yán)重過(guò)敏或者自身免疫病等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如果，通過(guò)某種疫苗接種預(yù)防的傳染病對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，并不具有現(xiàn)實(shí)性的威脅，而只能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，這樣的疫苗接種，就是不科學(xué)的，是不應(yīng)該的。

大家可能會(huì)困惑了，你這是不是在反對(duì)疫苗的接種呢？我反對(duì)的是不必要的疫苗接種，這與世界衛(wèi)生組織（WHO）的政策是完全一致的。舉個(gè)例子吧，牛痘是人類(lèi)發(fā)明的第一種科學(xué)疫苗，其預(yù)防的天花，是一種曾經(jīng)導(dǎo)致上億人死亡的烈性傳染病，與天花感染相比，接種牛痘引發(fā)的不良反應(yīng)十分輕微。因此，牛痘疫苗曾經(jīng)在包括我國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)廣泛接種，接種的人數(shù)達(dá)到數(shù)十億。但是，1977年人類(lèi)在索馬里消滅自然界的天花感染以后，于1981年，就在世界范圍內(nèi)停止了牛痘疫苗的接種。另一個(gè)例子是，雖然狂犬病是目前病死率最高的傳染病，但是，正常人如果不被攜帶狂犬病病毒的溫血?jiǎng)游镆蛘呤秤眠@些動(dòng)物的話，很難感染這種傳染病。所以，一般也不主張孩子一出生后就接種狂犬病疫苗，而僅僅是被動(dòng)物咬傷后，才有必要接種狂犬病疫苗。還有就是，黃熱病和流行性乙型腦炎都是致命性的傳染病，但黃熱病只流行于加勒比地區(qū)和西非，而乙型腦炎則只流行于東亞地區(qū)，所以，在我國(guó)生活的公民并不需要接種黃熱病疫苗，而去西非旅行則要接種這個(gè)疫苗。同時(shí)，普通美國(guó)人或者歐洲人也沒(méi)有必要接種流行性乙型腦炎疫苗。這恰恰體現(xiàn)了疫苗接種是一種適應(yīng)性免疫應(yīng)答的特點(diǎn)，即疫苗接種也應(yīng)該是根據(jù)個(gè)人具體的免疫環(huán)境和免疫狀態(tài)決定的。

那么，如何科學(xué)地選擇接種疫苗呢？這應(yīng)該是所有父母都會(huì)關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于一般沒(méi)有免疫系統(tǒng)缺陷和過(guò)敏等免疫功能紊亂的人來(lái)說(shuō)，接種疫苗可以被認(rèn)為是對(duì)免疫系統(tǒng)的教育過(guò)程，使其獲得對(duì)免疫環(huán)境的適應(yīng)能力，獲得生存的本領(lǐng)。我們不妨借用我們國(guó)家的教育系統(tǒng)來(lái)說(shuō)明這個(gè)過(guò)程吧。

我們國(guó)家兒童接種的疫苗可以大致分為兩大類(lèi)——一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗。其中，一類(lèi)疫苗的接種是免費(fèi)但強(qiáng)制接種的，聽(tīng)起來(lái)和我們的義務(wù)教育制度有些像。的確，一類(lèi)疫苗所預(yù)防的疾病，都是對(duì)人民生命健康威脅極大，又在我國(guó)有傳播流行高度潛在風(fēng)險(xiǎn)的傳染病，如結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎和白喉等等，通過(guò)疫苗接種獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，就如同讓兒童通過(guò)義務(wù)教育獲得生存生活所必須的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力一樣重要。因此，一般情況下，一類(lèi)疫苗必須接種。

二類(lèi)疫苗則是自愿自費(fèi)接種的疫苗，是為了滿(mǎn)足兒童對(duì)某些傳染病抵抗能力的特殊需要，我覺(jué)得就像是特長(zhǎng)班吧。例如，我們想讓孩子在體育上發(fā)展，可以給他報(bào)籃球、武術(shù)班；想讓孩子在藝術(shù)上發(fā)展，可以給他報(bào)畫(huà)畫(huà)、舞蹈班；想讓孩子在科學(xué)上發(fā)展，可以給他報(bào)信息、無(wú)線電班……家長(zhǎng)也可以根據(jù)實(shí)際需要，讓孩子接種流感、肺炎或者狂犬病疫苗等。

說(shuō)了這么多，大家一定也會(huì)明白，“醫(yī)生都不給自己的孩子打疫苗，我們還應(yīng)該給孩子打疫苗嗎”這個(gè)問(wèn)題的答案了吧。準(zhǔn)確說(shuō)，醫(yī)生不會(huì)給自己的孩子打不必要、不適當(dāng)?shù)囊呙?，而并非無(wú)原則地拒絕所有的疫苗。