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    肺癌高發(fā):三大病因是“罪魁禍?zhǔn)住?/h1>
    2017-06-14 13:22:24范亞光
    大眾醫(yī)學(xué) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:二手煙吸煙者煙草

    范亞光

    近年來,隨著工業(yè)化社會(huì)的飛速發(fā)展,環(huán)境空氣質(zhì)量不斷下降,再加上,公眾對煙草導(dǎo)致的危害認(rèn)知不足,使得肺癌的發(fā)病率越來越高,目前已成為我國發(fā)病率和死亡率均排名第一的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著國人的生命安全,并成為癌癥防治的重中之重。

    所幸肺癌的診斷和治療也不斷傳來令人振奮的消息。特別是近年來,肺癌個(gè)體化綜合治療研究的深入,以及新藥、新技術(shù)不斷問世,使肺癌患者的生存期越來越長。

    本刊特邀相關(guān)權(quán)威專家對近30年來肺癌發(fā)病率、肺癌防治觀念和方法的變化進(jìn)行總結(jié)和分析,希望能夠幫助大家更加深入地認(rèn)識(shí)肺癌,更好地防治肺癌,提高肺癌患者的生活質(zhì)量,延長壽命。

    數(shù)據(jù)警示

    全球每年約有180萬新發(fā)肺癌病例

    近幾十年來,肺癌已成為世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤。2012年,全球約有180萬新發(fā)肺癌病例和138萬肺癌死亡病例,分別占全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡的12.7%和18.2%。男性肺癌發(fā)病率最高的地區(qū)為歐洲、東亞和北美地區(qū),女性肺癌高發(fā)的地區(qū)為北美、北歐、西歐、澳大利亞和新西蘭。由于長期實(shí)施有效的控?zé)煷胧?,美國、英國等一些西方國家,肺癌死亡率已開始下降。例如美國,在1990~2011年間,男性肺癌死亡率下降36%;2002~2011年間,女性肺癌死亡率下降11%。

    我國每年約有73萬新發(fā)肺癌病例

    由于高吸煙率、嚴(yán)重的空氣污染及人口老齡化的影響,我國肺癌發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。在過去幾十年中,我國肺癌死亡率增長465%,其癌癥死因排名已從20世紀(jì)70年代的第5位上升至如今的第1位。2013年,我國肺癌新發(fā)病例和死亡病例分別為733000和591000,發(fā)病率和死亡率分別為53.86/10萬和43.41/10萬,均居癌癥首位。我國肺癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的35.78%和37.56%,已成為世界上肺癌發(fā)病和死亡人數(shù)最多的國家。

    肺癌是全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,給患者、家庭帶來嚴(yán)重生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。在1999~2005年期間,我國肺癌住院患者數(shù)從142674增至364484,總住院費(fèi)用由15.47億元增至37.99億元,年平均增長16.15%,而人均住院費(fèi)用則從8812元增至10422元。因此,肺癌的防治工作是我國癌癥防治的重中之重,刻不容緩!

    吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要因素

    肺癌的危險(xiǎn)因素眾多,但吸煙、人口老齡化和嚴(yán)重的空氣污染是導(dǎo)致我國肺癌高發(fā)的主要原因。

    1.吸煙 吸煙是肺癌最主要的危險(xiǎn)因素,歐美國家吸煙者肺癌死亡率約為不吸煙者的10倍以上。吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙年限、吸煙量有關(guān)。每天吸煙支數(shù)越多、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小,肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。從歸因風(fēng)險(xiǎn)角度看,全球范圍內(nèi)約70%的肺癌死亡歸因于吸煙。我國75%的男性和18%的女性肺癌是由吸煙引起的。

    我國是世界最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國。目前我國男性和女性居民吸煙率分別為53.3%和2.5%。肺癌死亡率的上升一般都在煙草流行20~30年后出現(xiàn),如美國男性吸煙流行高峰在20世紀(jì)50~70年代,70年代后開始下降,肺癌死亡率的高峰在80~90年代,90年代后開始下降。中國煙草消費(fèi)在20世紀(jì)90年代達(dá)到高峰,到現(xiàn)在還沒有明顯下降趨勢??梢灶A(yù)計(jì),未來30年,我國肺癌死亡率會(huì)繼續(xù)上升,煙草導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)在未來30~50年內(nèi)仍將持續(xù)加重。我國的控?zé)熑蝿?wù)任重而道遠(yuǎn)。

    2.老齡化 肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增大而增加,45歲以下人群較低,但45歲后顯著增加,在80~84歲年齡段到達(dá)高峰(364.01/10萬)。國家腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示,1988~2005年,盡管肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,但年齡調(diào)整后,每年降低0.55%。這說明人口老齡化也是我國肺癌發(fā)病率和死亡率逐年上升的重要原因之一。人口老齡化進(jìn)程加快帶來的肺癌負(fù)擔(dān)不斷加重的問題不容忽視。

    3.空氣污染 隨著我國經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程的不斷發(fā)展,來源于煤炭燃燒、汽車尾氣和工業(yè)煙塵的室內(nèi)外空氣污染日益嚴(yán)重。。2011年,北京市空氣中細(xì)顆粒物(PM2.5)年均值為100微克/立方米,遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織建議的10微克/立方米。2013年,國際癌癥研究署(IARC)已將室外空氣污染歸類為I類致癌物。我國31個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示,肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨空氣中二氧化硫(SO2)、氮氧化物(NOx)和PM2.5濃度的增加而增加。另一項(xiàng)對1950~2007年的17項(xiàng)隊(duì)列研究和20項(xiàng)病例對照研究進(jìn)行的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),空氣中細(xì)顆粒物(PM2.5)每增加10微克/立方米,肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%~21%。最近,我國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),2005年共有51219例肺癌的死亡是由PM2.5引起的,我國男性和女性肺癌歸因于PM2.5的比例分別為10.1%和18.06%。

    三點(diǎn)措施有助遠(yuǎn)離肺癌

    肺癌的預(yù)防與控制已成為我國腫瘤防治的重點(diǎn),而控制煙草最為關(guān)鍵。我國對控?zé)煿ぷ鞣浅V匾暎?005年加入了世界衛(wèi)生組織(WHO)煙草控制框架公約,并采取了多種措施,如推行公共場所無煙政策和增加煙草稅等。那么,從個(gè)人的角度應(yīng)該如何預(yù)防肺癌呢?

    首先,應(yīng)遠(yuǎn)離煙草,包括吸煙者戒煙,不吸煙者避免二手煙。英國對全國的吸煙、戒煙和肺癌的流行趨勢,以及1950年、1990年兩項(xiàng)大樣本病例對照研究結(jié)果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn):吸煙者即使到中年才戒煙,也會(huì)減少以后患肺癌的危險(xiǎn)。

    其次,改善環(huán)境并加強(qiáng)自身防護(hù)。加強(qiáng)居室內(nèi)有效通風(fēng),采用空氣凈化裝置,選用環(huán)保型室內(nèi)裝修材料,烹調(diào)時(shí)選擇合適的烹飪油,并使用抽油煙機(jī),預(yù)防吸入有害氣體等。在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)或時(shí)期,或工作場所存在有害物質(zhì)時(shí),應(yīng)采取防護(hù)措施。

    此外,肺癌高危個(gè)體應(yīng)定期接受肺癌篩查。我國肺癌5年生存率僅16.1%,主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在確診時(shí)已處于晚期,無法進(jìn)行手術(shù)切除,治療效果較差。目前已證實(shí),定期接受低劑量螺旋CT(LDCT)篩查,可降低肺癌死亡率。我國部分地區(qū)已開展LDCT篩查試點(diǎn)工作,結(jié)果表明,LDCT篩查可顯著提高早期肺癌檢出率。

    女性肺癌逐年增多,與被動(dòng)吸煙和室內(nèi)空氣污染有關(guān)

    我國女性吸煙率為2.5%,遠(yuǎn)低于歐美國家的水平,但我國女性肺癌的發(fā)病率卻高于這些國家。近30年來,我國女性肺癌發(fā)病率的升幅顯著高于男性,而肺癌發(fā)病率的男女性別比則呈明顯下降趨勢。我國女性肺癌的高發(fā)主要與被動(dòng)吸煙及室內(nèi)空氣污染相關(guān),此兩種因素均被國家癌癥研究機(jī)構(gòu)歸類為I類致癌物。研究表明,北美、歐洲、中國家庭內(nèi)被動(dòng)吸煙的男女肺癌歸因風(fēng)險(xiǎn)分別為2.10和2.19、2.01和9.12、4.95和18.07,中國女性最高。

    被動(dòng)吸煙 吸煙不僅危害吸煙者本人健康,還會(huì)因?yàn)榉俏鼰熣弑粍?dòng)吸入大量二手煙而危害其健康。二手煙主要由側(cè)流煙霧和主流煙霧組成,側(cè)流煙霧比主流煙霧含更高水平的致癌化合物,如苯、甲醛、肼、N-亞硝胺、苯胺等。2004年,國際癌癥研究署(IARC)通過全面回顧已發(fā)表的煙草吸煙和被動(dòng)吸煙文獻(xiàn)資料,認(rèn)為被動(dòng)吸煙與癌癥的病因關(guān)系非常清楚,長期處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境中,可使不吸煙者患肺癌。據(jù)估計(jì),2010年,我國超過7億非吸煙者受二手煙危害,每年由二手煙引起的肺癌病例達(dá)22,000人。

    室內(nèi)污染 室內(nèi)污染主要包括室內(nèi)燃料和烹調(diào)油煙所致污染。室內(nèi)煤燃料的不完全燃燒和烹調(diào)油煙均可產(chǎn)生苯并芘、甲醛、多環(huán)芳烴等多種致癌物。在我國,室內(nèi)污染對女性的危害遠(yuǎn)高于男性,主要原因是女性在家庭停留時(shí)間更長,且更多地承擔(dān)下廚做飯的職責(zé)。我國云南宣威女性肺癌高發(fā)就是室內(nèi)燃煤污染致肺癌的典型例子。

    室內(nèi)燃煤與肺癌的關(guān)聯(lián),首先是在我國云南宣威進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)的,兩項(xiàng)病例對照研究均證實(shí)了燃煤量與肺癌的陽性關(guān)聯(lián),隨后隊(duì)列干預(yù)研究中顯示:改爐、改灶干預(yù)措施,可顯著降低當(dāng)?shù)胤伟┌l(fā)病率。此外,我國沈陽、哈爾濱、臺(tái)灣,以及美國的研究也顯示,室內(nèi)燃煤污染可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國上海、甘肅、香港的研究也表明,烹調(diào)油煙(炒、炸)與肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)相關(guān)

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