尷尬的院長(zhǎng)權(quán)力坐標(biāo)

文/本刊記者 宋攀

尷尬的院長(zhǎng)權(quán)力坐標(biāo)

文/本刊記者 宋攀

一面是某些權(quán)力的缺失，一面是某些權(quán)力的越位。

現(xiàn)實(shí)中，院長(zhǎng)權(quán)力有著尷尬的坐標(biāo)。

一方面，落實(shí)醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等醫(yī)院發(fā)展自主權(quán)被寫進(jìn)了公立醫(yī)院改革意見(jiàn)中，按文件精神，作為全面負(fù)責(zé)醫(yī)院工作的院長(zhǎng)，似乎應(yīng)擁有更大的權(quán)力；而另一方面，不斷爆出的院長(zhǎng) “落馬”丑聞，也凸顯出對(duì)院長(zhǎng)膨脹的權(quán)力缺乏約束。

被“左右”的權(quán)力

在領(lǐng)導(dǎo)人員的各種權(quán)力中，人事權(quán)占據(jù)著重要地位。在網(wǎng)上流傳的一份醫(yī)院院長(zhǎng)權(quán)力下放案例中，提到了這樣一則事例：

醫(yī)院一位清潔工與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，向患者大吼，被院長(zhǎng)撞見(jiàn)。院長(zhǎng)了解情況后，要求清潔工向患者道歉。清潔工死活不肯，說(shuō)患者錯(cuò)在先。

院長(zhǎng)電話通知后勤主任讓其辦理辭退清潔工手續(xù)。之后，清潔工大鬧院長(zhǎng)，其在地方政府有一定的背景，最后不了了之。

有網(wǎng)友疑問(wèn)，如果醫(yī)院院長(zhǎng)不能處理一個(gè)清潔工，院長(zhǎng)權(quán)力何在？

除了此事件中的清潔工，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)們被干預(yù)的人事權(quán)還有副院長(zhǎng)們的任免方面。雖然根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的公立醫(yī)院改革相關(guān)文件，公立醫(yī)院應(yīng)具有人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)，但現(xiàn)實(shí)中，作為公立醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，不少公立醫(yī)院的院長(zhǎng)在副院長(zhǎng)、職能科室的正職任免上仍沒(méi)有主動(dòng)權(quán)，如果他們工作執(zhí)行得不夠得力，院長(zhǎng)也無(wú)可奈何。

這與“拉郎配”的公立醫(yī)院院長(zhǎng)和班子成員不無(wú)關(guān)系。記者在對(duì)院長(zhǎng)走馬上任的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在地市級(jí)醫(yī)院、高校（科學(xué)院）附屬醫(yī)院均存在著公立醫(yī)院院長(zhǎng)“空降”的現(xiàn)象，他們或是跨系統(tǒng)調(diào)任院長(zhǎng)職位，或是在同一系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)任，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任命，直接從一家醫(yī)院院長(zhǎng)成為另一家醫(yī)院院長(zhǎng)。

對(duì)于用簡(jiǎn)單任命方式形成的領(lǐng)導(dǎo)班子，浙江大學(xué)管理學(xué)院的邢以群曾公開(kāi)指出，這樣的班子磨合成本比較高，就相當(dāng)于“先結(jié)婚、后戀愛(ài)”，磨合好了，可能走下去；磨合不好，就只能各奔東西，再換新人。

在被譽(yù)為公立醫(yī)院實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)改革的“小崗村”，浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先介紹，根據(jù)該院的管理體制，副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理均由院長(zhǎng)提名，董事會(huì)審議通過(guò)；對(duì)于科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及其他崗位人員，院長(zhǎng)擁有聘任和解聘的權(quán)力。他說(shuō)，醫(yī)院的后備干部都在醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生，外面的人是不能來(lái)醫(yī)院做領(lǐng)導(dǎo)的。

應(yīng)爭(zhēng)先認(rèn)為，副院長(zhǎng)由誰(shuí)任命，會(huì)產(chǎn)生不同的效果。如果副院長(zhǎng)是院長(zhǎng)提名的，那么他就只需對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，可以節(jié)省很多精力用在管理上。

梁銘會(huì)、李敬偉等人在《我國(guó)部分公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革實(shí)例》研究中提到，東陽(yáng)醫(yī)院的管理模式雖然解決了長(zhǎng)久以來(lái)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改制和改革治理結(jié)果中面對(duì)的核心問(wèn)題，即用什么方法選院長(zhǎng)，給院長(zhǎng)賦予什么權(quán)力、多大的權(quán)力問(wèn)題，讓作為醫(yī)院法定代表人的院長(zhǎng)，擁有了人事任用權(quán)，即按崗設(shè)人的權(quán)力，但仍舊沒(méi)有最根本的人事權(quán)，即開(kāi)除員工的權(quán)力。

這與院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)退出機(jī)制的缺失不無(wú)關(guān)系。浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯曾表示，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的退出機(jī)制也是保證好領(lǐng)導(dǎo)上位的一個(gè)方法。否則院領(lǐng)導(dǎo)選上來(lái)以后，沒(méi)有退出機(jī)制，過(guò)一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)他不能勝任，想讓其卸任就非常困難。

除了人事權(quán)，在財(cái)權(quán)方面，院長(zhǎng)們定下的績(jī)效分配方案效果也會(huì)受到政府政策的影響。

據(jù)湖南省郴州市第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)陳亞光透露，有家醫(yī)院院長(zhǎng)為了調(diào)動(dòng)員工的積極性，結(jié)合相關(guān)規(guī)定，制定了固定薪酬較低、高績(jī)效的收入分配方案。幾年下來(lái)，取得了不錯(cuò)的效果。然而，隨著醫(yī)改的深入，當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬作出了新的規(guī)定，在周邊醫(yī)院均提高固定薪酬的情況下，這家醫(yī)院原來(lái)的分配方式受到挑戰(zhàn)。如何調(diào)整步伐，跟上政策節(jié)奏，成為這位當(dāng)家院長(zhǎng)的新命題。

被“放縱”的權(quán)力

賦予院長(zhǎng)在醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)方面擁有更大權(quán)力仍須進(jìn)一步深化改革，而另一方面，院長(zhǎng)們過(guò)度伸張的權(quán)力尚未得到有效監(jiān)督。

根據(jù)《法制周末》的一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2014－2016年間，因貪腐落馬的各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)(含副院長(zhǎng))至少有183人。以被通報(bào)受賄房子100套、車位100個(gè)，素有“雙百院長(zhǎng)”之稱的云南省第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)王天朝為代表的院長(zhǎng)們，權(quán)力為什么沒(méi)有受到相應(yīng)的約束呢？

根據(jù)中央組織部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的監(jiān)督約束機(jī)制中明確，要發(fā)揮黨內(nèi)監(jiān)督、民主監(jiān)督、法律監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督等作用。

在具體的約束手段上，《辦法》重點(diǎn)提到了落實(shí)“三重一大”民主集中制，即醫(yī)院“重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金的使用，必須經(jīng)集體討論作出決定。”

然而，根據(jù)北京市西城區(qū)檢察院的劉艷君一項(xiàng)對(duì)北京查辦的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂案分析，在集體討論時(shí)，院長(zhǎng)拍板決定，班子成員明哲保身，原則性差，對(duì)院長(zhǎng)的權(quán)力無(wú)法限制，具體經(jīng)辦人員明知不符合規(guī)定卻又不敢得罪領(lǐng)導(dǎo)；特別是低級(jí)別醫(yī)院或郊區(qū)醫(yī)院的院長(zhǎng)“一言堂、家長(zhǎng)制”作風(fēng)更加嚴(yán)重。

應(yīng)爭(zhēng)先

以采購(gòu)為例，院長(zhǎng)們既有決策權(quán)，又有審批權(quán)、推薦權(quán)，往往在采購(gòu)招標(biāo)開(kāi)始時(shí)他們就進(jìn)行推薦，點(diǎn)滴滲透，接著在審批環(huán)節(jié)上將熟悉的廠商劃入范圍之內(nèi)。

關(guān)于公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的監(jiān)督，辦法還提到，“主管機(jī)關(guān)（部門）黨委（黨組）及紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、組織（人事）部門按照管理權(quán)限和職責(zé)分工，綜合運(yùn)用考察考核、述職述責(zé)述廉、民主生活會(huì)、談心談話等方式，對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行監(jiān)督。推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，注意發(fā)揮職工代表大會(huì)等組織在醫(yī)院民主管理方面的作用，暢通職工群眾參與討論醫(yī)院事務(wù)的途徑，拓寬表達(dá)意見(jiàn)的渠道。”

然而，據(jù)陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)徐毓才介紹，現(xiàn)實(shí)中對(duì)于院長(zhǎng)權(quán)力的監(jiān)管，上級(jí)部門尚未形成有效的日常主動(dòng)監(jiān)督機(jī)制，而以職代會(huì)為代表的民主監(jiān)督也因?qū)Ｂ毴藛T缺乏難以發(fā)揮作用。

他說(shuō)，近二十年來(lái)，政府對(duì)醫(yī)院幾乎沒(méi)有投入，醫(yī)院大多是自收自支單位，因此有關(guān)部門也就很少對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，盡管多年來(lái)，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的腐敗也被紀(jì)律檢查部門列為重點(diǎn)，但實(shí)際上除了被媒體曝光，很少得到主動(dòng)查處。此外，“三重一大”理論上必須經(jīng)職代會(huì)審批，但實(shí)踐中很少有職工“專心”去做這件事情。

應(yīng)爭(zhēng)先認(rèn)為，加大對(duì)院長(zhǎng)在醫(yī)藥產(chǎn)品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用控制、基建項(xiàng)目等方面的監(jiān)督力度，必須依靠單位內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的完善和內(nèi)控機(jī)制的構(gòu)建，而這需要通過(guò)建立法人治理結(jié)構(gòu)去解決。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的教授周子君認(rèn)為，增強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的透明度，讓醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行接受社會(huì)監(jiān)督也是約束醫(yī)院院長(zhǎng)過(guò)度膨脹的重要手段。他在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，公立醫(yī)院每年應(yīng)該將醫(yī)院所有收入和支出，向社會(huì)公開(kāi)。蓋房子花了多少錢，買設(shè)備花多少錢，成本是多少，每年收入是多少，向社會(huì)公開(kāi)了以后，可能就會(huì)引起一些人分析研究中間有沒(méi)有貪腐，這個(gè)從制度上是可以改進(jìn)的。