公立醫(yī)院院長的"冒險(xiǎn)"之旅

文/本刊記者 宋攀

公立醫(yī)院院長的"冒險(xiǎn)"之旅

文/本刊記者 宋攀

李達(dá)康火了。這位在電視劇《人民的名義》中的市委書記，被網(wǎng)友們戲稱，“表面上是霸道總裁，實(shí)際上卻是無辜的背鍋俠。”

事實(shí)上，在體制內(nèi)，還有一個(gè)群體正承受著李達(dá)康似的職場生態(tài)，他們面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)/權(quán)力甚至高于李，而他們的故事卻鮮為人知。這個(gè)群體就是中國公立醫(yī)院的院長們。

2017年1月25日，大年二十八，離農(nóng)歷新年還有兩天。下午16:45，上海市第一婦嬰保健院院長段濤像往常一樣，在這個(gè)例行的時(shí)間段內(nèi)，坐在電腦前，打開微信公眾后臺(tái)，準(zhǔn)備更新個(gè)人公眾號(hào)。

與往常不同的是，這位善玩互聯(lián)網(wǎng)、帶領(lǐng)醫(yī)院成為上海首家實(shí)現(xiàn)“移動(dòng)就醫(yī)”的三甲醫(yī)院院長，這次要發(fā)布的文章內(nèi)容，不再是女人生孩子的那些事，而是寫他自己。3分鐘后，隨著鼠標(biāo)的輕輕一點(diǎn)，“‘再見’一婦嬰”的消息在醫(yī)療圈不脛而走，宣告著他8年的醫(yī)院院長生涯在公眾面前正式成為歷史。

文章特意配發(fā)了一組對(duì)比的照片，從36歲初涉副院長的一臉稚氣，到52歲卸甲時(shí)的滿頭銀發(fā)，段濤說：“16年的酸甜苦辣只有自己知道?！?/p>

卸任總是比上任引來更多的關(guān)注，幾天后，文章的閱讀量迅速攀升到10萬多人次。透過段濤的文字，公眾開始意識(shí)到，公立醫(yī)院院長們除了光鮮亮麗之外，卻原來也會(huì)有一身征塵。

段濤

坐在火山口隨時(shí)會(huì)離開

“院長就是坐在火山口的人?！闭劶爸袊⑨t(yī)院院長的職業(yè)狀態(tài)時(shí)，上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻形象地打了個(gè)比方。他說，“在醫(yī)院里，你不知道什么時(shí)候、什么環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生什么事情。”

作為事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)人，院長們對(duì)醫(yī)院“新聞”無法掌控的同時(shí)，難以掌握的還有自己的體制內(nèi)命運(yùn)。

2017年1月17日，中央組織部會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，根據(jù)該辦法，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員實(shí)行任期制。每個(gè)任期3～5年，在同一崗位連續(xù)任職一般不超過十年。也就是說，一般情況下，中國公立醫(yī)院院長們最長的在位時(shí)間是10年。

現(xiàn)實(shí)的情況是，不少院長在10年大限來臨之前就意外地丟掉了職位，其中不乏大型綜合三甲醫(yī)院的院長（表1）。

最典型的就是周勝華。這位中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的原院長盡管在國家衛(wèi)生計(jì)生委直管大型三甲醫(yī)院，有著9年副院長、近7年的院長經(jīng)歷，仍然逃不過“院長生命”隨時(shí)可能凋零的宿命。有醫(yī)療自媒體爆料，今年1月24日，周勝華的免職通告在全院下發(fā)。截至記者發(fā)稿時(shí)，在中南大學(xué)湘雅二院的官網(wǎng)上，正院長一職仍是空缺。只有那仍在醫(yī)院官網(wǎng)掛著的、紅紅火火的2017新年賀詞，陳列著周勝華“以主任負(fù)責(zé)制試點(diǎn)探路醫(yī)療服務(wù)模式改革”的雄心壯志。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，周勝華的“意外”被免與該院4100余位員工中，有醫(yī)生收受藥品回扣被央視報(bào)道引發(fā)巨大輿論風(fēng)波有關(guān)。

時(shí)至今日，有關(guān)部門發(fā)布的“九不準(zhǔn)”“五不準(zhǔn)”“十條禁令”還赫然醒目地占據(jù)在官網(wǎng)首頁旗幟位置。

除了因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正“大禍”臨頭外，院長們還常常被下屬們不規(guī)范的操作引來“致命一擊”。

與周勝華相似，浙江省中醫(yī)院原院長呂賓在2017年開年也遭遇了“7年之癢”。2010年，呂賓履職院長一職。作為一家中醫(yī)醫(yī)院的院長，上任之初，呂賓便針對(duì)醫(yī)院是走潛心發(fā)展中醫(yī)還是走中醫(yī)西化的謀生之路命題選擇，制定了“融匯中西醫(yī)學(xué)，貫通傳統(tǒng)現(xiàn)代”的發(fā)展戰(zhàn)略。

然而，他深思謀慮的戰(zhàn)略發(fā)展之路最終還是被醫(yī)院一位技術(shù)人員的吊兒郎當(dāng)終結(jié)了。這位技術(shù)人員在操作中懶得換吸管，造成的交叉感染導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委將此定性為重大醫(yī)療事故，呂賓的職務(wù)隨即被免。

公立醫(yī)院院長除了替下屬“背鍋”，還常常因在“維穩(wěn)”中管理方法不當(dāng)為有關(guān)部門“背鍋”。

2015年3月，安徽六安金寨縣為加快拆遷進(jìn)度，縣征收辦要求拆遷戶的單位做好本單位干部職工工作。金寨縣中醫(yī)醫(yī)院一位員工正巧是拆遷戶。為配合工作，醫(yī)院單獨(dú)向這位職工發(fā)出了通知。

表1 除違法違紀(jì)外，醫(yī)院院長免職的其他情形

內(nèi)容中寫道：“接縣拆遷辦通知，請(qǐng)你家于3月8日中午12時(shí)之前搬家，否則縣人社局將對(duì)你進(jìn)行停職。”通知最后蓋上了醫(yī)院的簽章。

此通知被一位遠(yuǎn)在北京、關(guān)注強(qiáng)拆的律師粘貼在了其個(gè)人實(shí)名認(rèn)證的微博上。媒體們迅速跟進(jìn)，將此事件與“株連式”強(qiáng)拆聯(lián)系在了一起，當(dāng)事院長也被網(wǎng)友們以“濫用職權(quán)”千夫所指。

隨后，該縣縣政府發(fā)出通報(bào)，稱醫(yī)院下發(fā)文件的做法是錯(cuò)誤的，既在社會(huì)上造成不良影響，也給拆遷當(dāng)事人造成壓力，遂責(zé)成縣衛(wèi)生局給予縣中醫(yī)醫(yī)院院長停職處理。

最終，這則針對(duì)員工的停職消息讓院長停了職。

除卻這些倒霉事件，部分地區(qū)對(duì)醫(yī)院院長按照公務(wù)員管理，對(duì)院長們的一些任免安排常常也讓院長本人和員工們出乎意料。

2015年10月，河南省鄭州市對(duì)多家市級(jí)醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整。鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院鄭州人民醫(yī)院及鄭州市第六人民醫(yī)院院長相繼調(diào)離原來崗位。一些工作人員表示，自己的老院長具體要去哪兒任職不知道，而新院長是誰也不知道。

有媒體人士分析，此舉或是為了響應(yīng)《國家公務(wù)員職位輪換（輪崗）暫行辦法》的規(guī)定。按此規(guī)定，原則上，領(lǐng)導(dǎo)在同一職位上任職五年以上，就要輪崗，但根據(jù)實(shí)際需要也可以適當(dāng)延長或縮短輪崗年限。

無形的壓力無法訴說

“失火了、發(fā)錯(cuò)藥了、打錯(cuò)針了、死了人了，每有醫(yī)院發(fā)生這樣的事情，都會(huì)在我身邊產(chǎn)生回響：‘我們醫(yī)院會(huì)不會(huì)發(fā)生這樣的事兒?！t(yī)院大了，出現(xiàn)什么樣的事情都是有可能的?！?/p>

段濤向記者坦言，做正、副院長的16年來，他睡覺從來不敢關(guān)手機(jī)。出門如果發(fā)現(xiàn)沒有帶手機(jī)，就會(huì)像丟了魂一樣。因?yàn)椴恢泪t(yī)院會(huì)發(fā)生什么事情，誰會(huì)來找。

“不當(dāng)家不知道柴米貴，院長們的壓力有多大，不做院長的人是體會(huì)不到的?！倍螡f。

在網(wǎng)上流傳著的一位匿名人士寫的文章，直觀地呈現(xiàn)了一名院長時(shí)刻緊繃的心理狀態(tài)。

文中寫道，“被任命為當(dāng)?shù)刈畲筢t(yī)院的院長以前，我雖然在衛(wèi)生管理的崗位上‘久經(jīng)考驗(yàn)’，但卻從未認(rèn)真思考過怎樣當(dāng)院長，表面上似乎對(duì)醫(yī)院很熟，實(shí)際上對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制很陌生。當(dāng)我以一個(gè)院長的身份踏進(jìn)這所醫(yī)院的大門時(shí)，迎面投來許多雖無惡意，但并不信任的目光，我的內(nèi)心更加惶惶不安。第一次亮相回來的那個(gè)晚上，我陷入了莫名的焦慮之中?！?/p>

雖然有所惶恐，但這位管理者清醒地意識(shí)到，前方之路還須在摸索中前行，在人才濟(jì)濟(jì)的現(xiàn)代醫(yī)院里擔(dān)當(dāng)掌門人的角色，首要任務(wù)是決不能缺乏自信。為了增強(qiáng)自信，他除了惡補(bǔ)相關(guān)知識(shí)外，還給自己分門別類地列出了至微至細(xì)的要求。如在形象方面，要求自己每天出門前都要梳理頭發(fā)，刮凈胡須；即使通宵加班，也沒有理由第二天上班遲到；即使來不及吃飯，也不能不準(zhǔn)時(shí)開會(huì)……

在矛盾重重的醫(yī)院里，為了不給人留下“不成熟、幼稚”的印象，即使自己正面臨著重壓、遭受著不同利益群體的擠壓，內(nèi)心無比難受，都堅(jiān)決要求自己不以頹廢的面目出現(xiàn)，不把下屬當(dāng)做發(fā)泄的對(duì)象。相反，仍要“面帶微笑，神情專注，講話鏗鏘有力，走路步伐矯健”。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院原院長葛建一認(rèn)為，“這是十分典型的上任惶恐癥?！迸c上任前準(zhǔn)備不充分莫無關(guān)系。

事實(shí)上，為了縮短上任院長的磨合期，組織上也是有考慮的。比如，根據(jù)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人基本資格的規(guī)定中，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人必須有醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)歷或管理工作經(jīng)歷。

據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院西苑醫(yī)院院長唐旭東介紹，實(shí)踐中，院長一般是從主管醫(yī)療或醫(yī)保的副院長中誕生。因?yàn)閺呐R床出身的院長們對(duì)如何通過學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)、科技能力提升，促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展更加精通。從公共管理、財(cái)務(wù)方面出身的院長們?cè)卺t(yī)院后臺(tái)的運(yùn)營，財(cái)務(wù)、成本績效的分析等方面更為擅長。

唐旭東就是因工作出色從醫(yī)院副院長提拔起來的。在履職西苑醫(yī)院院長一職之前，他曾在中國中醫(yī)科學(xué)院系統(tǒng)的廣安門醫(yī)院擔(dān)任副院長，主管醫(yī)療、醫(yī)保和教育工作。任職期間，他與時(shí)任西苑醫(yī)院副院長的王階在每年的干部民主測評(píng)中名列前茅。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考察后，將他和王階進(jìn)行了輪崗對(duì)調(diào)。就這樣，唐旭東和王階分別來到了對(duì)方的單位，在經(jīng)歷了黨委書記的半年至一年的鍛煉后又都接了院長一職。

43歲當(dāng)上院長的唐旭東，在履職之前已經(jīng)受到了5年多的副院長、醫(yī)院書記的歷練。5年多的經(jīng)驗(yàn)，讓他對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展有了很深的認(rèn)識(shí)。然而，當(dāng)他履職院長職位后，他才體會(huì)到，從副院長到正院長看似只是一步之遙，兩者背負(fù)的責(zé)任卻遠(yuǎn)不能相提并論。

他坦言：“上任前還很年輕，對(duì)院長要承擔(dān)的困難和困苦，醫(yī)院管理中遭遇的各種矛盾還沒有深入的了解和體會(huì)。做院長要比做副院長難得多?！?/p>

在他看來，這種難主要體現(xiàn)在“對(duì)院長要求非常全面”，不僅需要院長有堅(jiān)毅的性格和良好的心理承受能力，而且要懂得行政管理規(guī)范和現(xiàn)代醫(yī)院管理的方法和技術(shù)。

“最難的部分在于對(duì)干部的管理問題。比如說，醫(yī)院的副院長和職能處室正處長的決定權(quán)一般由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決定。這就導(dǎo)致在醫(yī)院管理中間，院長作為法人代表提出的重要決策、定下的目標(biāo)，其他干部干得不太盡力、不太熱情，院長也很難辦，也沒有太多的辦法，因?yàn)樗麄兊娜蚊夂驼{(diào)動(dòng)不是院長所能左右的。”

據(jù)唐旭東介紹，在北京地區(qū)，院長執(zhí)行力做得比較好的是北京大學(xué)附屬的醫(yī)院。在這些醫(yī)院，院長班子交接時(shí)，新一任院長、書記確定后，上一屆領(lǐng)導(dǎo)班子的副院長全部卸任，由新一任院長、書記推薦，再進(jìn)行民主測評(píng)和述職。這樣就保持了院長、書記很強(qiáng)的權(quán)威和干部隊(duì)伍的執(zhí)行力。

事實(shí)上，除了干部的問題，院長之難的第二難是管理上帶來的矛盾。“矛盾不單單是事情的復(fù)雜性，還要求醫(yī)院的事情與地方政府、各個(gè)相關(guān)的管理部門進(jìn)行很好的協(xié)調(diào)和溝通，求得對(duì)方理解和支持。再加上，一所老院本身矛盾就多，而醫(yī)院管理要?jiǎng)?chuàng)新、要改革就會(huì)產(chǎn)生矛盾，一部分干部的人品還存在問題，在臺(tái)下背后做出一些逆向行為。”唐旭東說。

唐旭東感慨：“面對(duì)此類種種，院長只有保持很強(qiáng)的毅力，很好地控制好自己的情緒，科學(xué)地做好中長期規(guī)劃和抓住關(guān)鍵步驟，沉穩(wěn)地做好相關(guān)的思想工作，才能做到心中有數(shù)，持之以恒地推進(jìn)工作，把計(jì)劃真正落實(shí)?！?/p>

“上邊千條線下邊一根針”

“一家醫(yī)院院長承擔(dān)著無限多的責(zé)任。現(xiàn)在對(duì)公立醫(yī)院的要求是越來越高，我們私下里說，是既要又要還要，給院長無限多的要求、無限大的責(zé)任，但對(duì)院長的限制卻是越來越多，這不可以，那不可以，什么都不可以?！币晃徊辉敢馔嘎缎彰腄院長向記者抱怨，“院長們承擔(dān)的壓力、責(zé)任是與權(quán)力極不匹配的?！?/p>

這位院長說，所有政府要求的事情到醫(yī)院里都是院長負(fù)責(zé)制，只要上邊發(fā)文，要成立什么小組，院長就都是組長。一位三甲醫(yī)院院長身兼的小組多達(dá)二三十個(gè)，防火領(lǐng)導(dǎo)小組、援外領(lǐng)導(dǎo)小組、抗洪救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組、計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組、三八婦女節(jié)、離退休職工慰問小組……誰讓開會(huì)都得去，不去就可能會(huì)被認(rèn)為院長不重視。

在這一系列小組工作中，不少工作是一票否決制。例如，在湖北省，根據(jù)該省“公立醫(yī)院院長（黨委書記）績效考核辦法”，對(duì)于造成重大社會(huì)影響和嚴(yán)重后果的不良執(zhí)業(yè)行為、安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故、黨風(fēng)廉政建設(shè)、計(jì)劃生育等將給予一票否決。

“任何一票否決的東西最后都?jí)涸诹嗽洪L身上。上邊千條線，下邊一根針。任何一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)提出的任何條件和問題，院長們都要想方設(shè)法滿足。”D院長說。

據(jù)唐旭東介紹，院長擔(dān)子重的根本原因在于國家公立醫(yī)院的責(zé)任是由主要負(fù)責(zé)人來承擔(dān)，且對(duì)院長的要求是一崗雙責(zé)。醫(yī)院院長除了要做好醫(yī)科教的業(yè)務(wù)、人力資源、器械耗材等行政管理外，還要協(xié)助書記做好紀(jì)檢、黨建工作。紀(jì)檢、黨建出了問題，院長也要承擔(dān)責(zé)任。

在責(zé)任和要求越來越多的同時(shí)，對(duì)院長權(quán)力的“規(guī)范”也越來越多。

D院長舉例，一些有年頭的醫(yī)院，會(huì)有一些頗有歷史風(fēng)韻的老樓。然而，按照消防部門的規(guī)定，這些上了年紀(jì)的老樓是不可以使用的，如果使用，必須整改。而實(shí)際上，這些整體設(shè)計(jì)均是根據(jù)幾十年前消防條例建設(shè)的老房子，幾乎是不可能通過整改符合現(xiàn)在規(guī)定的，要符合規(guī)定的話，基本只有一條路：拆了重新蓋。而對(duì)于這些實(shí)際情況，消防部門是不會(huì)考慮的。

“用和改都不符合。重新拆除建造的話，還要走立項(xiàng)、環(huán)評(píng)、衛(wèi)生評(píng)審……一件事情有幾十個(gè)條例和人看著你。同樣一個(gè)事情，即使在同一個(gè)審批部門，不同的人看法說法都不一樣。按照前一個(gè)人的要求去做了，審批時(shí)換了人，就有可能又不對(duì)?！边@位院長十分無奈地感嘆：“如果真的按照這些去做的話，沒有一件事能做成的。而現(xiàn)實(shí)的情況是，現(xiàn)在做任何事情都要規(guī)范、審計(jì)、審批、討論，都要集體決策。”

除了與政府部門打交道常常讓院長們感到束手無策外，醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)力分配也讓院長們?nèi)缱槡帧?/p>

“醫(yī)院里到處都是與錢、物相關(guān)的地方，醫(yī)院院長往往成為以掙錢和贏利為目的的公司和組織的圍獵對(duì)象?！碧菩駯|說。

他進(jìn)一步解釋道，醫(yī)院基建、設(shè)備耗材的購置、藥品采購和進(jìn)藥、醫(yī)院新職工的招聘，到處都充滿著權(quán)力。有人為達(dá)到目的使出的辦法讓人眼花繚亂，甚至一些手段是讓人根本難以看出手段的手段，稍不注意可能就會(huì)掉坑里。

以工程的招標(biāo)為例，臨床專家出身的院長對(duì)招標(biāo)背后的溝溝坎坎沒有很好的感性認(rèn)識(shí)，很容易被繞在里邊。比方說，按照招標(biāo)程序，醫(yī)院會(huì)要求有醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)、必須具備一定資質(zhì)的公司才能投標(biāo)。而有些小公司會(huì)對(duì)自己喬裝打扮，他們本來沒有做過醫(yī)院，但會(huì)采取與某一家做過的公司成立一個(gè)皮包聯(lián)合體，表面上看似乎滿足了條件，實(shí)際上卻與做過的公司沒有實(shí)質(zhì)聯(lián)系，只是借了人家的名分為了滿足招標(biāo)條件而已。

如果真把這樣的單位招來，影響到醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院院長的能力自然會(huì)受到各方懷疑。如果院長放手不管，主管副院長或職能科室招來的公司能力不行，同樣會(huì)被認(rèn)為是院長法人沒有做好。但是如果院長抓得特別具體，就會(huì)影響副院長的積極性，也容易招來有私心的質(zhì)疑。

“很多的委屈和壓力都不能說，給領(lǐng)導(dǎo)說，領(lǐng)導(dǎo)說這是醫(yī)院院長該做的事兒。給員工說，員工不可能理解你，很多事情你也不能說。要樹立院長的權(quán)威，要給大家自信。”段濤說，院長只有內(nèi)心足夠強(qiáng)大，才不會(huì)是玻璃心。

“院長是一個(gè)高危崗位。不但要求院長自己有很強(qiáng)的黨性，很好的思想品德，自己要保持廉潔，不向利益伸手，還要有一顆公平公正的心對(duì)待醫(yī)院的人和事。同時(shí)還要做好規(guī)章制度，督促下屬不犯錯(cuò)誤。中層干部犯錯(cuò)誤，院長也是要承擔(dān)管理責(zé)任的?！碧菩駯|總結(jié)。

考核壓力越來越大

近些年來，在深化醫(yī)改的大背景下，院長們面臨的考核壓力也越來越大。葛建一說，最明顯的變化是互聯(lián)互通?，F(xiàn)代醫(yī)院不是關(guān)起門來就可以辦的，在信息化時(shí)代，開門辦院已經(jīng)成為常態(tài)。

推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革中，管辦分開一直是堅(jiān)持的原則和方向。在此背景下，繼上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心后，2010年前后，北京、成都、深圳等地均紛紛成立專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。

據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，我國大陸地區(qū)32個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中，在省級(jí)或省會(huì)城市成立專門公立醫(yī)院管理的機(jī)構(gòu)的情況如圖1所示。

葛建一說，專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)設(shè)立后，對(duì)院長們來說，最大的區(qū)別是評(píng)價(jià)的力度擴(kuò)大了。原來關(guān)門辦醫(yī)院，主要是縱向比，即所有的評(píng)價(jià)指標(biāo)都是與醫(yī)院過去一年相比，自己考核自己。而現(xiàn)在則是橫向比，在一個(gè)市、區(qū)域內(nèi)，不管是什么屬性，進(jìn)行不同醫(yī)院間的橫向比較，競爭非常充分了。

“數(shù)據(jù)對(duì)于院長而言越來越重要，同樣在一個(gè)區(qū)域當(dāng)院長，床位數(shù)差不多，利用信息化的手段將幾個(gè)指標(biāo)提出來一比，孰優(yōu)孰劣，還是比較公正、客觀，有說服力的?！备鸾ㄒ徽J(rèn)為。

此外，據(jù)葛建一介紹，考核也更加全面科學(xué)了。以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心制定的“上海市級(jí)醫(yī)院院長考核指標(biāo)體系”為例，百分制的考核中，共涉及社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營、發(fā)展持續(xù)、職工認(rèn)可五大方面，包括衛(wèi)生系統(tǒng)萬分問卷得分、每醫(yī)生門急診人次、衛(wèi)計(jì)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化、每百名衛(wèi)計(jì)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等在內(nèi)的23項(xiàng)指標(biāo)。

“在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)下，是什么情況打多少分。一把尺子量下來，比過去規(guī)范很多?！备鸾ㄒ槐硎?，“以前是單位自己考核，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)的排行榜鋪天蓋地，再封閉起來，自我欣賞已經(jīng)不夠了?！?/p>

他進(jìn)一步解釋，患者看病，已經(jīng)不僅僅限于掛個(gè)門診，看醫(yī)生服務(wù)態(tài)度了。他們?cè)诰W(wǎng)上一查，醫(yī)院的級(jí)別、專家的特長、有沒有糾紛，這些信息很快就都知道了。信息成為虛擬財(cái)富，也讓院長管理醫(yī)院的壓力越來越大。

“失業(yè)”

從陌生到熟悉，從戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢到成熟應(yīng)對(duì)，當(dāng)院長終于從青澀的新手一路披荊斬棘摸索到輕車熟路時(shí)，等待他們的是任期大限，院長的職位到頭了。

按照《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，一般情況下，院長的最長任期是10年。實(shí)踐中，各地對(duì)院長的任期限制有著不同的規(guī)定。如上海規(guī)定，醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子4年為一任期，領(lǐng)導(dǎo)干部在同一職位連續(xù)任職一般不超過兩屆，且不得兼任業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人。

即使按照最長的10年任期計(jì)算，公立醫(yī)院院長們卸任時(shí)大多未到達(dá)退休年齡。據(jù)2012年北京市醫(yī)院管理局首次三甲醫(yī)院院長公開競聘的消息，院長們走馬上任的平均年齡為47歲。如果按此計(jì)算，院長們平均是在57歲的年齡卸任，比人社部延遲退休方案前規(guī)定的60歲退休年齡還要提前三年（表2）。

這些沒有達(dá)到退休年齡，卻又卸任的院長們的出路在哪里？

記者在采訪中得知，對(duì)于這些院長，組織上一般會(huì)安排其輪崗，讓其輪崗到別的醫(yī)院當(dāng)院長或者相同級(jí)別的其他崗位，如果院長們對(duì)輪崗的安排不滿意，可能會(huì)提出辭職，到民營醫(yī)院做院長。也有的到行業(yè)協(xié)會(huì)、高校、醫(yī)院管理所任職。當(dāng)然，干得好的院長也會(huì)得到提拔。

“據(jù)我了解，一些院長到民營醫(yī)院都干不長?！焙铣恢菔械谝蝗嗣襻t(yī)院原院長、國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心特聘研究員陳亞光說。

在山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)原秘書長王秀華看來，公立醫(yī)院院長到民營醫(yī)院做院長多是乘興而去敗興而歸。主要是因?yàn)橐韵氯齻€(gè)不適應(yīng)。

其一是，對(duì)身份的轉(zhuǎn)換不適應(yīng)。公立醫(yī)院院長具有國家干部身份且具有相應(yīng)行政級(jí)別，求人的事少，被人所求的事多，基本廣受尊重。而在經(jīng)營民營醫(yī)院過程中遇到的“彈簧門”“玻璃門”很多，要是依然端著院長的架子不放，就很可能在與外界打交道時(shí)吃“閉門羹”。這種身份的巨大落差會(huì)帶來相應(yīng)的心理壓力，其發(fā)揮“余熱”的積極性也就大受影響。

其二是，對(duì)價(jià)值取向的不適應(yīng)。公立醫(yī)院院長多年來在管理公立醫(yī)院過程中，大多自覺不自覺地追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。而進(jìn)入民營醫(yī)院后，多對(duì)醫(yī)院“向錢看”的經(jīng)營方式持本能的排斥心理。由此便造成內(nèi)心的掙扎和行動(dòng)上的左右為難，日積月累的精神折磨，難免使他們中的許多人萌生退意。

其三是，對(duì)民營醫(yī)院運(yùn)作方式的不適應(yīng)。對(duì)許多公立醫(yī)院院長來說，對(duì)醫(yī)院制度化、正規(guī)化與規(guī)范化建設(shè)的追求已經(jīng)積淀進(jìn)潛意識(shí)層面，因而對(duì)一些民營醫(yī)院急功近利和“短、平、快”的經(jīng)營模式有著本能的抗拒。

而在其他出路方面，無論是被安排輪崗，還是提拔，對(duì)院長們來說，都是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)檎l也不知道自己當(dāng)完院長后是否會(huì)得到一個(gè)妥善的安排。在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，一些從臨床專家提拔起來的院長在上任之初便會(huì)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)“談判”，要求在任職院長的同時(shí)，可以繼續(xù)做專家。

“當(dāng)然，醫(yī)院院長最好全身心撲在醫(yī)院管理上，但在中國不太現(xiàn)實(shí)?！倍螡f。在上任伊始，有些領(lǐng)導(dǎo)也曾勸他與業(yè)務(wù)告別，但最終還是被他拒絕了。

“卸任后，不到退休年齡，我去討飯去？給我安排工作，你不會(huì)頭大嗎？”段濤說，把這樣的現(xiàn)實(shí)問題拋給領(lǐng)導(dǎo)后，領(lǐng)導(dǎo)也不再勸他。整個(gè)院長任職期間，作為婦產(chǎn)科專家的段濤都沒有停止門診與手術(shù)，不過邊干院長邊做業(yè)務(wù)的結(jié)果，自然是要比別人更累了。

面對(duì)自己的業(yè)務(wù)，有些院長雖然有心留戀卻無力操持了。高臻說，自從當(dāng)了院長，繁忙的醫(yī)院管理工作讓自己分身乏術(shù)，業(yè)務(wù)基本就荒廢了。

當(dāng)然，也有一些例外，北京某專科醫(yī)院院長在開啟第二任期時(shí)，經(jīng)過艱苦的思想斗爭，含淚決定把醫(yī)院發(fā)展放到優(yōu)先地位，忍痛放下了自己心愛的手術(shù)刀。他制定了醫(yī)院百名卓越專家團(tuán)隊(duì)計(jì)劃，創(chuàng)立了臨床科室績效考評(píng)制度，建立了醫(yī)院行政事務(wù)管理委員會(huì)，使醫(yī)院得以平穩(wěn)高速地發(fā)展。他犧牲了自己專業(yè)登頂?shù)睦硐?，成就了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略。即使在他離開了院長的職位之后，業(yè)界依然授予他“最具領(lǐng)導(dǎo)力的中國醫(yī)院院長終身成就獎(jiǎng)”。

時(shí)至今日，這位院長坦言：“我用我奮斗終身的個(gè)人目標(biāo)換取了國家和人民期待的成功。我無怨也無悔，但是如果我有機(jī)會(huì)自己選擇，我的第一選擇依然是醫(yī)生而不是院長，這是我無法假設(shè)的歷史。”

在段濤看來，無論是回歸醫(yī)教研、走上講臺(tái)還是到協(xié)會(huì)、管理所任職，這些院長們都再也難以發(fā)揮自己多年積累下的管理經(jīng)驗(yàn)。

他說：“繼續(xù)做院長的人，會(huì)應(yīng)用到原來的管理經(jīng)驗(yàn)。而做學(xué)科帶頭人或做研究所所長的閑職，管理優(yōu)勢如何發(fā)揮呢？不在其位不謀其政，謀其政的話，現(xiàn)任院長怎么辦？”

如今回到臨床崗位的段濤一直給自己強(qiáng)調(diào)心態(tài)歸零。段濤坦言，目前自己只做符合自己身份的事情，對(duì)于醫(yī)院行政管理的事情，不去看、不去想。要保證自己走得干凈、走得徹底，不給新政添堵。

能否二次輝煌？看自己

事實(shí)上，從院長位置卸任后，需要心態(tài)歸零的，不僅是面對(duì)別人時(shí)，更重要的是面對(duì)自己。在發(fā)力“二次輝煌”之前，首先需要解決的是自己獨(dú)立生活的能力。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院原院長郭樹忠在其個(gè)人微博@郭樹忠教授上直言，自去年從院長位置上卸任后，他突然發(fā)現(xiàn)自己不會(huì)生活了，覺得自己變成了一個(gè)生活不會(huì)自理的孩子。

郭樹忠說，以前做院長時(shí)，有兩個(gè)秘書照顧著，什么事都不用操心。而現(xiàn)在，他需要自己預(yù)訂機(jī)票和火車票、賓館、買外賣、打車。

為了在這個(gè)世界上更好地生存下去，郭樹忠開始向?qū)W生和助手學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)用互聯(lián)網(wǎng)軟件付款買早餐、打車、發(fā)紅包交黨費(fèi)、購物等。郭樹忠說：“每學(xué)會(huì)一項(xiàng)獨(dú)立生活技能時(shí)獲得的成就感甚至超過了做完一臺(tái)疑難復(fù)雜的手術(shù)?！?/p>

與他有相似經(jīng)歷的還有大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院原院長王志軍，王志軍從院長位置卸任后學(xué)會(huì)的是開車和操作電腦。

郭樹忠將他和王志軍卸任院長的經(jīng)歷比作為“跌落人間”。

與學(xué)習(xí)獨(dú)立生活技能相比較難的是，沒了院長身份之后，這些卸任院長需要適應(yīng)周圍人對(duì)待自己的方式。

“以前，我到基層醫(yī)院，院長們都帶人在門口迎接，現(xiàn)在我給人家培訓(xùn)，得自己爬樓找院長?！焙鲜〕恢菔械谝蝗嗣襻t(yī)院原院長陳亞光毫不避諱地說。

表2 公立醫(yī)院與中央企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員的任期規(guī)定比較

陳亞光告訴記者，他對(duì)這種變化看得很開，因?yàn)槟壳暗囊磺卸际前凑兆约旱南敕ㄐ惺?。如今的他活躍在醫(yī)院咨詢、培訓(xùn)的市場上，干得不亦樂乎。

在陳亞光看來，院長們要想在市場上轉(zhuǎn)型成功，首要的一點(diǎn)是轉(zhuǎn)變思維方式。

據(jù)陳亞光介紹，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)院管理者在體制內(nèi)雖然也接觸到一些醫(yī)院管理培訓(xùn)，但這些培訓(xùn)通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)院院長主講，內(nèi)容和方法不太切合基層醫(yī)院的實(shí)際。對(duì)于職能科室不健全、各項(xiàng)制度不完善的基層醫(yī)院來說，他們需要的是幫助建立體系，在這方面需求比較旺盛，非常有市場潛力。

看到了這些需求，陳亞光在卸任之前就借助一切機(jī)會(huì)努力汲取國內(nèi)外相關(guān)知識(shí)，給自己充電。然而，他的行為卻招到有些人的不解，有位院長反問陳亞光：“你以為，你卸任后還會(huì)有人找你去講課呀？”

在陳亞光看來，這是典型的思維僵化。卸任醫(yī)院院長后，即使在體制內(nèi)中斷了上升通道，仍可以主動(dòng)作為，在市場上尋得新的機(jī)會(huì)。

在實(shí)現(xiàn)自己二次輝煌征途中，為了與理論知識(shí)功底深厚的大學(xué)教授差異化發(fā)展，具有豐富醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的陳亞光將自己的市場，定位在了“以咨詢?yōu)橹鳌⑴嘤?xùn)為輔”；為了彌補(bǔ)市場運(yùn)營能力的不足，他還與專門的培訓(xùn)公司洽談合作。

陳亞光告訴記者，他市場化意識(shí)的覺醒與他任職院長期間的經(jīng)歷不無關(guān)系。

5·12汶川大地震爆發(fā)，災(zāi)難救治暴露了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)短板。原衛(wèi)生部部長陳竺指示，要以此為契機(jī)推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。為了響應(yīng)相關(guān)文件精神，陳亞光決定組建醫(yī)院的康復(fù)科。當(dāng)他了解到另一家醫(yī)院的一位副主任在競選主任中落選，有些心灰意冷時(shí)，陳亞光便順勢向其拋出了橄欖枝，條件是一年的試用期，發(fā)展得好就可以做康復(fù)科一把手。就這樣，醫(yī)院的康復(fù)科就如火如荼地建立了起來。

此事讓陳亞光感到，市場是一只靈活的手，靠行政手段難以做成的事情，運(yùn)用市場的力量也許會(huì)取得不錯(cuò)的效果。

與陳亞光做培訓(xùn)有心栽花花得開不同，段濤屬于無心插柳柳成蔭型。

剛從院長位置上退下來的段濤雖然坦誠自己還處在待定、調(diào)整狀態(tài)，但卸任后，不斷有一些機(jī)構(gòu)找上門來，除了常見的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其做院長外，更多的是看中了他在個(gè)人微信公眾號(hào)“段濤大夫”上，建立起來的互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人品牌影響力和高忠誠度的粉絲群，很多人希望與其進(jìn)行商務(wù)合作，包括投放廣告、開展收費(fèi)的音頻、視頻直播等服務(wù)。

4月19日，具有獨(dú)特互聯(lián)網(wǎng)雅痞視角的段濤還在個(gè)人微博和公眾號(hào)上玩起了直播真人秀。

當(dāng)記者問起其是否會(huì)效仿咪蒙、羅振宇（互聯(lián)網(wǎng)粉絲經(jīng)濟(jì)代表人物），成立專門的公司時(shí)，段濤表示：“一切皆有可能?！?/p>

不少人好奇，好端端的院長怎么想起開設(shè)個(gè)人微信公眾號(hào)呢？

段濤告訴記者，2014年是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的元年，他敏銳地感覺到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營和品牌有著重要的作用。在一次會(huì)議上，他要求中層干部都要去做。因?yàn)槭切迈r事物，大家都不知道該如何下手。而就在段濤提要求的時(shí)候，下邊有人嘀咕說：“那你先做?！贝嗽捳帽欢螡犚?。段濤當(dāng)即表示：“好，我先來寫?！?/p>

如今，段濤堅(jiān)持著每周三篇的節(jié)奏，寫作內(nèi)容從只給患者看的科普文章，到寫自己的管理想法，因文風(fēng)親民幽默、文筆大膽利落、內(nèi)容專業(yè)權(quán)威，凝聚了眾多用戶的喜愛，甚至不乏專業(yè)人士。這些來自全國各地的用戶們，通過認(rèn)識(shí)段濤，認(rèn)識(shí)了他所在的上海市第一婦嬰保健院。

段濤上任之前，醫(yī)院年分娩量在6000左右，進(jìn)不到上海前三名。而如今已成領(lǐng)跑全國，連續(xù)四年成為全國分娩量最大的醫(yī)院?！斑@與我們改善服務(wù)、改善流程、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、新建醫(yī)院等都有關(guān)系，但很重要的一點(diǎn)是品牌、影響力上來了?！倍螡f。

就這樣，“段濤大夫”在成就醫(yī)院品牌的同時(shí)，也成就了段濤永不卸任的個(gè)人影響力。許多院長都有著段濤院長這樣的情懷，醫(yī)院綜合能力的提升和品牌的樹立，是他們長年付出辛苦和汗水后的最大安慰！“能當(dāng)上央屬老牌中醫(yī)醫(yī)院的院長，那是年輕時(shí)想都不敢想的。能有10年的執(zhí)政期限很難得，把一所老院從粗放性管理轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型管理，成為優(yōu)秀品牌醫(yī)院；從創(chuàng)建臨床研究基地到邁向研究性醫(yī)院建設(shè)，辛苦和淚水是難免的，但成就感自豪感是做專家所不能比的。”唐旭東說。