糖尿病壞疽患者的健康指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理效果觀察

李瑩

[摘要] 目的 臨床分析糖尿病壞疽患者的健康指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選擇2014年2月—2016年2月在該院治療的110例糖尿病壞疽患者，隨機(jī)將其劃分為研究組與對(duì)照組，每組患者55例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組實(shí)施健康指導(dǎo)和中醫(yī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理后的臨床療效。結(jié)果 110例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，負(fù)性情緒得以顯著性改善，患者生活質(zhì)量也顯著提升，研究組臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上，糖尿病壞疽是糖尿病治療與護(hù)理的重點(diǎn)，開展健康指導(dǎo)與中醫(yī)護(hù)理，能夠明顯緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提升臨床護(hù)理效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病壞疽；健康指導(dǎo)；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0022-03

Observation on Health Guidance and TCM Nursing Effect of Patients with Diabetic Gangrene

LI Ying

Guangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangrao， Shandong Province， 257300 China

[Abstract] Objective To analyze the health guidance and TCM nursing effect of patients with diabetic gangrene. Methods 110 cases of patients with diabetic gangrene treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， while the research group adopted the health guidance and TCM nursing， and the clinical curative effect after nursing was compared. Results After nursing， the negative emotion was obviously improved， and the quality of life of patients was obviously improved and the nursing effect in the research group was obviously better than that in the control group， and there were obvious differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion In clinic， the diabetic gangrene is the key point of treatment and nursing of diabetes， the development of health guidance and TCM nursing can obviously relieve the negative emotions of nervousness and anxiety and improve the clinical nursing effect， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Diabetic gangrene； Health guidance； TCM nursing

近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，糖尿病人數(shù)也隨之增加。在臨床上，糖尿病主要表現(xiàn)為消瘦、饑餓與口渴。目前，糖尿病患者年齡日趨年輕化，臨床必須給予高度重視。根據(jù)中醫(yī)理念，糖尿病主要是體質(zhì)陰虛和過(guò)度勞累所致，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重影響[1]。所以，開展健康指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理，是糖尿病壞疽的護(hù)理研究重點(diǎn)。筆者隨機(jī)選擇2014年2月—2016年2月在該院治療的110例糖尿病壞疽患者，其中55例實(shí)施健康指導(dǎo)與中醫(yī)護(hù)理，獲得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年2月—2016年2月在該院治療的110例糖尿病壞疽患者，隨機(jī)將其劃分為研究組與對(duì)照組，每組患者55例。研究組38例女性、17例男性，年齡為28～61歲，平均（41.9±3.8）歲，病程時(shí)間為4～31年，平均（14.2±4.1）年。糖尿病分級(jí)：1級(jí)13例、2級(jí)15例、3級(jí)10例、4級(jí)10例和5級(jí)5例。對(duì)照組37例女性、18例男性，年齡為27～60歲，平均（40.5±3.2）歲，病程時(shí)間為5～30年，平均（14.4±4.0）年。糖尿病分級(jí)：1級(jí)14例、2級(jí)14例、3級(jí)8例、4級(jí)11例和5級(jí)6例。兩組性別、年齡及病程分級(jí)等方面資料相比，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。主要是運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理，開展健康教育。研究組：實(shí)施健康指導(dǎo)與中醫(yī)護(hù)理[2]。具體步驟如下：①心理輔導(dǎo)。與生理疾病相比，心理疾病比生理疾病更甚，大多數(shù)糖尿病患者，極有可能放大自身病情，對(duì)于治療采取一種消極悲觀態(tài)度，而糖尿病治療屬于長(zhǎng)期性、終身性治療疾病。在治療過(guò)程中，許多患者就消除了自身意志，對(duì)治療缺乏信心。因此，醫(yī)師必須耐心指導(dǎo)患者，幫助患者了解自身病情，提高患者治療配合度，給予合理語(yǔ)言疏導(dǎo)，讓患者的疾病斗爭(zhēng)意志提高，促使患者身心愉悅，提高患者康復(fù)率。在醫(yī)院治療時(shí)，護(hù)理人員在安撫患者同時(shí)，還需營(yíng)造良好病房環(huán)境，做到環(huán)境安靜整潔；②養(yǎng)生指導(dǎo)。根據(jù)中醫(yī)理論，不管是春夏秋冬，糖尿病患者都需遵循養(yǎng)生之道?？梢哉f(shuō)，糖尿病患者重視養(yǎng)生，就是要抵御體寒、腎虧與陰虛等癥狀。所以，選擇益腎保暖與滋陰補(bǔ)陽(yáng)中藥調(diào)理十分重要，例如復(fù)方丹參與六味地黃丸、益氣活血法等，但中藥藥效比較慢，對(duì)于人體機(jī)能來(lái)說(shuō)，主要起著調(diào)理的作用。而糖尿病患者白細(xì)胞的殺菌作用弱，抵御細(xì)胞吞噬功能不強(qiáng)，十分容易引起感染。對(duì)于該類病癥，必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注重個(gè)人衛(wèi)生，做到勤換衣和勤洗澡，保證皮膚清潔，防止發(fā)生感染[3]。同時(shí)，要積極開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)，保持良好心態(tài)，指導(dǎo)患者積極鍛煉身體，多參加娛樂休閑活動(dòng)。需要注意的是，糖尿病禁止飯后立即臥床和久坐不起，如果條件允許，可多步行和散步，促進(jìn)病情康復(fù)；③中醫(yī)按摩。根據(jù)中醫(yī)理論，穴位推拿有利于患者康復(fù)，大多數(shù)病癥因血液不暢，或血脈不通引起。所以，選擇中醫(yī)按摩方式，促進(jìn)血液通暢和血脈暢通，對(duì)胰俞區(qū)域進(jìn)行按摩，可促進(jìn)胰臟血管的有效疏通，提高血液循環(huán)和胰島素分泌，增強(qiáng)機(jī)體胰島功能。對(duì)腹部進(jìn)行按摩，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化，提高血液循環(huán)。通過(guò)按摩手法，能夠消耗大學(xué)堂，降低糖尿病病癥癥狀。同時(shí)，穴位按摩作用十分明顯，用拇指對(duì)胰俞穴、腎系穴進(jìn)行按壓，按照患者實(shí)際狀況，根據(jù)患者接受程度，開展4 min/d左右按壓，能夠緩解患者病痛；④飲食指導(dǎo)。在中醫(yī)護(hù)理中，飲食治療是其特色，同時(shí)是糖尿病治療的關(guān)鍵所在。大多數(shù)糖尿病患者知道自身病情之后，情緒十分低落，錯(cuò)誤認(rèn)為糖尿病屬于不治之癥，不愿意接受醫(yī)院治療?；虿糠只颊哒J(rèn)為糖尿病就是飲食過(guò)度，擅自減少食量，通過(guò)饑餓減少糖分?jǐn)z入，而這種不科學(xué)方法，極易引發(fā)感染和低血糖。對(duì)于這類糖尿病患者，必須轉(zhuǎn)變飲食觀念，做到正確飲食治療。糖尿病患者在治療過(guò)程中，因食量減少，饑餓感也隨之增加，過(guò)段時(shí)間習(xí)慣之后，饑餓感會(huì)隨之減少。若患者饑餓感嚴(yán)重，可適當(dāng)攝入容積較大和熱量較高食物，例如黃瓜和西紅柿，做到少食多餐，避免吃得太飽、太多，盡可能選擇清淡和粗糧食物。進(jìn)食過(guò)程中，做到細(xì)嚼慢咽。同時(shí)，糖尿病患者還可攝入高蛋白食物，例如奶蛋、魚肉，滿足患者生理需求，部分例如大蒜、枸杞等滋陰潤(rùn)燥食物，適合糖尿病患者食用，可有效減少體內(nèi)燥熱，促進(jìn)血糖分解和血糖含量減少。⑤予針灸治療，針灸三陰交穴位、足三里穴位、脾俞穴位和腎俞穴位，選擇仰臥位，給予皮膚消毒，待進(jìn)針得氣之后，給予補(bǔ)平瀉法，直到麻木酸脹，設(shè)置15 min留置針，再實(shí)施灸法治療。等到仰臥位啟針之后，選擇俯臥位，選擇脾俞、腎俞穴位，再進(jìn)針15 min，然后起針，結(jié)束1次治療。治療1～5 次/周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）， 用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床護(hù)理效果比較：兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組護(hù)理總有效率94.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.3%，兩組比較差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組護(hù)理后情緒狀態(tài)比較：兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理，與護(hù)理前相比，情緒狀態(tài)顯著性改善，研究組情緒狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比：兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組生活質(zhì)量比對(duì)照組顯著要好，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表3所示。對(duì)照組有10例（18.2%），出現(xiàn)住院并發(fā)癥，研究組沒出現(xiàn)住院地并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病作為內(nèi)科常見性、多發(fā)性疾病[4]，慢性并發(fā)癥和血糖控制水平緊密相關(guān)，控制好血糖波動(dòng)，是治療糖尿病的關(guān)鍵因素。根據(jù)西醫(yī)理論，由于免疫機(jī)體功能的調(diào)節(jié)失常，因微生物侵害感染，或者因遺傳因素，產(chǎn)生致病因子之后，在人體中能夠產(chǎn)生作用，減弱了胰島素功能和抵抗力，進(jìn)而引起代謝紊亂。對(duì)于糖尿病，主要臨床表現(xiàn)是血糖異常身高，人體消瘦之后，飲食量逐漸增多，并引發(fā)尿頻。糖尿病壞疽能夠突然發(fā)生，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，大部分壞疽發(fā)生較為緩慢，嚴(yán)重時(shí)損害神經(jīng)，皮膚出現(xiàn)局限性小水泡，然后皮下組織變成黑色、暗紅色。如果病情嚴(yán)重，四肢手足發(fā)生潰爛壞死和化膿感染。

目前，中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ρ遣▌?dòng)影響因素進(jìn)行了研究[5-6]、觀察。在中醫(yī)領(lǐng)域，糖尿病屬于消渴病，隨著年齡逐漸增加，人體陰氣逐漸下降，機(jī)體腎氣衰竭。所以，糖尿病主要是腎陰虧損和腎氣不足。在中醫(yī)治療中，主要是滋陰養(yǎng)陰和補(bǔ)腎益氣為主。利用中醫(yī)針灸治療，在某種程度上，能夠緩解高血糖狀態(tài)。

在該組實(shí)驗(yàn)中，中醫(yī)按摩、中醫(yī)飲食、中醫(yī)中藥、中醫(yī)針灸，是中醫(yī)護(hù)理的四大特色。選擇穴位，是針灸、按摩治療的關(guān)鍵因素，三陰交作為肝脾腎的交匯處，利用針刺、按摩，可起到滋腎、健脾和疏肝作用。脾俞主要是利濕和健脾和胃的作用，腎俞主要是強(qiáng)腰利水和益腎助陽(yáng)的作用。足三里主要是條例脾胃和疏風(fēng)化濕的作用。因此，選擇這些穴位，主要是圍繞腎陰虧損和腎氣不足治療[6-8]。

同時(shí)，因?yàn)樘悄虿〔“l(fā)機(jī)制非常復(fù)雜，針對(duì)糖尿病的治療，主要是緩解為主，使用西藥治療，存在一定局限性，會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。從中醫(yī)論治角度，主要以活血通絡(luò)和益氣養(yǎng)陰為主，提倡功補(bǔ)兼施和標(biāo)本兼治。在本組實(shí)驗(yàn)中所提到的益氣活血法，在成分中，生地、黨參、枸杞子和黃氏等藥物，主要是養(yǎng)陰生津和益氣補(bǔ)虛的作用，山芋和山藥等藥物主要是補(bǔ)脾益腎作用，益母草、牛膝和當(dāng)歸主要是活血祛瘀的作用，降低血栓形成率，能夠促進(jìn)血液流動(dòng)，提高腎血流量，緩解高凝腎小球損傷，有利于腎功能恢復(fù)。同時(shí)，枸杞子、生地等藥物，主要是降脂降糖作用。

利用中醫(yī)護(hù)理方式，治療糖尿病疾病，雖然無(wú)法根除糖尿病病因，但有利于患者身體調(diào)理，提升患者治療信心。在臨床護(hù)理上，通過(guò)健康指導(dǎo)與中醫(yī)護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，使患者開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做到科學(xué)膳食，遵循中醫(yī)養(yǎng)生、針灸、按摩、中藥的中醫(yī)治理，能夠良好控制機(jī)體糖分，防止出現(xiàn)更多并發(fā)癥。在該組實(shí)驗(yàn)中，研究組護(hù)理總有效率94.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.3%，情緒狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量比對(duì)照組顯著要好，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，在臨床上，糖尿病壞疽是糖尿病治療與護(hù)理的重點(diǎn)，開展健康指導(dǎo)與中醫(yī)護(hù)理，能夠明顯緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提升臨床護(hù)理效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-22）