韓遵海,席修明
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人性化關(guān)懷在膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人中的應(yīng)用價(jià)值
韓遵海,席修明
[目的]探討人性化關(guān)懷在膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人中的應(yīng)用價(jià)值。[方法]選擇94例膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人采用隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組和對(duì)照組各47例,對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化關(guān)懷,兩組均于干預(yù)14 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)、白蛋白與總蛋白檢測(cè)、降鈣素原測(cè)定,并觀察兩組治療期間感染、腹瀉、出血、凝血并發(fā)癥的發(fā)生情況。[結(jié)果]干預(yù)14 d后,觀察組治療總有效率為97.9%,高于對(duì)照組的87.2%;并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%,低于對(duì)照組的34.0%;血清清蛋白(61.34 g/L±6.81 g/L)與總蛋白(113.74 g/L±8.56 g/L)高于對(duì)照組(45.98 g/L±5.91 g/L,78.14 g/L±9.14 g/L),血清降鈣素原值(2.67 ng/mL±0.89 ng/mL)低于對(duì)照組(5.87 ng/mL±1.23 ng/mL),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人應(yīng)用人性化關(guān)懷能降低病人血清降鈣素原含量,改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高療效。
膿毒癥;急性腎損傷;人性化關(guān)懷;重癥監(jiān)護(hù)室;降鈣素原;療效;并發(fā)癥
膿毒癥(sepsis)是指微生物入侵機(jī)體感染后所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征,多伴隨有急性腎損傷,在臨床上主要表現(xiàn)為腎功能損害、多器官功能衰竭、休克等,病情比較危重,需要在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行治療[1-3]。在治療方面,血液透析易造成低血壓和殘余腎功能快速喪失,而連續(xù)血液凈化克服了常規(guī)血液透析的弊端,能促進(jìn)腎功能的改善;腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠減輕負(fù)氮平衡,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,有利于病人的康復(fù)[4]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)作為一種生物學(xué)指標(biāo),能夠反映膿毒癥病人的病情狀況,血清降鈣素原越高,病情越重,且在膿毒癥早期診斷方面具有較高的靈敏性和特異性[5-6]。而伴隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和健康內(nèi)涵的不斷擴(kuò)展,心理健康已經(jīng)成為人們關(guān)心的重點(diǎn)內(nèi)容,生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)病人預(yù)后優(yōu)質(zhì)性評(píng)價(jià)指標(biāo)[7-8]。人性化關(guān)懷是以教育、干預(yù)、傳播健康知識(shí)為手段,以幫助個(gè)體和群體建立健康行為為目標(biāo),以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的護(hù)理方法,其能使病人自覺(jué)地采取有利于健康的行為,以維持和促進(jìn)個(gè)體健康[9-10]。本研究旨在探討人性化關(guān)懷在膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 選擇2012年6月—2016年1月在我院治療的94例膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的病人,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查或腎活檢確診為膿毒癥并發(fā)急性腎損傷;預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月;病人知情同意,且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病病人;合并有心、腦、肝、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;妊娠或者哺乳期婦女;合并惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組和對(duì)照組各47例,兩組病人的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、尿量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組病人一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組都給予連續(xù)血液凈化、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持、改善腎功能等治療,在連續(xù)血液凈化中,常規(guī)建立頸內(nèi)靜脈置管通路,透析器為雙醋醇高通量透析器,愛(ài)德華床旁血濾機(jī)置換液由濾器后口輸入,血流量120 mL/min~150 mL/min,用低分子肝素鈣封管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇經(jīng)鼻放置腸營(yíng)養(yǎng)管,腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈輸注,營(yíng)養(yǎng)液按照每日104 kJ/kg~146 kJ/kg熱量和氮0.15 g/kg~0.20 g/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,包括中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、電解質(zhì)微量元素、維生素等,能量組成為蛋白質(zhì)15%、脂肪30%、糖類55%,能量含量4.184 kJ/mL。同時(shí)兩組均釆用止血、臥床休息、利尿、限制液體量、維持水/電解質(zhì)酸堿平衡等治療。
1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理,主要由ICU醫(yī)護(hù)人員提供日常護(hù)理與常規(guī)信息咨詢和處理。觀察組在治療期間給予人性化關(guān)懷,給予專業(yè)的人性化護(hù)理干預(yù)。即選擇具有腎內(nèi)科與ICU工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師2人、專科護(hù)士2人、心理咨詢師1人和責(zé)任護(hù)士3人組成人性化關(guān)懷小組,負(fù)責(zé)關(guān)懷教育講座、匯編關(guān)懷教育宣傳冊(cè)、心理測(cè)評(píng)與干預(yù)、健康評(píng)估及心理干預(yù)等。干預(yù)內(nèi)容:①心理支持,對(duì)膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的基本知識(shí)進(jìn)行講解和示范,告知病人隨時(shí)可通過(guò)電話與新媒體方法向人性化關(guān)懷小組進(jìn)行咨詢,人性化關(guān)懷小組成員對(duì)病人積極進(jìn)行面對(duì)面的心理護(hù)理,講解心理、情緒對(duì)自身健康的影響,使病人能夠正確面對(duì)病人和疾病。②功能康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理人員指導(dǎo)病人在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行自主功能鍛煉,如體位管理、軀干與肢體活動(dòng)管理能。③社會(huì)支持,向病人家屬闡述膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的治療過(guò)程以及預(yù)后服務(wù),讓病人家屬、同事、親友在病情允許的情況下給予主動(dòng)關(guān)懷以及探視,建立病患交流QQ群與微信群,及時(shí)向病人及家屬傳輸治療的最新進(jìn)展,分享治療成功案例。
1.2.3 效果評(píng)價(jià) 兩組均于干預(yù)14 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)、白蛋白與總蛋白檢測(cè)、降鈣素原測(cè)定,并觀察兩組治療期間感染、腹瀉、出血、凝血并發(fā)癥的發(fā)生情況。①療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為主要癥狀及陽(yáng)性體征完全消失,腎功能和尿量符合正常標(biāo)準(zhǔn);有效為主要癥狀及陽(yáng)性體征基本消失,尿量與腎功能改善;無(wú)效為病癥出現(xiàn)惡化或者沒(méi)有滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[3]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。②干預(yù)前后檢測(cè)白蛋白與總蛋白,檢測(cè)時(shí)病人均要保持空腹?fàn)顟B(tài),抽取靜脈血,低溫低速離心分離血清后檢測(cè)白蛋白、總蛋白的含量。③血清降鈣素原的測(cè)定采用酶聯(lián)熒光法(ELFA),嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,試劑盒由梅里埃診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供,血清降鈣素原<0.5 ng/mL為正常。
2.1 兩組干預(yù)14 d后療效比較(見(jiàn)表2)
表2 兩組干預(yù)14 d后療效比較
2.2 兩組干預(yù)前后白蛋白與總蛋白含量比較(見(jiàn)表3)
表3 兩組治療前后白蛋白與總蛋白含量比較 g/L
2.3 兩組干預(yù)前后血清降鈣素原比較(見(jiàn)表4)
表4 兩組干預(yù)前后血清降鈣素原比較 ng/mL
2.4 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表5)。
表5 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較
膿毒癥是指微生物入侵機(jī)體感染后所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征,在臨床上容易并發(fā)急性腎損傷,是ICU的常見(jiàn)病例。膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人需要積極改善或緩解臨床癥狀,防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化[11-12]。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,連續(xù)血液凈化治療能有效改善病人的預(yù)后,降低病人的死亡率。但是在治療中會(huì)因?qū)Σ∏榈腻e(cuò)誤預(yù)判耽誤治療周期,治療中的能量消耗也比較大。采用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療能緩解病人高代謝反應(yīng),保證適當(dāng)?shù)哪芰考暗鞍踪|(zhì),對(duì)于維持機(jī)體的正常生理功能十分重要[13]。在改善腎功能治療中需要降低受損腎小管細(xì)胞的氧耗和代謝需求,減輕缺血再灌注損傷。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡,就要求護(hù)理人員通過(guò)多種方法和途徑將膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的基本知識(shí)、疾病給家庭和社會(huì)帶來(lái)的影響、自我行為干預(yù)與功能鍛煉的重要性傳授給病人,加強(qiáng)病人對(duì)自身健康的責(zé)任感,促進(jìn)病人的康復(fù)[14-15]。本研究顯示:干預(yù)后觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明人性化關(guān)懷的應(yīng)用能促進(jìn)臨床療效的提高。
我國(guó)膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的發(fā)病人數(shù)為世界第一,年發(fā)病人數(shù)達(dá)到10萬(wàn)以上。膿毒癥并發(fā)急性腎損傷除會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷外,還會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)肝功能異常、肺損害、糖代謝紊亂等全身多臟器受累,造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳。并且很多膿毒癥病人確診后,普遍缺乏與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心,疾病的治療和護(hù)理只是單純地依賴醫(yī)護(hù)人員,不利于預(yù)后康復(fù)[16]。而本研究在人性化關(guān)懷中,成立了病人之間的互助小組,建立病人的多種交流平臺(tái),尊重病人與家屬的意愿,對(duì)不同病人及家屬的心理和行為特點(diǎn)充分了解,幫助病人及家屬建立健康恢復(fù)的信念[17-18]。本研究顯示:干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的白蛋白與總蛋白含量高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組干預(yù)后的血清清蛋白與總蛋白含量高于對(duì)照組(P<0.05),表明人性化關(guān)懷能促進(jìn)病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善。
在傳統(tǒng)指標(biāo)中,體溫、中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞很難有效診斷膿毒癥,也不能反映疾病的預(yù)后。降鈣素原是降鈣素的一個(gè)前肽糖蛋白,能反映機(jī)體細(xì)菌感染狀況[19]。在血清降鈣素原的閾值分析中,正常血清降鈣素原應(yīng)<0.5 ng/mL,超過(guò)此含量代表機(jī)體異常[20]。本研究結(jié)果顯示:觀察組與對(duì)照組干預(yù)后的血清降鈣素原值都低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),表明通過(guò)對(duì)病人實(shí)施連續(xù)的人性化關(guān)懷干預(yù)能夠降低血清降鈣素原含量,從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。
膿毒癥并發(fā)急性腎損傷具有侵犯宿主多種器官的特點(diǎn),故病變累及全身各系統(tǒng),在治療期間會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床治療的過(guò)程中,需要及早確診病情,并根據(jù)臨床各個(gè)階段出現(xiàn)的身心情況進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防干預(yù)[21-23]。本研究結(jié)果顯示:觀察組治療期間的感染、腹瀉、出血、凝血并發(fā)癥的發(fā)生率為6.4%,對(duì)照組為34.0%,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于人性化關(guān)懷能使病人進(jìn)行自我行為的監(jiān)督和修正,從生活方式的改變、健康行為的建立等方面建立認(rèn)知和行為支持,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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(本文編輯崔曉芳)
Application value of humanistic care in patients with sepsis complicated with acute kidney injury
Han Zunhai,Xi Xiuming
(Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical Universrty,Beijing 100730 China)
國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題,編號(hào):2012BAI11B05。
韓遵海,主管護(hù)師,本科,單位:100730,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院;席修明單位:100038,首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院。
信息 韓遵海,席修明.人性化關(guān)懷在膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理研究,2017,31(17):2159-2161.
R473.5
A
10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.039
1009-6493(2017)17-2159-03
2016-09-27;
2017-05-05)