中西結合治療Wagner 3級糖尿病足臨床療效觀察

彭紅玲

武漢672中西醫(yī)結合醫(yī)院內二科，武漢 430071

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，是與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞的一種病理狀態(tài)，以發(fā)病率高、致殘率高為主要特征。糖尿病足最常見的臨床表現(xiàn)為足潰瘍，嚴重的可導致足壞疽，其治療困難、病程長、愈合慢、預后差，嚴重者甚至需要截肢。糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的概率是非糖尿病患者的40倍，約有15%左右的糖尿病患者發(fā)生足潰瘍，約有85%的截肢由足潰瘍引發(fā)[1]。本科采用中西醫(yī)結合治療糖尿病足25例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在本科住院的糖尿病足患者50例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準[2]，Wagner分級為3級[3]，將其隨機分為治療組和對照組，每組25例。治療組，其中男15例，女10例，年齡46～78歲，平均年齡60.4歲；對照組，其中男18例，女7例，年齡46～82歲，平均年齡61.0歲。2組患者在性別、年齡、病情、病程及潰瘍面積、深度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組治療期間均給予糖尿病飲食，胰島素控制血糖常規(guī)治療，根據(jù)患足潰瘍處分泌物培養(yǎng)及藥敏結果合理應用抗生素，同時進行改善微循環(huán)(前列地爾)、營養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺)治療；潰瘍創(chuàng)面換藥治療，換藥前對糖尿病足局部清創(chuàng)，盡可能清除壞死組織，再依次用雙氧水、稀釋活力碘鹽水、生理鹽水沖洗，盡可能清除潰瘍面組織及竇道內膿液，待進行下一步處理。對照組采用山莨菪堿10 mg加普通胰島素10 U單位加慶大霉素16 U單位，1/2注入竇道內，1/2混合后浸泡無菌紗布，敷于創(chuàng)面上，再覆蓋無菌紗布包扎，每日1次，2周為1個療程。治療組予以山莨菪堿10 mg加普通胰島素10 U單位加慶大霉素16 U單位注入竇道內，外敷本院自行調制的拔毒生肌散，無菌敷料包扎，同時予以中藥湯劑口服，方用五味消毒飲加味，組方金銀花、蒲公英各30 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，紫背天葵15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，赤小豆20 g。膿性分泌物多者，加虎杖15 g，解毒清熱；膿液排出不暢者，加皂刺10 g，花粉30 g,透膿外出；疼痛者,加元胡12 g，當歸10 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，活血止痛。每日換藥，2周為1個療程。

1.3 療效判定標準

顯效：創(chuàng)面及竇道滲出基本消失，潰瘍呈粉紅色，可見顆粒狀新鮮肉芽組織生長，潰瘍緣有新生皮膚，潰瘍面積縮小愈合；有效：創(chuàng)面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮?。粺o效：創(chuàng)面無明顯變化或潰瘍加重。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=25，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

目前，Wagner 3級及以上的糖尿病足治療非常困難，西醫(yī)一般采用外科手術、徹底清創(chuàng)等方法，但很難取得較好療效，而截肢手術會加重患者生理和心理負擔，尤其伴有嚴重心腦腎并發(fā)癥者，無法接受手術。中醫(yī)認為糖尿病足屬“消渴”病之兼證“脫疽”。《丹溪心法》中詳細描述消渴合并脫疽的臨床癥狀：“脫疽生于足趾之間，皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣蔓延，腐爛延開，五趾相傳，甚則攻于足面，痛如湯潑火燃”。中醫(yī)學認為，糖尿病足是由消渴日久，營陰灼傷，氣血凝滯，脈絡瘀滯，日久化熱，熱盛肉腐所致[4]。所以脈絡不通是致病的關鍵所在，這與西醫(yī)觀點一致，現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病足潰瘍發(fā)病的病理基礎是動脈粥樣硬化，毛細血管基膜增厚，內皮細胞增生，紅細胞變形能力下降，血小板聚積黏附力增強，血液黏稠度增加，中小動脈管腔狹窄或阻塞，微循環(huán)發(fā)生障礙，致使組織器官缺血、缺氧，同時并發(fā)神經(jīng)病變等造成壞疽。因而治療宜活血祛瘀，收斂生肌。

本研究在控制血糖、血壓、抗感染的前提下，靜脈滴注前列地爾能降低血小板黏附性，改善血液黏稠度，還可抑制單核細胞和中性粒細胞，起到抗炎作用；通過調節(jié)神經(jīng)內環(huán)磷酸腺苷的濃度，擴張血管，改善微循環(huán)障礙，抑制血小板聚集，對末稍血管病變有一定療效；甲鈷胺能夠緩解神經(jīng)組織的缺血缺氧，提高感覺和運動神經(jīng)的傳導速度，促進受損傷神經(jīng)的恢復；糖尿病足潰瘍處清創(chuàng)后運用胰島素、山莨菪堿、慶大霉素加中藥(拔毒生肌散)外敷等局部換藥，配合中藥湯劑內服的中西醫(yī)結合治療，能明顯改善局部血流供應，改善微循環(huán)，達到活血消腫，解毒止痛，祛腐生肌的功用。本研究結果表明中西醫(yī)結合治療糖尿病足療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-498.

[2] 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：981.

[3] 中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病足中醫(yī)診療標準[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6(7)：621-623.

[4] 陸筱云，練向陽，王敏.糖尿病患者的血液流變學改變與分析[J].重慶醫(yī)學，2006，35(2)：162-163.