基于PDCA的護理管理信息系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

李森源

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州 510405

基于PDCA的護理管理信息系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

李森源

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息科，廣東廣州 510405

目的探索基于PDCA科學管理理念的護理管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)。方法將電子信息技術(shù)應(yīng)用于護理管理，融合了持續(xù)質(zhì)量改進（PDCA）理念，無縫對接醫(yī)院現(xiàn)有HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）中豐富的信息資源，系統(tǒng)具有以下特色功能：檔案管理、護理排班、績效考核、護理質(zhì)控、不良事件管理、病區(qū)事務(wù)管理、護理教育管理。結(jié)果該系統(tǒng)切實改變了傳統(tǒng)的護理管理模式，實現(xiàn)了護理質(zhì)控的規(guī)范性、即時性、同質(zhì)性，實現(xiàn)了護理人力資源管理的精細化。結(jié)論該系統(tǒng)有助于護理工作質(zhì)量持續(xù)改進、不斷提高，是護理管理實踐的重大變革。

護理管理；信息系統(tǒng)；PDCA

護理管理是臨床護理實踐的核心，是臨床工作安全、規(guī)律進行的可靠保證[1]，是一個持續(xù)改進過程。臨床護理工作質(zhì)量的提升一向是護理管理的重點和難點，也是有效管理方法的體現(xiàn)。一方面，提高護理質(zhì)量，滿足患者不斷增長的健康需求是護理管理的核心，建立和依托信息化平臺，是促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法[2]。另一方面，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序，是螺旋式提高管理質(zhì)量的動態(tài)過程[3]，包括Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Act(處理)等4個環(huán)節(jié)。該研究設(shè)計的護理管理信息系統(tǒng)旨在實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下護理管理工作數(shù)據(jù)實時查詢、網(wǎng)絡(luò)直報，并運用PDCA科學管理理念實施護理管理，為臨床護理管理決策提供科學依據(jù)，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進、不斷提高。

1 護理管理信息系統(tǒng)概述

1.1 護理管理信息系統(tǒng)的基本架構(gòu)

該研究設(shè)計的護理管理信息系統(tǒng)基于面向服務(wù)的SOA3層體系，采用B/S架構(gòu)，用業(yè)界流行的MVC技術(shù)進行開發(fā)，在這種結(jié)構(gòu)下，用戶工作界面是通過瀏覽器來實現(xiàn)，極少部分事務(wù)邏輯在前端（Browser）實現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端（Server）實現(xiàn)，形成三層結(jié)構(gòu)，大大簡化了客戶端電腦載荷，減輕了醫(yī)院系統(tǒng)維護與升級的成本和工作量，降低了用戶的重復成本投入。護理管理信息系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 護理管理信息系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.2 護理管理信息系統(tǒng)的PDCA設(shè)計理念

護理質(zhì)量控制是該護理管理信息系統(tǒng)的核心管理模塊，融合了持續(xù)質(zhì)量改進（PDCA）理念，實現(xiàn)護理質(zhì)控的閉環(huán)管理。通過查房（護理部或科護士長查房、病區(qū)護士長自查）發(fā)現(xiàn)其中的問題并提交，該問題會自動出現(xiàn)在護士長工作手冊中，病區(qū)護士長查看該病區(qū)的問題后選取不良事件管理、滿意度調(diào)查、計劃總結(jié)、隱患討論、會議紀要等功能項進行對應(yīng)的P(計劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(處理)等4個環(huán)節(jié)處理，護理人員可直接查閱及簽名確認解決的問題及改進的內(nèi)容，同時護理部可以實時查看該問題的改進過程及結(jié)果。系統(tǒng)還設(shè)置了持續(xù)質(zhì)量改進和品管圈項目功能項，可以對護理業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的具體問題單獨立項，進行PDCA護理質(zhì)量改進。見圖2。

圖2 PDCA護理質(zhì)量改進圖

2 護理管理信息系統(tǒng)的功能模塊及應(yīng)用特點

護理管理信息系統(tǒng)以“簡約智慧醫(yī)療”為理念，融合持續(xù)質(zhì)量改進（PDCA）的科學管理思路，無縫對接醫(yī)院現(xiàn)有HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）中豐富的信息資源，并針對護理工作特點，將護理信息歸納整合為具有護理管理特色的系統(tǒng)功能項集合：檔案管理、護理排班、績效考核、護理質(zhì)控、不良事件管理、病區(qū)事務(wù)管理、護理教育管理，全面涵蓋護理管理中對“人”和“事”的管理。

2.1 護理檔案管理

系統(tǒng)護理檔案管理功能包括護理人員動態(tài)檔案管理、護理人員專業(yè)技術(shù)檔案管理、動態(tài)護理制度建檔管理等3部分內(nèi)容。①護理人員動態(tài)檔案管理：主要實現(xiàn)全院護理人員（包括實習護士）建檔、基本信息修改及人員注銷的功能，可動態(tài)記錄及查詢崗位、學歷、職位、工作科室等信息，并提供簡單的邏輯組合分析功能，如可以查詢分析全院及各科護士的男女比例、職務(wù)、職稱、學歷、工作年限、編制情況、離職率、床護比、層級分布等情況，極大提高了護理工作統(tǒng)計的靈活性。②護理人員專業(yè)技術(shù)檔案管理：通過這個管理模塊，管理部門可對護理人員的專業(yè)技術(shù)檔案進行審核，個人可填報、查看專業(yè)技術(shù)檔案（包括學習班、學術(shù)會議、院內(nèi)業(yè)務(wù)學習、科內(nèi)業(yè)務(wù)學習、在讀學歷信息、物殊情況處理、論文、著作、課時、相關(guān)證書導入等），以及查詢分析管理個人的JCI標準（全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準）檔案。③動態(tài)護理制度建檔管理：是專門針對護理部以及下屬部門制度、規(guī)范文檔的多層級多角色全方位管理功能，實現(xiàn)護理制度及規(guī)范文檔由上往下的實時傳達以及護理工作經(jīng)驗文檔的共享，可針對不同崗位對護理文檔的修改、上傳、下載、閱讀權(quán)限進行權(quán)限分配管理。

2.2 護理排班及請假管理

系統(tǒng)具備智能化護理排班功能，并可對護理人員請假事宜起到規(guī)范監(jiān)督的作用，能有效減輕護士長工作負擔。按醫(yī)院管理習慣，護理部可智能化設(shè)置醫(yī)院各病區(qū)需要的排班班次，排班后可選取不同邏輯組合條件查看所有護理單元的排班情況，如可按科室、按學歷一覽顯示護理人員；結(jié)合排班等數(shù)據(jù)，可顯示床護比、當天在崗/請假人員情況；按白班、夜班等匯總同類班次等；這為管理部門即時分析工作量飽和度，合理調(diào)配人員提供了極大便利。如護士有排班請假需求，可以直接在系統(tǒng)上增報請假申請，請假分事假、病假、產(chǎn)假、婚假、產(chǎn)前假、年休假等，如需填寫醫(yī)生診斷的請假，需填寫開單醫(yī)生及診斷?？剖遥ú^(qū)）護士長可進行審批并填寫審批意見，如果不批也可以直接退回。護士長可根據(jù)請假類別、日期、科室查詢分析所管護士請假的天數(shù)、時間、審批領(lǐng)導、開單醫(yī)生、診斷等情況，以便規(guī)范管理護士的請假事宜。

2.3 病區(qū)事務(wù)管理

這一功能模塊集成了護士長所有的管理工作，實現(xiàn)了護士長工作手冊的電子化，包括質(zhì)量檢查與查房、日常工作、護理不良事件管理等，對存在的問題及要做的工作可進行自動標識提示，直接進行有效的PDCA管理。①質(zhì)量檢查與查房：可對各病區(qū)的質(zhì)量自查與抽查、行政查房、護理夜班查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行PDCA閉環(huán)管理。通過模型匯總分析，明確主要質(zhì)量影響因子，為進一步提升護理質(zhì)量提供幫助。②護理日常工作管理：可實時登記上報科室年度工作計劃、年度工作總結(jié)、護理科務(wù)會會議記錄、護理隱患討論記錄、護理疾病查房記錄等信息。③護理不良事件管理：針對護理隱患（未發(fā)生），護理不良事件（已發(fā)生），如給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、燙傷、壓瘡、高危壓瘡、墜床、跌倒、藥物外滲、管道滑脫等情況進行的上報、管理、整改分析，進一步控制護理不良事件的發(fā)生。

2.4 護理質(zhì)量改進管理

護理質(zhì)量改進管理包括病人和護士滿意度管理、持續(xù)質(zhì)量改進項目管理、品管圈項目管理等3部分內(nèi)容。①患者和護士滿意度管理：記錄患者根據(jù)護理情況在移動終端上對責任護士進行滿意度評測結(jié)果，并調(diào)查分析護理人員對工作環(huán)境、氛圍、學習成長等情況的滿意度，對滿意度調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，在管理和服務(wù)上改進，為護理人員提供良好的環(huán)境和工作氛圍，以保證更好的服務(wù)于患者。②持續(xù)質(zhì)量改進項目管理：針對所有檢查出的護理工作問題，可以進行PDCA全程跟蹤管理，及時總結(jié)出半年或1個季度為期限進行1個重大問題的FOCUS立項（F：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：問題的根本原因分析；S：選擇流程改進的方案），利用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式來實現(xiàn)護理質(zhì)量不斷創(chuàng)新。③品管圈項目管理：以品管圈（團體討論、集思廣益）的形式展開一個護理質(zhì)量問題的持續(xù)質(zhì)量改進，進行項目化管理，包括開始時間及結(jié)束時間的管理及項目報告管理。

Sanchez （1997）［8］認為戰(zhàn)略柔性可以劃分為資源柔性和協(xié)調(diào)柔性兩個維度。Anderson（2000）和 Stewart （1979）［9］指出企業(yè)在利用生產(chǎn)資源進行生產(chǎn)時，應(yīng)該注重資源的使用效率。戰(zhàn)略柔性越強，企業(yè)應(yīng)對不確定性環(huán)境的能力越強，能夠根據(jù)環(huán)境的變化而及時采取相應(yīng)的對策，是企業(yè)獲取競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵所在。

2.5 護士學習科研記錄與考試管理

該模塊能詳實登記護理人員的業(yè)務(wù)學習信息，如學習科室、學習內(nèi)容、講師老師、參加人數(shù)、及相關(guān)課件等；能在線培訓和考試，管理護理人員的院級和科級的理論考試和操作考試的成績、補考成績、次數(shù)及組織人等情況；并能對院內(nèi)所有護理方面的科研記錄信息（病區(qū)課題、科研論文等）統(tǒng)一管理，便于對護理科研情況進行統(tǒng)計分析及內(nèi)容調(diào)閱。該系統(tǒng)功能能促進護理人員的培訓規(guī)范化，是提高護理人員素質(zhì)、優(yōu)化護理質(zhì)量的有效措施。

3 護理管理信息系統(tǒng)的實施優(yōu)勢

3.1 全面涵蓋護理管理中對“人”和“事”的管理

在護理人員管理方面：對護理工作而言，有效管理醫(yī)院護理人員的工作成效是提高護理質(zhì)量和管理效率的關(guān)鍵。系統(tǒng)從人力資源管理角度，將醫(yī)院護理行政管理、人力資源、規(guī)章制度、臨床護理管理等納入系統(tǒng)管理并網(wǎng)絡(luò)共享，護理人員檔案管理、護理排班管理的電子化，形成統(tǒng)一、公正的護理人員績效評估、護理人員再教育平臺。

在護理事件管理方面：系統(tǒng)建立了網(wǎng)絡(luò)化的護理質(zhì)控平臺，實現(xiàn)護理管理工作數(shù)據(jù)實時查詢，通過對護理流程的全過程管理，規(guī)范不良事件上報流程，保障不良事件準確、及時的上報，同時支持對產(chǎn)生的質(zhì)量問題進行匯總分析，實現(xiàn)事件質(zhì)量全過程追溯。

3.2 實現(xiàn)規(guī)范性、即時性、同質(zhì)性的護理質(zhì)控

同質(zhì)性：研發(fā)統(tǒng)一的護士長工作手冊電子化系統(tǒng)平臺，制訂了檢查制度、檢查內(nèi)容、方法，確保每一個護士長科學、同質(zhì)化管理病區(qū)，有效消除不同人員的護理差異，達到統(tǒng)一、規(guī)范的護理質(zhì)量。

即時性：系統(tǒng)支持移動智能終端的查房工作，實現(xiàn)護理操作實時記錄和實時護理查詢，及時提升、改善護理質(zhì)量。

3.3 完善精細化的護理人力資源管理體系

專業(yè)技術(shù)檔案（三層填報）：通過護理人員個人填報、病區(qū)護士長審核、護理部審核三步走的功能結(jié)構(gòu)形式，實現(xiàn)護理人員的檔案填報，形成覆蓋全院的專業(yè)技術(shù)檔案管理平臺。

護理績效考核：系統(tǒng)根據(jù)護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度等要素，綜合了護理部日常質(zhì)控、質(zhì)控組檢查、夜班查房、滿意度調(diào)查、工作量統(tǒng)計、年度考核等考核指標，生成量化的績效考核基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為護理績效考核提供了客觀的考核依據(jù)。

護理質(zhì)量考核：能根據(jù)執(zhí)行病人的數(shù)量來判斷護士的工作量，通過患者和藥物的匹配率來分析和記錄醫(yī)療差錯，對比實際護士掃描次數(shù)與數(shù)據(jù)庫中核定數(shù)量藥物的標準掃描次數(shù)來考核護士的工作能力和工作質(zhì)量，也有助于科學合理地安排各科護理人力資源。

護士在線考試管理：取代傳統(tǒng)的考試模式，實現(xiàn)無紙化、網(wǎng)絡(luò)化、自動化的計算機在線學習考試。

綜上所述，該研究涉及的護理信息管理系統(tǒng)融合了PDCA科學管理思路，將信息化與護理管理完美結(jié)合，切實改變了傳統(tǒng)的護理管理模式，實現(xiàn)了護理質(zhì)控的規(guī)范性、即時性、同質(zhì)性，實現(xiàn)了護理人力資源管理的精細化，有助于提高護理工作質(zhì)量和效率，是護理管理實踐的重大變革。

[1]徐長龍,郭曉敏,張連杰,等.FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究,2017,31(1)：15-17.

[2]陳君英,章雅杰.信息系統(tǒng)促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的研究與應(yīng)用[J].中華護理雜志,2008,23(2)：151-152.

[3]劉強,曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評價信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2016,11(7)：27-30.

Design and Realization of Nursing Management Information System Based on PDCA

LI Sen-yuan
Department of Network Data Information,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou,Guangdong Province,510405 China

ObjectiveTo explore the design and realization of nursing management information system based on PDCA.MethodsThe electronic information technology was applied to the nursing management,and the PDCA notion was integrated,and the rich information resources in HIS(hospital information system)and EMR(electronic medical records)were integrated seamlessly,and the system has the following special functions：file management,nursing shift,performance examination,nursing quality control,adverse event management,ward affair management and nursing education management.ResultsThe system truly changed the traditional nursing management model and realized the standardization,instantaneity and homogeneity of nursing quality control and realizing the refinement of nursing humanistic resource management.ConclusionThe system contributes to the continuous improvement of nursing work quality,which is a significant reform of nursing management practice.

Nursing management;Information system;PDCA

R197.324

A

1672-5654（2017）04（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.055

2017-01-21）

李森源（1986-），男，廣東廣州人，本科，信息系統(tǒng)監(jiān)理師，研究方向：移動護理，護理管理。