小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床分析

曹小川

[摘要] 目的 研究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果。方法 方便選取該院于2015年3月—2016年7月間收治的45例硬核白內(nèi)障患者，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者23例，接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療；對照組患者22例，接受常規(guī)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 比較兩組患者手術(shù)前后的角膜散光度評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組患者術(shù)前的角膜散光度評分對照相仿（P>0.05），治療3個月后兩組患者的角膜散光度均明顯得以改善（P<0.05），其中觀察組患者治療3個月后的角膜散光度評分[（1.93±0.46）分>（1.23±0.32）分]明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.04%<36.36%）明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在治療硬核白內(nèi)障中發(fā)揮著重要作用，應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；療效

[中圖分類號] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0110-03

Clinical Analysis of Small Incision Non Phacoemulsification Cataract Extraction Surgery in Treatment of Hard Nucleus Cataract

CAO Xiao-chuan

Department of Ophthalmology， Tongliang District Peoples Hospital， Chongqing， 402560 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery in treatment of hard nucleus cataract. Methods Convenient selection 45 cases of patients with hard nucleus cataract admitted and treated in our hospital from March 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， the observation group with 23 cases were treated with small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery， the control group with 22 cases adopted the routine treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The corneal astigm atism degree score of the two groups before operation was similar（P>0.05）， after 3-month treatment， the corneal astigm atism degree was obviously improved（P<0.05）， and the corneal astigm atism degree score after 3-month treatment was obviously better than that in the control group [（1.93±0.46）>（1.23±0.32）]， and the difference was statistically significant（P<0.05，）and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.04% <36.36%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery plays an important role in treatment of hard nucleus cataract， which should be further promoted in clinic.

[Key words] Small incision non phacoemulsification cataract extraction surgery； Hard nucleus cataract； Curative effect

白內(nèi)障是眼科常見疾病，以硬核白內(nèi)障最為常見，是患者致盲的重要危險因素?；颊甙l(fā)病后，臨床表現(xiàn)主要為視物不清晰、視力衰退等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該院在治療硬核白內(nèi)障中，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法，收到良好效果。為了進(jìn)一步總結(jié)該方法的臨床治療效果，該文方便選取該院于2015年3月—2016年7月間收治的45例硬核白內(nèi)障患者為觀察對象，對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例硬核白內(nèi)障患者為研究對象，隨機將其分為觀察組、對照組。其中觀察組患者23例，包括男14例，女9例；對照組患者22例，包括男12例，女10例。兩組患者性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

兩組患者在接受手術(shù)治療前3 d，將氟氧沙星滴入眼內(nèi)，并常規(guī)檢查患者視力、眼壓等基本資料，沖洗淚道、結(jié)膜囊等部位，為手術(shù)治療提供保障。對照組患者接受常規(guī)治療干預(yù)。打開患者眼瞼后，于透明角膜位置設(shè)置主切口及側(cè)切口，分別刺入前房，并將黏彈劑注入其中；連續(xù)環(huán)形撕囊，實施超聲碎核。在徹底清除殘留皮質(zhì)后，將人工晶狀體置于囊袋內(nèi)部，徹底清除黏彈劑，最后將格林液注入進(jìn)囊袋與前房中，并局部涂抹地塞米松。觀察組患者接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，在對患者眼部進(jìn)行常規(guī)消毒后，作鞏膜隧道小切口，刺入前房注入黏彈劑；開罐式撕囊并適度擴(kuò)大內(nèi)切口，于前囊口下多次實施水分離，降低晶狀體皮質(zhì)與核的關(guān)系。撥動晶狀體核，使其進(jìn)入前房，之后注入黏彈劑，娩出晶狀體核。充分清除殘留皮質(zhì)，將人工晶狀體置于囊中，清除黏彈劑，注水。最后詳細(xì)檢查患者切口閉合情況，檢查發(fā)現(xiàn)閉合良好后，局部注射地塞米松并包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療3個月后角膜散光度與并發(fā)癥等常規(guī)資料。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件對該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對兩組患者實施不同的治療干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床治療結(jié)果存在明顯差異，其中在比較兩組患者治療3個月后的角膜散光度情況來看，觀察組患者的角膜散光度評分情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

同時在統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況資料后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年隨著我國人口老齡化趨勢進(jìn)一步加快，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼盲等問題。引起白內(nèi)障的原因有很多，包括免疫因素、退變、中毒等，由于大部分白內(nèi)障患者的年齡較大，因此其晶狀體渾濁程度較為嚴(yán)重，再加之其核硬度較高，最終形成硬核白內(nèi)障。臨床上在治療老年性白內(nèi)障時，主要應(yīng)用囊外摘除術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)，尤其對于4～5級核患者而言，現(xiàn)代囊外摘除術(shù)依然是一種有效的臨床治療方法[1]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化技術(shù)的技術(shù)條件逐漸成熟，并在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但從相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化技術(shù)雖然能有效改善患者臨床癥狀，但依然存在損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞的問題，對患者預(yù)后產(chǎn)生影響，尤其是3～4級核白內(nèi)障患者，超聲乳化術(shù)所產(chǎn)生的破壞較大，一定程度上影響治療效果[3]。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，角膜內(nèi)皮細(xì)胞是角膜透明的關(guān)鍵，并且成人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞在損傷之后無法生長，因此保護(hù)患者角膜細(xì)胞往往是整個手術(shù)治療的關(guān)鍵。在此次研究中，觀察組患者接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，與超聲乳化技術(shù)相比，該技術(shù)具有對患者損傷小、并發(fā)癥少的特點，有助于加快患者康復(fù)，保證了依從性[4]。從手術(shù)方式來看，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和常規(guī)治療的摘除晶狀體核的方式存在明顯差異，但是兩者的其他操作基本一致，兩者的差異主要是在摘除晶狀體核過程中，不需要對前房進(jìn)行多次操作，這樣就會在最大程度上減少對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害，保證角膜安全[5-6]。同時與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，該手術(shù)方法更容易保證前房穩(wěn)定性，避免患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，提高治療效果。根據(jù)該院治療經(jīng)驗，該文認(rèn)為在實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)時，相關(guān)人員應(yīng)該注意以下問題：①保證手術(shù)內(nèi)切口>外切口，避免角膜內(nèi)皮受損；②水分離晶狀體核與皮質(zhì)過程要盡量保證充分；③劈核前，注意使用黏彈劑保護(hù)其他組織；④娩核行為要做到輕柔，避免接觸患者角膜內(nèi)皮[7]。

從該次研究結(jié)果來看，在對兩組患者實施不同的治療干預(yù)后，兩組患者的臨床癥狀均得到明顯改善，但在比較兩組患者角膜散光度情況后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的散光度為（1.93±0.46），而對照組患者治療后的散光度為（1.23±0.32），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時在觀察兩組患者并發(fā)癥后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，而對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥患者，兩組結(jié)果相比（P<0.05）。

相關(guān)學(xué)者也對小切口非超聲白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，并取得了一定效果。例如張新麗[8]在治療硬核白內(nèi)障中，分別對患者實施小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化手術(shù)治療，從研究結(jié)果來看，小切口手術(shù)組患者的術(shù)后3個月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2 197.15±190.77），而常規(guī)治療組的數(shù)據(jù)為（2 086.85±250.37），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明小切口手術(shù)療法的效果更好，這與該文研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在治療硬核白內(nèi)障中發(fā)揮重要作用，應(yīng)該成為臨床治療的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙書輝，丁穎，楊鳳霞.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療極硬核白內(nèi)障臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（14）：3753-3754.

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[6] 劉河根 周愛娟.“白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療”在防盲治盲中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（4）：1068-1070.

[7] 張慧，崔巍.硬核白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2016， 16（5）：856-858.

[8] 張新麗.小切口與超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（16）：13-15.

（收稿日期：2017-01-08）