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    牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥60例

    2017-06-09 06:26:35周曉曉周小女
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2017年9期
    關(guān)鍵詞:直腿熏蒸腰椎間盤

    周曉曉 周小女

    廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州 511400

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    牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥60例

    周曉曉 周小女

    廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州 511400

    目的:觀察牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法: 將120例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各60例,對(duì)照組采取牽引治療,研究組采取牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療,比較兩組臨床治療效果。結(jié)果:治療后,研究組的總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的81.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組的NRS評(píng)分、直腿抬高角度均優(yōu)于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且研究組治療后的NRS評(píng)分、直腿抬高角度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組滿意率為93.3%,高于對(duì)照組的78.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療,可有效改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    腰椎間盤突出癥;中藥熏蒸;牽引;直腿抬高

    腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病,其主要是由于腰椎間盤變性,纖維環(huán)發(fā)生破裂后,髓核突出,造成附近組織受到外力的壓迫或刺激引起的一系列癥狀[1]。腰椎間盤突出癥對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生較大影響。筆者采取牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療60例腰椎間盤突出癥患者,取得了較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1. 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均通過(guò)影像學(xué)檢查(如CT、MRI)、臨床癥狀等,診斷為腰椎間盤突出癥;滿足非手術(shù)適應(yīng)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除患有嚴(yán)重臟器疾病者、精神異常者、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物者、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。將其分為研究組與對(duì)照組。研究組60例,男33例,女27例;年齡26~78歲,平均年齡(45.1±3.6)歲;病程1~15年,平均病程(4.6±1.3)年。對(duì)照組60例,男性31例,女性29例;年齡25~79歲,平均年齡(46.3±4.0)歲;病程1~6年,平均病程(4.5±1.2)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)治療措施,即臥床休息,并對(duì)其實(shí)施牽引治療,即患者躺在牽引理療床上,取仰臥屈髖屈膝位,在骨盆和胸部分別用相應(yīng)的護(hù)具固定,依據(jù)患者突出位置,對(duì)牽引床進(jìn)行合理的調(diào)整,并慢慢開展?fàn)恳委煛V委煏r(shí)間為0.5h,1~2次/d,15d為1個(gè)療程,引力大小約為病患體質(zhì)量的五分之一[2]。持續(xù)治療30d。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采取中藥熏蒸治療。中藥熏蒸組方為:制附子、威靈仙、透骨草、雞血藤、沒(méi)藥及乳香各30g。水煎煮,取300mL藥液,并將其置于中藥熏蒸機(jī)的熏蒸槽中;同時(shí)在霧化器中添加一定量的液體。對(duì)熏蒸機(jī)進(jìn)行檢查,無(wú)異常后開機(jī),待溫度達(dá)到48~50℃后,指導(dǎo)患者取仰臥位躺于病床上,暴露出腰部;將開孔處對(duì)準(zhǔn)疼痛處,以便更好地達(dá)到熏蒸的效果。依照患者的實(shí)際情況(如耐熱性、體質(zhì)等),對(duì)熏蒸溫度進(jìn)行調(diào)整,避免出現(xiàn)燙傷。1次/d,0.5h/次,10d/療程,持續(xù)治療30d。

    1.3 療效判定 依據(jù)“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[3]判定療效,該標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)等級(jí),即基本治愈、顯效、有效、無(wú)效。臨床癥狀及其體征(如腰腿疼痛、酸楚、腫脹、畏寒等)基本消退,機(jī)體功能基本恢復(fù),且能展開正常的工作,為基本治愈;臨床癥狀及體征得到明顯改善,腰腿痛癥狀消退,直腿抬高幅度在50%~70%之間,為顯效;臨床癥狀及體征有所緩解,腰腿痛癥狀改善,為有效;臨床癥狀并未得到改善,且有加重的趨勢(shì),為無(wú)效。總有效率等于基本治愈率、顯效率及有效率之和。

    1.4 觀察指標(biāo) 疼痛程度:采用NRS(疼痛數(shù)字評(píng)分法)[4]對(duì)兩組治療前后的疼痛程度加以評(píng)估;該標(biāo)準(zhǔn)是選取一條10cm的直尺,直尺兩端標(biāo)注0、10,0表示無(wú)痛,1~3表示輕度疼痛,但不影響睡眠;4~6表示中度疼痛;7~9表示重度疼痛,且嚴(yán)重影響睡眠;10表示疼痛劇烈?;颊呖梢罁?jù)自身的感覺(jué)在直尺上標(biāo)注,以此衡量疼痛程度。

    直腿抬高試驗(yàn):通過(guò)該試驗(yàn)評(píng)估患者恢復(fù)情況,即患者取仰臥位,平伸雙下肢,操作者一只手扶住患者的膝部,使其膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài),另一手握住患者的踝部,且逐漸抬起,直到患者感到下肢出現(xiàn)放射性疼痛,床面和下肢的角度則就是直腿抬高的角度。

    滿意度:采取自擬滿意度調(diào)查表,對(duì)患者的滿意度展開調(diào)查。該表采取百分制,得分在90分以上為十分滿意;得分在76~89分之間為較為滿意;61~75分之間為一般;低于60分為不滿意。滿意率為十分滿意率、較為滿意率之和。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 研究組治療后的總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的81.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 [例(%)]

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    2.2兩組治療前后的NRS評(píng)分與直腿抬高角度比較 兩組治療前的NRS評(píng)分、直腿抬高角度相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組NRS評(píng)分、直腿抬高角度均優(yōu)于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后的NRS評(píng)分與直腿抬高試驗(yàn)情況比較

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與本組治療前相比,#P<0.05。

    2.3 兩組滿意率比較 研究組中有35例十分滿意,21例較為滿意,3例一般,1例不滿意,滿意率為93.3%;對(duì)照組22例十分滿意,25例較為滿意,9例一般,4例不滿意,滿意率為78.3%。組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病,臨床一般采取保守治療與手術(shù)治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度緩慢,且復(fù)發(fā)率較高,故多采取保守療法治療腰椎間盤突出癥。而常規(guī)的保守療法一般是給予西藥治療,如止痛藥、神經(jīng)類營(yíng)養(yǎng)藥物或中藥。但藥物治療雖能暫時(shí)改善患者的臨床癥狀,但遠(yuǎn)期治療效果欠佳。因此,近年來(lái)臨床上開始采取中醫(yī)外治法對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行干預(yù)治療,如中藥熏蒸、藥燙、外敷、耳穴壓貼以及拔火罐等。

    腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為此病與邪入經(jīng)絡(luò)、風(fēng)寒濕阻、氣滯血瘀以及勞傷腎虛等因素相關(guān),其發(fā)病機(jī)制主要為腰部肌肉在出現(xiàn)勞損后氣血瘀滯,氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,最終導(dǎo)致腰腿部出現(xiàn)疼痛的癥狀[5]。故對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療,應(yīng)堅(jiān)持舒筋活血、通絡(luò)止痛。

    中藥熏蒸是一種實(shí)用性強(qiáng)、安全易行的中醫(yī)治療手段,其是經(jīng)由中藥、溫?zé)嵯嗷プ饔?,使中藥直接作用于皮膚。熏蒸療法能夠提升局部血液的循環(huán),消除炎癥、水腫,從而促進(jìn)機(jī)體功能的快速恢復(fù)。而中藥熏蒸中的藥物離子能夠經(jīng)由皮膚黏膜的吸收與擴(kuò)散,進(jìn)入人體中,可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)和對(duì)胃腸道的刺激,同時(shí)還能提高有效藥物對(duì)局部病灶的刺激,促進(jìn)血液循環(huán),改善人體機(jī)能,增加免疫力[6]。此外,還能夠在一定程度上控制毛細(xì)血管的通透性,限制或降低前列腺素或組胺的釋放,最終達(dá)到緩解疼痛、改善水腫的治療效果[7]。

    有研究表明[8],中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤突出癥的治療具有一定的作用。胡飛等[9]對(duì)37例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施西醫(yī)治療聯(lián)合中藥熏蒸,結(jié)果顯示治療總有效率為94.59%,明顯高于采取西醫(yī)治療組的84.62%,同時(shí),前者治療后的NRS下降率明顯高于后者。張冠容[10]運(yùn)用中藥熏蒸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥,其總有效率為93.3%,高于常規(guī)治療組的73.3%。本次研究得出相似結(jié)論,研究組的總有效率高達(dá)93.3%,明顯高于僅采取常規(guī)治療的對(duì)照組的81.7%;此外,研究組的NRS評(píng)分與直腿抬高角度優(yōu)于對(duì)照組;研究組滿意率為93.3%,高于對(duì)照組的78.3%。

    綜上所述,牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥效果較好,可有效改善患者的臨床癥狀,提高患者滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]金艷芳.中藥熏藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):251-252.

    [2]冀金蓮.中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的效果觀察及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理,2013,11(18):1654-1655.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:29.

    [4]李春蕊,張?chǎng)?樊碧發(fā),等.數(shù)字評(píng)分法(NRS)與口述評(píng)分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(9):683-686.

    [5]宣金艷.電動(dòng)牽引與中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比觀察與護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2013,26(04):360-361.

    [6]趙景云,吳萍,廖漫.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)非手術(shù)腰椎間盤突出癥患者臨床療效和生存質(zhì)量影響的研究[J]. 北京中醫(yī)藥,2015,34(03):233-235.

    [7]任中梅.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察及護(hù)理[J].河南中醫(yī),2013,33(09):1602-1603.

    [8]張東升,銀世杰.針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(02):318-319.

    [9]胡飛,焦亞軍.中藥熏蒸結(jié)合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(01):167-168.

    [10]張冠容.中藥熏蒸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(22):2049-2050.

    周曉曉,女,漢族。E-mail:zhouxiaoxiao@163.com

    R268

    A

    1007-8517(2017)09-0119-03

    2017-03-02 編輯:穆麗華)

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