實(shí)施家長護(hù)理干預(yù)對兒童弱視治療效果的影響

李慧敏

摘要：目的 在兒童弱視治療過程中對家長實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察患兒對治療的依從性和視力提高程度。方法 將就診弱視患兒128例分為干預(yù)組和對照祖，干預(yù)組在對照組常規(guī)治療及健康宣教基礎(chǔ)上對家長實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患兒視力提高明顯優(yōu)于對照組（P<0.5），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施家長護(hù)理干預(yù)能提高家長對弱視治療的認(rèn)識，使其主動(dòng)配合指導(dǎo)、監(jiān)督患兒堅(jiān)持治療，提高患兒對治療的依從性，從而提高治療效果。

關(guān)鍵詞：家長；護(hù)理干預(yù)；弱視治療；影響

弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變，患病率為2～4%。弱視早發(fā)現(xiàn)、早治療，其療效較好[1]。由于弱視治療是一個(gè)長期、單調(diào)、重復(fù)的過程，孩子年齡小，不易主動(dòng)配合，需要家長對疾病有充分的認(rèn)識，從而積極指導(dǎo)監(jiān)督孩子堅(jiān)持治療，以達(dá)到理想治療效果。我科對2011年6月～2014年1月進(jìn)行弱視治療的患兒家長實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，患兒治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2014年1月我科門診就診弱視患兒共128例，215眼，男61例，女67例，初診年齡 3～8歲，平均年齡 5 歲6個(gè)月。其中屈光不正性弱視56 例，斜視性弱視35例，屈光參差性弱視 37例 。

1.2方法 所有患兒均經(jīng)過視力檢測、散瞳驗(yàn)光、眼底檢查、試鏡等常規(guī)檢查，參考不同年齡段（3～5歲兒童正常視力參考值下限為0.5，6歲以上為0.7），兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視[1]，確診弱視，征得家長同意，將患兒分為干預(yù)組和對照組各64例，制定個(gè)體化治療方案，對照組常規(guī)治療及健康宣教，干預(yù)組同時(shí)對家長實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，要求幼兒在家長的陪同指導(dǎo)下治療，門診定時(shí)復(fù)診，記錄半月、1月、3月、6月視力情況，以后每半年一次復(fù)查，跟蹤隨訪2年。按1996年全國兒童斜視弱視防治學(xué)組的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評價(jià)[2]， 痊愈：經(jīng)3a隨訪，視力保持 1.0 者；基本痊愈：矯正視力提高至0.9 或以上；進(jìn)步：視力提高 2 行或 2 行以上；無效：視力退步、不變或僅提高一行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 干預(yù)組治療效果明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3護(hù)理干預(yù)

3.1心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員與家長建立良好的信任關(guān)系是確保治療能堅(jiān)持進(jìn)行的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的提升，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，積極了解疾病治療的新方法、新進(jìn)展，以精湛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)技術(shù)贏得家長的信任，同時(shí)，融洽與家長的關(guān)系，以親情化的服務(wù)態(tài)度對家長所關(guān)心、顧慮的問題耐心進(jìn)行解釋，如不知如何配合治療或擔(dān)心治療效果不佳；擔(dān)心孩子遮眼治療被人嘲笑、歧視；也有困難家庭擔(dān)心長期的治療是否需要較大的經(jīng)濟(jì)開支等[3]，應(yīng)充分理解家長的心情，可舉例治療效果好的相同情況幼兒，以增強(qiáng)治療信心。詳細(xì)解釋費(fèi)用明細(xì)，與醫(yī)生溝通，在保證治療效果前提下，盡量控制費(fèi)用。其次，針對家長對疾病知識認(rèn)知不足加強(qiáng)疾病知識宣教。我們設(shè)有專門的家長休息區(qū)，休息區(qū)內(nèi)設(shè)有與弱視相關(guān)知識圖片及兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育等知識手冊，使家長在孩子治療時(shí)避免枯燥等待的同時(shí)，可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解弱視對幼兒的危害性，充分了解弱視治療過程一般較長，進(jìn)展較為緩慢，而且視力提高后仍有可能反復(fù)，不能操之過急，調(diào)整心態(tài)，才能使幼兒受到規(guī)范治療。同時(shí)，家長之間也更方便相互溝通交流治療體會(huì)，提高治療積極性。

3.2重視家長與患兒的情感交流 前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯說過“父母是孩子的第一任教師”，父母的一言一行對孩子有著潛移默化的影響。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的研發(fā)者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，積極情緒引導(dǎo)積極思維，消極情緒引導(dǎo)消極思維，同樣，情緒引導(dǎo)的思維往往又會(huì)反過來影響情緒，即積極思維會(huì)讓積極情緒更積極，消極思維讓消極情緒更消極[4]。弱視治療過程中需要堅(jiān)持訓(xùn)練，幼兒的天性決定了對這一枯燥、持久的治療不能堅(jiān)持，可能厭煩、吵鬧，家長不能訓(xùn)斥甚至打罵孩子，強(qiáng)制其訓(xùn)練，應(yīng)意識到這些行為會(huì)給孩子帶來的隱性傷害，以致孩子更加抵觸治療，應(yīng)引導(dǎo)孩子積極思維，使孩子以積極的情緒接受治療。如兒童檢查視力時(shí)，一些情況會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性：對視力檢查不感興趣，沒有耐心，指示幾個(gè)視標(biāo)方向后就不再配合；為了應(yīng)付檢查或?qū)τ诩议L希望提高視力的壓力，對看不清的視標(biāo)也胡亂指示，有時(shí)存在巧合，這時(shí)，需要檢查者和家長善于控制其注意力、激發(fā)其興趣，多使用鼓勵(lì)、安撫類話語，如“寶貝最棒！”等，并對孩子的積極表現(xiàn)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，與孩子之間形成良性互動(dòng)，提高依從性。

3.3治療方法的指導(dǎo)

3.3.1戴鏡指導(dǎo) ①根據(jù)醫(yī)師處方選擇合適眼鏡。參考孩子年齡、性別及美學(xué)、功能需要并結(jié)合孩子自己的意愿選擇滿意的眼鏡，滿足孩子的新奇心理，使之更樂于接受佩戴眼鏡。宜選擇質(zhì)量輕、不易破碎的樹脂鏡片，如度數(shù)較高則不宜選擇過大鏡架，造成配裝鏡片直徑加大增加重量影響佩戴舒適度。②正確戴鏡。戴鏡矯正屈光不正是弱視治療的重要手段，告知家長應(yīng)監(jiān)督幼兒堅(jiān)持戴鏡。因幼兒一般鼻梁較低或活動(dòng)幅度大，眼鏡容易下滑或移位，可用眼鏡繩固定至幼兒腦后，以確保眼鏡光學(xué)中心對準(zhǔn)瞳孔。

3.3.2有效合理地實(shí)施遮蓋 指導(dǎo)家長正確給孩子使用遮眼眼罩，防止患兒從鏡框與皮膚之間（尤其是鼻側(cè)）的空隙“偷看”，或擅自摘掉遮蓋影響治療，可積極與學(xué)校老師溝通，解釋治療目的，共同監(jiān)督。需要注意不適當(dāng)?shù)耐耆谏w亦可導(dǎo)致健眼視力下降發(fā)生遮蓋性弱視，應(yīng)嚴(yán)格遵從遮蓋時(shí)間并加強(qiáng)隨診觀察。

3.3.3精細(xì)目力訓(xùn)練 視覺訓(xùn)練是通過針對性方法訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)功能、眼球運(yùn)動(dòng)功能以及兩者的協(xié)調(diào)性，從而提高雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力[5]。訓(xùn)練方法有穿針、串珠訓(xùn)練，描圖法等，3歲以上幼兒教會(huì)方法，根據(jù)孩子興趣每次選擇一種方法，練30min/次，2次/d，家長全程看護(hù)，更可以陪同孩子開展串珠比賽等趣味訓(xùn)練，增加孩子訓(xùn)練積極性，同時(shí)規(guī)范操作，防止低齡兒童誤食等不良后果。

3.3.4弱視治療儀治療 使用西安華亞電子有限公司生產(chǎn)的SZS型閃爍增視儀，包括有CAM視覺刺激訓(xùn)練法和多頻紅綠黃閃爍訓(xùn)練，每項(xiàng)治療2次/d，10min/次，3月一個(gè)療程。家長應(yīng)先學(xué)會(huì)治療儀的使用方法再指導(dǎo)幼兒正確使用，每次插拔電源務(wù)必親自操作，使用前對橡膠圈用酒精藥棉進(jìn)行消毒。治療期間注意幼兒用眼衛(wèi)生，防止眼疲勞。

4討論

兒童視力發(fā)育是逐步成熟的，關(guān)鍵期為0～3歲，敏感期為0～12歲，6～8歲雙眼視覺發(fā)育成熟，弱視一定要盡早治療，否則年齡超過視覺發(fā)育敏感期治療將變得非常困難，從而嚴(yán)重影響孩子以后的生活質(zhì)量。治療弱視，家長的配合工作至關(guān)重要，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能擅自增減治療項(xiàng)目、改變治療方法、增加治療強(qiáng)度，注重與患兒心靈相融，創(chuàng)造和諧的治療氛圍，有助于提高患兒治療依從性，對提高治療效果有臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282-284.

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[3]胡彥秋，魏世邈，林會(huì)芳，等.斜視矯正術(shù)患兒家長的焦慮心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，06（上）：3016.

[4]劉野.幫助孩子打造"隱形的翅膀"-元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)在家長情緒調(diào)控中的應(yīng)用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2013（2）.

[5]王寧利.同仁視光與配鏡使用技術(shù)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：284.編輯/李樺