淺談小兒重癥肺炎在兒科臨床治療中的護(hù)理體會

李建愛

摘要：

目的：分析兒童重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)，治療情況特別是護(hù)理的方法，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，提高小兒重癥肺炎患者的護(hù)理水平。方法：針對我院2013年1月到2014年1月一年期間117例患者的臨床資料回顧整理，進(jìn)行分析總結(jié)，比較不同并發(fā)癥種數(shù)與治療時間的關(guān)系，以及患者感染種類進(jìn)行分析。結(jié)果：3歲以下的的患者具有較高的發(fā)病率，且并發(fā)癥一般在兩種以上，有61例同時經(jīng)統(tǒng)計還得出，并發(fā)癥的多少與患者的治療時間長短有一定的關(guān)系，并發(fā)癥越多，治療周期越長。檢驗發(fā)現(xiàn)肺炎球菌為患者的主要致病菌，總計34例，占29.1%；表皮葡萄球菌次之，有25例，占21.4%。結(jié)論：重癥肺炎最容易發(fā)生在3歲以下的兒童身上，呼吸衰竭、心力衰竭是常見的并發(fā)癥，發(fā)病原因是以細(xì)菌感染為主要方式。護(hù)理工作十分重要，及時有效科學(xué)的護(hù)理能有效縮短患者的康復(fù)周期，對并發(fā)癥的防御也有一定的作用。加強(qiáng)小兒重癥肺炎患者的護(hù)理工作勢在必行。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0015-02

肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反應(yīng)，多發(fā)生于嬰幼兒，這與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關(guān)，多見于冬春季或氣溫驟變時。小兒肺炎是兒科的常見疾病，占兒科住院患兒的24.5%～65.2%。特別是小兒重癥肺炎，由于患兒年齡小病情重變化快，易并發(fā)急性心力衰竭呼吸衰竭或中毒性腦病等，且在搶救治療過程中的不同階段可再度出現(xiàn)，直接危及患兒的生命。重癥肺炎指的是肺炎患者由肺部病變引起，影響了其他系統(tǒng)及器官，例如呼吸衰竭、心力衰竭、休克、中毒性腦病，患者嚴(yán)重時能夠?qū)е露喾N器官功能同時衰竭，在氣溫驟變或冬春季最為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對我院2013年1月到2014年1月一年期間117例患者的臨床資料回顧整理，進(jìn)行分析總結(jié)，比較不同并發(fā)癥種數(shù)與治療時間的關(guān)系，以及患者感染種類進(jìn)行分析。其中男患兒63例，女患兒54例，平均年齡2.17歲。9例患者為單純呼吸衰竭，3例患者為單純心力衰竭，54例患者發(fā)生呼吸衰竭合并心力衰竭，11例患者，并發(fā)中毒性腸麻痹，19例患者并發(fā)酸堿平衡失調(diào)，8例患者并發(fā)低鈉血癥。

1.2 方法：針對我院2013年1月到2014年1月一年期間117例患者的臨床資料回顧整理，進(jìn)行分析總結(jié)，比較不同并發(fā)癥種數(shù)與治療時間的關(guān)系，以及患者感染種類進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

3歲以下的的患者具有較高的發(fā)病率，且并發(fā)癥一般在兩種以上有61例；年齡越小，小兒肺炎重癥患者的并發(fā)癥可能越多，并發(fā)癥的多少與患者的治療時間長短有一定的關(guān)系，并發(fā)癥越多治療周期越長。檢驗發(fā)現(xiàn)肺炎球菌為患者的主要致病菌，總計34例，占29.1%；表皮葡萄球菌次之，有25例，占21.4%。

3 討論

小兒重癥肺炎是臨床中常見的兒童危重癥之一，病情嚴(yán)重而且伴有較多的并發(fā)癥，可同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)、消化、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的并發(fā)癥，對患者的生命有著嚴(yán)重的影響。具有有較高的發(fā)病率，長期以來占據(jù)住院疾病的首位，據(jù)統(tǒng)計，重癥肺炎患者中，兒童死亡率可達(dá)20%～30%，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，小兒重癥肺炎在發(fā)展中國家是導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病之一。重癥肺炎患者中，89例患者為細(xì)菌感染所至，占總?cè)藬?shù)的76.1%，其中，總計34例，占29.1%；表皮葡萄球菌次之，有25例，占21.4%。。通常認(rèn)為，呼吸道合腦病毒是導(dǎo)致6個月以下嬰兒發(fā)生病毒性肺炎的最為主要的原因之一。目前臨床表明年齡較大兒童中也出現(xiàn)了較多感染病例。23例患者發(fā)生細(xì)菌合并病毒感染，占19.7%。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，2歲以下的嬰幼兒中，由于肺炎鏈球菌感染引起的下呼吸道感染中，56%的患者中伴有病毒性感染發(fā)生。在重癥肺炎并發(fā)癥患者中，產(chǎn)生2種并發(fā)癥患者最多共61例，單純呼吸衰竭患者大多為患者產(chǎn)生支氣管哮喘伴肺內(nèi)感染，4例單純力衰竭患者，是伴先天性心臟病患兒。臨床表明5歲以下兒童容易發(fā)生小兒重癥肺炎導(dǎo)致死亡現(xiàn)象，該病特點是發(fā)病突然，病癥嚴(yán)重，發(fā)展較快，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合兒童肺炎的產(chǎn)生原因，發(fā)展規(guī)律，熟練掌握護(hù)理過程中的各項步驟及操作方法，重點觀察患兒的臨床表現(xiàn)，對于危險征兆應(yīng)提前發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防從而有效降低病死率的發(fā)生，提高患者治愈率。通過本組病例表明，有效合理的護(hù)理方法，能夠準(zhǔn)確預(yù)知患者病情發(fā)展，為治療起到保障性的作用，加快患者病情的恢復(fù)，有效提高患者的治愈率，縮短治療時間。

4 護(hù)理體會

環(huán)境護(hù)理：要創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，這樣才能有利于患兒的康復(fù)，特別是空氣方面。要保持環(huán)境安靜整潔，創(chuàng)造適宜的環(huán)境保證患兒有足夠的睡眠，嚴(yán)格控制探視次數(shù)，防止出現(xiàn)感染。對患兒要做好保暖工作，而且要舒適。空氣的清潔度對患兒的康復(fù)至關(guān)重要，特別是醫(yī)院由于住院人數(shù)多，來往的人也多要注意空氣的新鮮。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天要定時通風(fēng)換氣避免對流風(fēng)。保持室溫在18～22℃，相對濕度55%～60%為宜。病室每天用2%過氧化氫空氣噴霧消毒2次，循環(huán)風(fēng)消毒1次，保證室內(nèi)空氣清潔。

呼吸道護(hù)理：要保持呼吸道暢通，這樣才會有利于氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能有效地排除支氣管痙攣并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液黏稠時應(yīng)配合應(yīng)用。霧化前應(yīng)保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時取頭高或半臥位，頭偏一側(cè)，噴霧嘴與患兒口鼻應(yīng)保持距離約3.5cm，在為重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應(yīng)保持在10cm左右，霧量不宜過大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時間10～15min，一般不超過20min。壓力不宜過大，以5.3～10.7kPa為宜。霧化后拍背，用力均勻自上而下叩擊數(shù)分鐘，不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用一次性吸痰管接電動負(fù)壓吸引器，吸管插入時中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽。吸痰時應(yīng)注意負(fù)壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，應(yīng)將口鼻腔分泌物徹底清除。清理痰液時根據(jù)癥狀改善情況，可反復(fù)清理，但操作要輕柔，壓力控制要適宜，時間不宜過長不超過10s。重度患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，特別加強(qiáng)并發(fā)癥的早期征象的觀察，以便采取及時有效的措施：當(dāng)患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸心跳加速時，應(yīng)考慮心力衰竭的可能，必要時可給予強(qiáng)心劑糾正心力衰竭；嚴(yán)密觀察呼吸的變化：如患兒出現(xiàn)呼吸困難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整，或深快、或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時采取措施，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量；當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、呼吸不規(guī)則等癥狀時，這是中毒性腦病的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如鎮(zhèn)靜、吸氧及減輕腦水腫等；腹脹也是重癥肺炎的一個常見并發(fā)癥，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即禁食并胃腸減壓，必要時使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現(xiàn)中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進(jìn)一步加重。

健康教育：恢復(fù)期的患兒可配合理療儀局部照射，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性分泌物的吸收。重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹瀉等原因影響進(jìn)食，在患兒能進(jìn)食的情況下，飲食宜清淡、易消化并保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。伴有發(fā)熱者，可鼓勵孩子多喝水，如奶類、米湯、果汁等，退熱后可換成半流質(zhì)食物如稀飯面條等，由于患兒呼吸次數(shù)較多及發(fā)熱，水分散失較多，所以需補(bǔ)充足夠的水分。告知家長平時應(yīng)對患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。預(yù)防感染，教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量勿使痰飛沫向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。讓家長了解防治呼吸道感染的知識，預(yù)防本病發(fā)生，一旦患病在早期能得到及時處理。

小兒肺炎重癥患者在日常的護(hù)理工作中應(yīng)得到應(yīng)有的重視，這是由于一方面肺炎重癥患者年齡一般較小，發(fā)病率高死亡率也高；另一方面，小兒重癥肺炎患者可能伴有很多并發(fā)癥，這樣都容易導(dǎo)致危險的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該樹立認(rèn)真仔細(xì)的態(tài)度，做好日常護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。更好地服務(wù)于廣大患兒，縮短康復(fù)周期。

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