外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效分析

王亞軍，張春芬，封亮亮，宋建榮，唐兆春

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效分析

王亞軍，張春芬，封亮亮，宋建榮，唐兆春

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 探討外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效。方法 選擇慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)患者68例進行分組研究。常規(guī)康復組：采用常規(guī)康復治療；重建手術組：采用外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療。對比兩組患者治療優(yōu)良率、治療前后踝關節(jié)功能評分變化。結果 重建手術組患者優(yōu)良率88.24%明顯高于常規(guī)康復組患者73.53%，差異有統計學意義（χ2=11.233，P＜0.05）。治療前，兩組患者踝關節(jié)功能評分組間無顯著差異，；治療后，兩組患者踝關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于治療前，但重建手術組（90.18±0.71）分明顯優(yōu)于常規(guī)康復組（72.43±0.29）分，差異有統計學意義（t=9.357，P＜0.05）。結論 外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效確切，可有效改善患者踝關節(jié)功能，值得推廣。

外側副韌帶重建手術；關節(jié)鏡檢查；慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)；療效

慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)為常見骨關節(jié)病變，為反復內翻性損傷所致踝關節(jié)穩(wěn)定性減弱的一種疾病，可引發(fā)踝關節(jié)炎癥和功能障礙，需及時進行治療[1]。關節(jié)鏡下檢查和清理可在關節(jié)鏡下可直視關節(jié)腔病變情況，從而有針對性對炎性化膜組織和退變半月板、游離體進行處理，將炎癥因子消除，促進關節(jié)交鎖機械因素的接觸，減輕關節(jié)面非生理性壓力，促進關節(jié)面恢復平整，可預防繼發(fā)性關節(jié)內病理性改變和組織磨損，有助于緩解疼痛和提升關節(jié)功能，但單純關節(jié)鏡檢查和處理無法重建外側副韌帶。本研究探討了外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年2月本院慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)患者68例進行分組研究。納入患者均經臨床診斷確診為慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)?；颊咧髟V為反復足跖內翻扭傷、下樓困難、走路打軟腿；既往有踝關節(jié)扭傷史；踝關節(jié)內翻應力試驗陽性且大于9°，前抽屜試驗結果陽性且大于9 mm。體檢可見踝關節(jié)局部腫脹，過伸、過屈疼痛、可觸及硬結，外踝區(qū)壓痛等。本次研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組臨床資料比較（n=34）

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復組 采用常規(guī)康復治療。采取外翻肌肉力量訓練、柔韌性訓練、本體感覺訓練、矯形器、敷料包扎、繃帶等提升踝關節(jié)穩(wěn)定支持。

1.2.2 重建手術組 采用外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療?；颊呷⊙雠P位，屈曲膝關節(jié)，麻醉后取外踝弧形切口、弓背向前側的術式，在C型臂透視定位距腓前韌帶距骨端解剖位點，并于定位器引導下打骨髓道，采用踝前內側、外側入路進行關節(jié)鏡檢查，并對慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)原發(fā)和繼發(fā)病變進行適當處理，建立距腓前韌帶腓骨止點骨隧道。從距骨外側骨髓道將移植肌腱導入，并應用Endobutton固定韌帶在距骨內側。移植后穿入距腓止點骨髓道，拉緊踝關節(jié)跖屈位，固定螺釘，完成手術[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療優(yōu)良率、治療前后踝關節(jié)功能評分變化。其中，踝關節(jié)功能根據AOFAS踝-后足功能評分系統進行評定，觀察步態(tài)、疼痛、韌帶、穩(wěn)定性等情況，滿分100分，其中，分數低于60分為差；60～74分為中；75～89分為良；90～100分為優(yōu)[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療優(yōu)良率比較 重建手術組患者優(yōu)良率明顯高于常規(guī)康復組患者，差異有統計學意義（χ2=11.233，P＜0.05）。見表2。

2.2 治療前后踝關節(jié)功能評分比較 治療前，兩組患者踝關節(jié)功能評分比較差異無統計學意義，治療后，兩組患者踝關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于治療前，但重建手術組明顯優(yōu)于常規(guī)康復組，差異有統計學意義（t=9.357，P＜0.05）。見表3。

3 討論

踝關節(jié)損傷在日常運動中發(fā)生率高，內翻性損傷可導致腓韌帶發(fā)生斷裂，治療不及時可出現慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)，有研究表明，踝關節(jié)韌帶II度損傷、III度損傷患者有四分之一左右在2個月內或更短時間內可頻繁出現踝關節(jié)內翻扭傷，將降低患者生活質量，給患者帶來身心痛苦[4]，傳統治療以矯形器、繃帶包扎、支具等物理康復為主，若患者踝關節(jié)外側不穩(wěn)較為輕微，可應用支具、繃帶等進行有限固定，但若癥狀較為嚴重，伴隨踝關節(jié)極度不穩(wěn)和踝關節(jié)骨關節(jié)炎，出現外側副韌帶明顯松弛者，需選擇手術重建[5-6]。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較（%）

表3 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能評分比較（x±s）

關節(jié)鏡檢查和處理可明確病變情況，有效清除骨贅，刨削增生滑膜，清除游離體和摘除距后三角骨骨塊，可促進癥狀緩解，還可對韌帶損傷程度和內翻松弛程度進行評價和診斷。在關節(jié)鏡檢查和處理基礎上，對外側副韌帶明顯松弛者，應用外側副韌帶重建手術，先取小切口，并穿過腓骨遠端骨髓道外建立腓前韌帶后再將跟腓韌帶縫合，并于切口解剖位置上重建后縫合傷口。手術修復措施包括直接縫合和加強縫合，并應用肌腱或替代物進行韌帶結構的重建，手術簡單，創(chuàng)傷小，患者術后可迅速康復[7-8]。

本研究中，常規(guī)康復組采用常規(guī)康復治療；重建手術組采用外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療。結果顯示，重建手術組患者優(yōu)良率明顯高于常規(guī)康復組患者，兩組患者踝關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），但重建手術組明顯優(yōu)于常規(guī)康復組，提示外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效確切，可有效改善患者踝關節(jié)功能，值得推廣。

[1]何曉輝.外側副韌帶重建結合關節(jié)鏡下治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(13): 1885-1886.

[2]姜新強,汪明星.外側副韌帶重建手術結合關節(jié)鏡檢查治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,26 (14):2187-2189.

[3]李國勝.踝關節(jié)鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的療效分析[J].中國現代藥物應用,2015,32(12):79-80.

[4]羅永忠,吳波,趙新剛，等.半腱肌腱聯合錨釘重建外側副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志, 2013,21(20):2056-2059.

[5]張學忠,王偉,張振宇，等.應用半腱肌腱重建外側副韌帶治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)定[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(35):275-276.

[6]譚敏枝.手術治療急性膝關節(jié)后外側結構損傷12例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(28):28-29.

[7]朱強,彭偉,涂祥榮，等.直接修復韌帶治療拇指掌指關節(jié)側副韌帶斷裂的療效分析[J].當代醫(yī)學,2013，,19(34):67-68.

[8]張潔,梁碧玲,鐘鏡聯，等.磁共振和關節(jié)鏡診斷膝關節(jié)韌帶損傷的比較研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.061