腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床研究

趙 悅

（永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床研究

趙 悅

（永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的 分析探討腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床實(shí)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取急性闌尾炎患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各33例，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)三孔法在腹腔鏡下行全闌尾切除術(shù)，觀察組應(yīng)用腸鏡下無痛技術(shù)對患者進(jìn)行治療，對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，觀察組患者的住院時(shí)間（2.9±0.3）d、腹痛緩解天數(shù)（1.4±0.6）d、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（8.6±4.1）d均明顯短于對照組，治療費(fèi)用（1276.5±46.4）元更低（P＜0.05），兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在急性闌尾炎的臨床治療中，腸鏡下無痛技術(shù)療效顯著，操作簡便，創(chuàng)傷小，更利于患者的康復(fù)，費(fèi)用低，且不會導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

腸鏡；急性闌尾炎；臨床實(shí)用價(jià)值

急性闌尾炎（AA）屬于普外科急診，主要病理機(jī)制：由糞石或淋巴濾泡增生引發(fā)闌尾管腔阻塞，繼發(fā)細(xì)菌感染壞死[1]。臨床上，多采用手術(shù)治療，但闌尾本身具有免疫防御功能，被切除后可致使機(jī)體癌癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)升高。腸鏡無痛技術(shù)，可在無創(chuàng)情況下根治闌尾炎，維持消化道完整，有效避免了外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究對腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年2月～2015年8月在本院接受治療的66例急性闌尾炎患者為本次研究對象，所有患者均符合《急性闌尾炎診斷》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受彩色多普勒超聲檢查，被確診患有急性闌尾炎。排除存在其他器官器質(zhì)性病變的患者、存在慢性闌尾炎史的患者、精神病史或家族精神病史以及行為意識障礙者，所有患者均于我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，自愿參與本次研究。66例患者中，男37例，女29例，年齡28～43歲，平均年齡（34.2±3.7）歲，發(fā)病2h～25 h到院接受診治，平均發(fā)病時(shí)間（5.2±1.1）h，體質(zhì)量45～63 kg，平均體質(zhì)量（54.2±5.7）kg將66例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（33例）和觀察組（33例）兩組，對比兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)三孔法，在腹腔鏡下，對患者行全闌尾切除術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用腸鏡下無痛技術(shù)對患者進(jìn)行治療。給予患者口服甘露醇或復(fù)方聚乙二醇酯，以清洗腸道。行碘過敏實(shí)驗(yàn)，經(jīng)患者肛門，動作輕柔的將頂端帶頭透明帽的腸鏡推至回盲部，使患者的闌尾充分暴露出來，在直視闌尾切口的情況下，送入導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管，查找患者管腔狹窄或內(nèi)梗阻位置，通過活檢孔道注水，再利用抽吸法，將患者管道內(nèi)的積膿清除干凈，或利用闌尾防治支架的方式，來使闌尾腔內(nèi)的狹窄情況得到有效緩解，同時(shí)作引流處理，完成上述工作后，用抗生素全面清潔患者的患處，以有效控制炎癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間，并做好記錄工作，了解兩組患者的治療費(fèi)用，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對以上項(xiàng)目進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對比 觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.209，t=13.787，t=5.617，t=80.808，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對比（x±s）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者中未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%。對照組有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，在進(jìn)行抗感染治療，并及時(shí)更換藥物后，切口最終完全愈合，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻，經(jīng)過對癥治療后，患者完全康復(fù)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和工作壓力的不斷上升，我國急性闌尾炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢。急性闌尾炎發(fā)生后，患者會出現(xiàn)低熱、腹壁緊張、下腹劇烈疼痛等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行治療和處理，否則，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致感染壞死以及穿孔現(xiàn)象[3]。

由表1可知，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），表明腸鏡下無痛技術(shù)治療急性闌尾炎，可有效減少患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。無論是傳統(tǒng)腹部小切口手術(shù)還是腹腔鏡下全闌尾切除術(shù)，均會給患者身體造成一定的創(chuàng)傷，恢復(fù)需要一定的時(shí)間，不利于患者的快速康復(fù)，因此，肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均會相應(yīng)延遲[4]。腸鏡下無痛技術(shù)，不會造成外科手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)操作更為簡單，治療后，患者的腸道功能以及身體機(jī)能恢復(fù)更快[5]。同時(shí)，腸鏡下無痛技術(shù)保留闌尾，研究表明，闌尾屬于人體免疫器官，可促使白細(xì)胞對進(jìn)入機(jī)體的各種異物以及抗原產(chǎn)生免疫作用，并可能全面抑制體液抗體和破壞血液反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)胃腸局部免疫功能的有效提升，闌尾的這項(xiàng)功能在機(jī)體抵御和控制外界病毒抗原具有關(guān)鍵性作用[6-7]。切除闌尾可能會影響患者機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致腫瘤疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，因此，相對而言，不必切除闌尾就能根治闌尾炎的腸鏡無痛技術(shù)更具優(yōu)勢和臨床實(shí)用性[8]。同時(shí)，觀察組患者的住院費(fèi)用也明顯低于對照組，表明應(yīng)用腸鏡無痛技術(shù)治療闌尾炎，費(fèi)用更低，可有效減輕手術(shù)給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相近且均較低，表明腸鏡下治療急性闌尾炎也具有良好安全性。

綜上所述，腸鏡下治療急性闌尾炎，療效顯著，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，且不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，安全性高，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]項(xiàng)文坤,梁接順,江希照，等.腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(2):94-96.

[2]李開來,趙奎.急診腸鏡診斷以腰痛為主要表現(xiàn)的急性闌尾炎一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(1):28.

[3]曾俊,唐亮,黃燕，等.結(jié)腸鏡下無創(chuàng)治療急性闌尾炎30例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):14-15.

[4]馮佳,馮子壇,孫蓉，等.結(jié)腸鏡下闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)治療急性闌尾炎10例效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):46-47, 54.

[5]李俊貴.穿孔性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):105-106.

[6]王曼彤,郭享,王宏光，等.結(jié)腸鏡下診治不典型闌尾炎的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):190-192.

[7]塔娜.結(jié)腸鏡在中老年人闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(1):100-101.

[8]梁超,馮壽全,沙盈盈，等.右半結(jié)腸癌并發(fā)急性闌尾炎23例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(3):235-237.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.060