妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響

郭劍平，劉 潔，李星星

（1.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響

郭劍平1，劉 潔2，李星星2

（1.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

目的 探討妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響。方法 選取妊娠合并亞臨床甲減患者56例為觀察組，選取同期住院分娩的健康孕產(chǎn)婦56人為對照組?；仡櫺苑治鲈挟a(chǎn)婦的孕期臨床資料，比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結局。結果 觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為16.1%，貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%，均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為12.5%，胎兒體質(zhì)量過低發(fā)生率為8.9%，均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期合并亞臨床甲減易導致母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥，應加強孕前或孕早期孕婦甲狀腺功能的檢查，及時采取相應的治療措施，改善妊娠結局。

妊娠期；亞臨床甲減；妊娠結局；影響

甲狀腺功能減退疾病，簡稱為甲減，主要是由于各種因素導致患者體內(nèi)的甲狀腺素不斷降低，導致機體出現(xiàn)代謝障礙，同時造成機體的各個系統(tǒng)功能減退。臨床上主要表現(xiàn)為困倦、乏力以及體重增加等癥狀。亞臨床甲減主要是指在排除患者存在其他疾病的前提下，患者體內(nèi)的血清促甲狀腺激素水平高于人體的正常值，但游離甲狀腺水平正常。該疾病主要與患者攝取碘過量或者存在自身免疫性甲狀腺炎等因素有關。臨床研究表明，妊娠合并亞臨床甲減疾病的發(fā)病率大約在2%～5%之間，嚴重威脅母嬰的生命安全。本次研究對2013年8月～2015年9月在本院就診的56例妊娠合并亞臨床甲減患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析妊娠合并亞臨床甲減對妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2013年8月～2015年9月本院接受治療的妊娠合并亞臨床甲減患者56例作為觀察組。選取同期住院分娩的健康孕產(chǎn)婦56人作為對照組。其中，觀察組年齡23～40歲，平均年齡（29.64±3.14）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.9±0.7）周。甲狀腺術后共26例，自身免疫性甲狀腺炎共23例，碘缺乏共7例；對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.52±2.39）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.7±0.6）周。兩組孕產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）妊娠合并亞臨床甲減的臨床表現(xiàn)：主要包括困倦、乏力以及胃寒，或者伴隨著食欲低下、體質(zhì)量增加等癥狀。（2）實驗室檢查結果：因妊娠合并亞臨床甲減的臨床表現(xiàn)并無特異性，需結合實驗室檢查結果確診：①血清檢查結果顯示孕產(chǎn)婦的血清中促甲狀腺激素水平升高，但血清游離甲狀腺素水平正常；②孕產(chǎn)婦的血清中促甲狀腺激素水平正常，但血清游離甲狀腺素水平降低；③孕產(chǎn)婦的甲狀腺氧化物酶抗體呈現(xiàn)為陽性。以上三項標準中滿足一項即可確診為亞臨床甲減。

1.3 方法 回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦孕期的臨床資料，統(tǒng)計并分析兩組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及其妊娠的結局。

1.4 觀察指標 觀察兩組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率、胎盤早剝的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率以及出生低體質(zhì)量兒的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦孕期及其分娩期的并發(fā)癥情況分析 觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為16.1%，貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%，均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9397，χ2=4.2642，χ2= 4.8462，χ2=5.9202，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期及其分娩期的并發(fā)癥情況分析

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結局情況分析 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為12.5%，胎兒體質(zhì)量過低發(fā)生率為8.9%，均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8462，χ2=5.2336，P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)婦的胎兒畸形發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.3425，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結局情況分析

3 討論

甲狀腺激素是由人體的甲狀腺組織所分泌的，對于孕婦而言，該激素會通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)，從而促進胎兒大腦的發(fā)育。通常情況下，孕婦處于妊娠期內(nèi)甲狀腺功能會在正常值范圍內(nèi)出現(xiàn)一系列的生理性變化，隨著孕周的不斷增加，孕婦血清中的FT3與FT4水平會不斷降低，但TSH水平則會不斷地升高[1]。出現(xiàn)這種情況主要與胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的人絨毛膜促性腺激素、雌激素誘發(fā)甲狀腺結合球蛋白升高以及孕婦基礎代謝率變化等因素有關[2]。

隨著孕婦妊娠周期的不斷延長，孕婦體內(nèi)的基礎代謝率逐漸升高，促使機體內(nèi)的甲狀腺激素消耗量也不斷增加，腎小球排泄率升高，而胎兒生長發(fā)育對碘的需求量也會不斷增加，這就導致孕婦容易出現(xiàn)甲狀腺激素相對不足，促甲狀腺激素顯著增加的現(xiàn)象，進而導致孕婦體內(nèi)的FT3與FT4水平不斷降低，而TSH水平不斷升高[3]。亞臨床甲減對孕婦的妊娠情況會產(chǎn)生嚴重的影響，主要包括：（1）亞臨床甲減會促使孕婦體內(nèi)的人絨毛膜促性腺激素水平出現(xiàn)異常，進而會增加孕婦流產(chǎn)的機率[4]。（2）亞臨床甲減會導致孕婦出現(xiàn)胎盤早剝，對孕婦體內(nèi)的造血功能產(chǎn)生一定的抑制，從而導致孕婦出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀[5]。本次研究中，觀察組貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%。（3）亞臨床甲減使孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素水平下降，容易造成早產(chǎn)、胎兒體質(zhì)量過低現(xiàn)象的發(fā)生[6]。本次研究中，觀察組妊娠期早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%。

本次研究結果顯示，觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為16.1%，貧血發(fā)生率為17.9%，胎盤早剝發(fā)生率為12.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為14.3%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為12.5%，胎兒體質(zhì)量過低發(fā)生率為8.9%，均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示妊娠期合并亞臨床甲減會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，同時還會對新生兒產(chǎn)生一定的影響。

對于妊娠期合并亞臨床甲減疾病，臨床上主張采取積極地治療措施，應在孕前及整個孕期內(nèi)，為孕產(chǎn)婦使用左旋甲狀腺素替代治療。左旋甲狀腺素屬于一種合成的四碘甲狀腺素原氨酸鈉鹽，該藥物用于妊娠期合并亞臨床甲減孕產(chǎn)婦中，能夠?qū)υ袐D機體內(nèi)的TSH水平進行有效調(diào)節(jié)，進而能夠改善孕婦機體的代謝紊亂狀態(tài)，促使孕婦機體內(nèi)甲狀腺功能能夠盡快恢復至正常水平。但是對于妊娠期合并亞臨床甲減采取替代治療會不會對胎兒的智力產(chǎn)生影響，仍然存在一定的爭議，需要對其進行大樣本研究[7]。此外，對于妊娠期合并亞臨床甲減孕產(chǎn)婦的臨床篩查學界也存在不同的觀點，但大多數(shù)學者認為應對孕期及孕前所有的育齡女性進行血清TSH檢查，特別是存在甲狀腺疾病家族史等高危因素的育齡女性應作為重點篩查對象[8]。

綜上所述，妊娠期合并亞臨床甲減會對妊娠結果產(chǎn)生影響，容易導致母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，應該加強孕前或孕早期孕婦甲狀腺功能的檢查，并及時采取相應的治療措施，從而改善妊娠期合并亞臨床甲減孕婦的妊娠結局，最大限度降低對胎兒產(chǎn)生的影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.025