常規(guī)治療聯(lián)合肺表面活性物質治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果

陳少麗++喬萍++王偉名++黎金文

[摘要]目的 探討常規(guī)治療聯(lián)合肺表面活性物質治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法 選取2008年2月～2016年2月我院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒100例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上給予肺表面活性物質治療。比較兩組患兒治療前后的血氣與氧合功能指標以及治療后的機械通氣時間、氧療時間、住院時間和臨床效果。結果 觀察組治療后的血氣與氧合功能指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的機械通氣、氧療和住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 肺表面活性物質治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，縮短了住院時間、氧療時間和機械通氣時間，并明顯改善了血氣與氧合功能，治療后效果顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

[關鍵詞]早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質；氧療時間；治療效果

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0084-03

[Abstract]Objective To study the conventional treatment combined with lung surface active substance in the treatment of premature infant respiratory distress syndrome.Methods From February 2008 to February 2016，100 cases of children with premature respiratory distress syndrome were selected and randomly divided into observation group and the control group，50 cases in each group.Control group was given conventional treatment，and the observation group was given the lung surface active substance on the basis of the control group.The blood gas and oxygenation function index before and after treatment，and time of mechanical ventilation，oxygen therapy after treatment，length of hospital stay and clinical effect of children were compared between the two groups.Results After treatment，blood gas and oxygenation function index of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）；the time of mechanical ventilation，oxygen therapy after treatment，length of hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）；the treatment effect of observation group was obviously better than that of control group （P<0.05）.Conclusion In treatment of premature infant respiratory distress syndrome，the lung surface active substance has shorten the length of hospital stay，time of oxygen therapy and mechanical ventilation，and has obviously improved the lood gas and oxygenation function，treatment effect is remarkable，it is worthy of further application in clinic.

[Key words]Premature infant respiratory distress syndrome；Lung surface active substance；Oxygen therapy time；Treatment effect

早產(chǎn)兒因肺部發(fā)育不健全，肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）不足容易導致呼吸窘迫綜合征，其病癥會對新生兒健康造成嚴重的影響，在早產(chǎn)兒當中發(fā)病率非常高，且病情嚴重。如果采取合理的治療方法，可對患兒的救治起著關鍵性的作用[1-2]。因此，為探討肺表面活性物質在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用價值，本研究選取我院收治的100例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對象，對比分析傳統(tǒng)治療和肺表面活性物質的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年2月～2016年2月收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒100例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男21例，女29例；平均胎齡（32.7±2.9）周；平均體重（1500±340）g。對照組男24例，女26例；平均胎齡（30.9±3.8）周；平均體重（1500±360）g。兩組患兒性別、胎齡和體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療：患兒安置于保暖溫箱保護，并給予加強營養(yǎng)、機械通氣和預防感染等治療。觀察組給予聯(lián)合治療方法：在對照組常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合使用肺表面活性物質（生產(chǎn)廠家：意大利chiesi公司；規(guī)格：120 mg/支；批號：國藥準字H20030598），注射豬肺磷脂前需將其溫化至37℃左右，每天分2次給藥，每次用藥為5～10 s。用藥選用氣管插管的方法，保持患兒氣道通暢并進行加壓給氧，用時為1～2 min，通過此方法可以使肺里的藥物分布均勻，藥效得到更好的發(fā)揮，此項治療完成后再采用呼吸機氣道正壓通氣輔助呼吸。用藥后患兒如未發(fā)生異常情況，6 h內(nèi)禁止吸痰操作。

1.3觀察指標

觀察兩組早產(chǎn)兒的平均機械通氣、氧療和住院時間。比較治療前后血氣與氧合功能指標，如PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。觀察兩組早產(chǎn)兒的臨床療效，評定標準為，①顯效：治療后呼吸平穩(wěn)，呻吟消失，X線檢查顯示兩肺肺紋理清晰；②有效：治療后呼吸較平穩(wěn)，呻吟消失，X線檢查顯示異常陰影改善；③無效：治療后癥狀無改善，不符合以上標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后血氣和氧合功能指標的比較

治療后兩組患兒的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒機械通氣、氧療和住院時間的比較

觀察組患兒的機械通氣時間、氧療時間和住院天數(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒臨床療效的比較

兩組患兒臨床療效比較，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）（表3）。

3討論

因為早產(chǎn)兒發(fā)育不夠成熟，臨床表現(xiàn)為活性物質在肺組織表面產(chǎn)生不足，容易導致肺泡萎陷，引發(fā)肺通氣功能和換氣功能困難，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，這些因素是導致早產(chǎn)兒死亡或者殘疾的主要原因[3-5]。肺表面活性物質是由肺泡Ⅱ型上皮細胞所合成分泌的，覆蓋肺泡表面層，可以明顯減少肺泡表層張力，增強順應性，避免過度擴張，同時保證肺組織通氣與換氣功能[6-9]。研究發(fā)現(xiàn)肺表面活性物質產(chǎn)生于126～140 d的胎兒，其功能成熟于245～252 d，而早產(chǎn)兒胎齡僅196～245 d，肺表面活性物質成熟量少，其功能不健全，極易導致呼吸窘迫綜合征[10]。在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫征中，除了常規(guī)治療方法以外，及時添加肺表面活性物質能夠對患兒病情的改善有所幫助[11-12]。目前，呼吸機正壓機械通氣及吸氧治療是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的主要方法，為了更好地改善肺通氣及預后，可同時選擇肺表面活性物質治療[13-14]。臨床選擇氣管插管給藥方法，應用豬肺磷脂注液最為普遍，將氣道堵塞物成功清除之后，通過加壓給氧及體位改變等方法，確保藥物在患兒肺內(nèi)部均勻分布。治療后可降低肺泡表面張力，顯著提高肺的順應性，改善肺的通氣及換氣功能，緩解患兒的肺部癥狀[15-17]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒的血氣和氧合功能有明顯改善，提示在臨床應用中，采用豬肺磷脂注射液藥物，選用氣管插管的方法，氣道通暢并給予加壓給氧，可使肺里藥物分布均勻。用藥后能夠快速降低肺泡表面張力，增強順應性，從而改善患兒肺通氣與換氣功能。同時本研究結果還顯示，觀察組患兒的機械通氣時間、氧療時間以及住院時間均明顯短于對照組。研究顯示，提示采用肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征可以改善患兒的病癥。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征在臨床上通過肺表面活性物質治療縮短了住院時間、氧療時間和機械通氣時間，并明顯改善血氣與氧合功能，治療效果顯著，在臨床上值得進一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：任 念）