黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全的療效及其對患者腎功能的改善作用

黃娟，胡維，林湘東

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長沙410007)

黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全的療效及其對患者腎功能的改善作用

黃娟，胡維，林湘東

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長沙410007)

目的探討黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全的療效及其對患者腎功能的改善作用。方法將2012年10月至2016年10月期間我院內(nèi)分泌科收治的85例慢性腎功能不全患者按照隨機數(shù)字法分為對照組(n=42)和觀察組(n=43)。兩組患者均首先給予飲食、運動以及促紅細(xì)胞生成素、降壓藥、降脂藥、碳酸氫鈉片等藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪大黃湯灌腸治療。兩組治療療程均為1個月。比較兩組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候評分、腎功能相關(guān)指標(biāo)水平、凝血功能水平和電解質(zhì)水平。結(jié)果(1)觀察組患者的臨床治療總有效率為90.70%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)兩組患者治療后的中醫(yī)證候評分各項維度（納差、惡心、便秘以及乏力）及中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的上述評分均明顯低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(3)兩組患者治療后的血尿素氮（BUN）及肌酐(Scr)水平均顯著低于治療前，且觀察組患者治療后的BUN及Scr水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(4)觀察組患者治療后的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)水平均明顯高于治療前及對照組治療后，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)水平明顯低于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(5)兩組患者治療前后的血K+、血Na+、血Ca2+水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全療效顯著，其可有效改善患者的腎功能，值得臨床上推廣應(yīng)用。

黃芪大黃湯；慢性腎功能不全；灌腸治療；療效

慢性腎功能不全主要是由于各種腎臟疾病長期未愈，從而對腎功能產(chǎn)生損傷性影響的一種腎臟疾病。臨床上常采用血透及腹膜透析等方法治療慢性腎功能不全患者，以緩解其病情，對于條件較佳者應(yīng)及早進(jìn)行腎移植治療[1]。然而，目前我國腎源十分緊張，接受腎移植的患者數(shù)量非常之少，且透析治療費用十分昂貴，給患者家庭造成了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對此，應(yīng)該探尋一種有效治療慢性腎功能不全的途徑[2]。有文獻(xiàn)報道稱，中藥灌腸治療能夠有效緩解患者的不良癥狀，改善患者預(yù)后狀況[3]。為此，筆者應(yīng)用黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2016年10月期間我院內(nèi)分泌科收治的85例慢性腎功能不全患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組(n=42)與觀察組(n= 43)。對照組中男性26例，女性16例；年齡14～69歲，平均(43.09±5.98)歲；病程6個月～6年，平均(2.89±0.32)年；慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病12例，高血壓性腎病10例，狼瘡性腎炎6例。觀察組中男性28例，女性15例；年齡12～69歲，平均(42.12±5.76)歲；病程6個月～6年，平均(2.93±0.33)年；原發(fā)性疾?。郝阅I小球腎炎13例，糖尿病腎病11例，高血壓性腎病11例，狼瘡性腎炎8例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)血肌酐(Scr)水平在186～442 μmol/L范圍內(nèi)，血尿素氮(BUN)水平在7.2～28.6 mmol/L范圍內(nèi)；(2)血紅蛋白(Hb)水平在80～106 g/L范圍內(nèi)；(3)泌尿系彩超顯示雙腎出現(xiàn)不同程度的萎縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除可逆因素造成的慢性腎衰基礎(chǔ)上急驟腎功能惡化疾病；(2)不愿配合治療者；(3)無法耐受治療的患者；(4)對本研究使用的藥物有過敏體質(zhì)者；(5)處于孕期的婦女。

1.3 治療方法兩組患者均首先給予飲食、運動以及促紅細(xì)胞生成素、降壓藥、降脂藥、碳酸氫鈉片等藥物治療。觀察組基于上述治療方法，應(yīng)用黃芪大黃湯對患者進(jìn)行灌腸治療，具體組方包括：大黃20～30 g，牡蠣30 g，黃芪40～60 g，丹參及蒲公英各30 g。灌腸具體方法為：將上述中藥組方加入200 mL的水中進(jìn)行煎煮，制成灌腸液?；颊呔∮覀?cè)臥位，將導(dǎo)管插入肛門深度為15～20 cm，緩緩注入其中。注入后應(yīng)注意將臀部抬高，持續(xù)時間為30 min，1次/d，療程為一個月。兩組治療一個月之后對臨床療效進(jìn)行判定。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后中醫(yī)證候評分，主要包括納差、惡心、便秘以及乏力4個方面的內(nèi)容，按照輕～重的程度將評分計為2～6分[7]；(2)腎功能相關(guān)指標(biāo)：血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)以及血CO2結(jié)合力(CO2CP)；(3)凝血功能相關(guān)指標(biāo)：凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)以及纖維組織蛋白原(FDP)；(4)電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)：血K+、血Na+、血Ca2+。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)水腫等癥狀均完全消失，治療后連續(xù)3次尿蛋白檢查呈陽性，或者24 h尿蛋白定量持續(xù)<0.1 g；血清白蛋白水平≥35 g/L；血總膽固醇及甘油三脂水平均保持正常水平，腎功能正常[5]。(1)基本緩解：水腫等臨床癥狀基本消失，患者治療之后尿蛋白水平減少1～2個“+”號，24 h尿蛋白定量水平持續(xù)保持0.1～0.5 g范圍之內(nèi)，血清白蛋白水平在30～35 g/L范圍內(nèi)，血脂水平及腎功能水平趨于正常水平；(2)有效：水腫等臨床癥狀均得以轉(zhuǎn)良，尿蛋白水平減少1個“+”號，24 h尿蛋白定量持續(xù)保持0.51～2.0 g范圍內(nèi)，血脂與腎功能較治療前比較，有較好改善；(3)無效：水腫等臨床癥狀未見顯著改善。臨床總有效率(%)=(基本緩解例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較治療后，觀察組基本緩解、有效及無效例數(shù)分別為19例、20例及4例，臨床總有效率為90.70%(39/43)；對照組分別為11例、17例及14例，臨床總有效率為66.67%(28/42)。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.393，P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評分各項維度(納差、惡心、便秘以及乏力)及中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，且觀察組患者治療后上述評分均顯著低于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分比較

注：組內(nèi)治療前后比較，aP<0.05；治療后組間比較，納差、惡心、便秘、乏力、中醫(yī)癥候積分t值分別為3.112、3.967、4.509、3.098、5.128，bP均<0.05。

組別對照組例數(shù)42觀察組43時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值納差3.29±0.34 2.32±0.25a3.251 0.043 3.34±0.37 1.39±0.18ab9.320 0.0095惡心3.09±0.30 2.25±0.24a3.772 0.038 3.11±0.28 1.08±0.17ab11.012 0.0090便秘3.45±0.37 2.38±0.29a3.532 0.040 3.44±0.35 1.43±0.20ab9.125 0.0097乏力3.50±0.40 2.45±0.33a3.809 0.037 3.49±0.38 1.53±0.25ab9.556 0.0092中醫(yī)證候積分12.87±1.33 9.23±1.07a3.011 0.046 12.90±1.35 5.59±0.78ab12.350 0.0082

2.3 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較兩組患者治療后的BUN及Scr水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

表2 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：組內(nèi)治療前后比較，aP<0.05；治療后組間比較，BUN、Scr、CO2CP t值分別為3.091、5.119、0.229，BUN和Scr指標(biāo)bP<0.05，CO2CP指標(biāo)P>0.05。

組別對照組18.90±3.34 18.70±3.25 0.078 0.765 18.78±3.29 18.31±3.18 0.065 0.871 42觀察組43治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值18.20±3.45 13.90±3.02a4.320 0.034 18.15±3.29 10.11±1.87ab6.358 0.022 325.59±34.45 280.09±17.79a5.012 0.030 330.08±36.71 208.15±10.95ab10.215 0.0088 CO2CP(mmol/L)例數(shù)時間BUN(mmol/L)Scr μmol/L)

2.4 兩組患者治療前后的凝血功能水平比較觀察組患者治療后的PT、APTT水平均顯著高于治療前及對照組治療后，而FDP水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的凝血功能水平比較

表3 兩組患者治療前后的凝血功能水平比較

注：組內(nèi)治療前后比較，aP<0.05；治療后組間比較，PT、APTT、FDP t值分別為3.678、3.967、4.493、4.011，bP均<0.05。

組別對照組6.98±1.38 6.65±1.20 0.551 0.335 6.95±1.32 4.40±1.10ab3.956 0.038 42觀察組43治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值9.50±2.22 10.61±2.35 0.871 0.152 9.44±2.18 11.82±2.97ab4.112 0.036 27.20±3.45 28.19±3.51 0.921 0.132 27.33±3.57 34.29±5.56ab5.652 0.027 FDP(g/L)例數(shù)時間PT(s)APTT(s)

表4 兩組患者治療前后的電解質(zhì)水平比較

表4 兩組患者治療前后的電解質(zhì)水平比較

組別例數(shù)時間血K+血Na+血Ca2+對照組42觀察組43治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值4.79±1.08 4.45±0.87 0.325 0.526 4.70±1.02 4.63±0.79 0.110 0.631 140.04±15.54 142.09±16.67 0.410 0.438 139.98±15.70 143.39±16.77 0.875 0.105 3.00±0.65 3.12±0.72 0.105 0.652 3.02±0.68 3.17±0.80 0.112 0.634

2.5 兩組患者治療前后的電解質(zhì)水平比較兩組患者治療前后的血K+、血Na+、血Ca2+水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

慢性腎功能不全主要是由某些原發(fā)性或者繼發(fā)性疾病而導(dǎo)致的腎實質(zhì)進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致腎臟的正常功能無法維持，如調(diào)節(jié)水鹽、酸堿度、分泌各種激素代謝產(chǎn)物，從而引起氮質(zhì)血癥、代謝紊亂以及各系統(tǒng)受累等方面臨床綜合征的發(fā)生，使得臨床治療變得更加棘手[8]。

近年來，臨床上提出采用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑(ACEI類藥物)預(yù)防慢性腎小球硬化癥狀的發(fā)生，然而其臨床療效并不讓人滿意[9-10]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能不全屬于“虛勞”、“癃閉”及“關(guān)格”等范疇，主要是由于脾腎虛損，當(dāng)機體過度勞累以及外邪侵襲時，即會引起慢性腎功能不全，往往波及心肝等臟器，由于發(fā)病機制非常復(fù)雜，因此目前為止尚未完全明晰[11]。

本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用黃芪大黃湯加減灌腸治療慢性腎功能不全，該中藥方具體組方包括：大黃、黃芪、牡蠣、丹參以及蒲公英等。上述組方中，君藥為大黃，其具有通腹瀉濁以及祛除濕毒等方面的功效。藥理學(xué)研究證實，大黃中含有大黃鞣質(zhì)，其可以有效降低血BUN、Scr等功效，從而起到改善腎功能的作用[12]。此外，大黃中還含有大量的氨基酸分子，如精氨酸、賴氨酸等機體稀缺性氨基酸，同時這也是慢性腎功能不全患者所缺乏的，從而很好地糾正了某些慢性腎功能不全患者氨基酸代謝紊亂的不良癥狀。黃芪具有補中益氣、補氣生血及益衛(wèi)固表等方面的功效，醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究證實：黃芪的主要成分黃芪皂甙、黃酮類物質(zhì)等，可以有效提高體液的cAMP水平，從而使得機體免疫功能得以大幅增強。動物實驗研究證實，黃芪具有控制血壓以及加快排尿等方面的效果，能夠?qū)δI炎動物模型機體中的蛋白尿加以消除，從而對腎臟組織具有保護(hù)性作用。臨床研究表明，黃芪與蒲公英具有協(xié)同性功能，有效改善慢性腎功能不全患者病態(tài)免疫功能[13-14]。該藥方中的牡蠣，富含多種類型的鈣質(zhì)，可以使得灌腸湯劑成為高張液體，從而實現(xiàn)腸道透析的效果；蒲公英，清熱解毒、抵抗感染，可有效地促進(jìn)細(xì)胞的吞噬，從而增強機體的免疫功能。蒲公英之所以具有上述功能，原因為蒲公英中的主要成分蒲公英根多糖能夠有效地清除氧自由基，而氧化應(yīng)激在慢性腎小球損傷中充當(dāng)著非常重要的角色，蒲公英可能是通過此種機制發(fā)揮其腎小球的保護(hù)作用[15]。丹參可有效改善組織微循環(huán)，提高腎臟血流量大小，主要是由于丹參中的主要成分丹參酮，具有溶栓以及降脂、抗凝等方面的功效，從而很好地促進(jìn)了腎臟疾病的恢復(fù)[3]。

綜上所述，黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全的療效顯著，可有效改善患者腎功能，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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2016-10-08)

黃娟。E-mail：80925952@qq.com