122例基底細(xì)胞癌臨床病理特點回顧分析

吳偉偉，張明，楊先旭，陸捷潔，劉巧

(海南省皮膚病醫(yī)院皮膚科，海南海口570206)

122例基底細(xì)胞癌臨床病理特點回顧分析

吳偉偉，張明，楊先旭，陸捷潔，劉巧

(海南省皮膚病醫(yī)院皮膚科，海南?？?70206)

目的探討海南地區(qū)人群基底細(xì)胞癌臨床和病理特征。方法回顧性分析海南省皮膚病醫(yī)院2012年1月至2016年12月122例基底細(xì)胞癌患者的臨床及病理資料。結(jié)果共收集122例基底細(xì)胞癌患者的124份組織病理標(biāo)本，≥60歲的患者占71.31%(87/122)；頭面部發(fā)生最多，占91.80%(112/122)；病理亞型中結(jié)節(jié)型占40.32%(50/124)，其次是結(jié)節(jié)囊腫型，占18.55%(23/124)和浸潤型，占10.48%(13/124)?？偱R床與病理診斷符合率為58.87%(73/124)。不同亞型基底細(xì)胞癌臨床與病理診斷的符合率顯示角化型(40.00%，2/5)和淺表型(42.86%，3/7)最低。頭面部診斷符合率為62.50%(70/112)，明顯高于非頭面部的25.00%(3/12)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。潰瘍性基底細(xì)胞癌診斷符合率為80.00%(52/65)，明顯高于無潰瘍性基底細(xì)胞癌的35.59%(21/59)，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論基底細(xì)胞癌多發(fā)于老年患者，病程長，頭面部多見。

皮膚腫瘤；基底細(xì)胞癌；病理學(xué)

基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常見的非黑素性皮膚惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈增長趨勢[1]?；准?xì)胞癌雖然生長緩慢、極少轉(zhuǎn)移，但若不及早治療，則會破壞局部組織，進(jìn)而引起感染和出血。因此，掌握基底細(xì)胞癌臨床和病理特點對于早期診斷、規(guī)范治療極為重要。本研究收集我院近年來臨床和病理確診且資料完整的基底細(xì)胞癌122例，初步總結(jié)海南地區(qū)人群基底細(xì)胞癌患者的臨床及病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2016年12月在海南省皮膚病醫(yī)院皮膚科就診并經(jīng)病理確診為皮膚基底細(xì)胞癌的患者122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和體征，經(jīng)病理組織活檢確診為皮膚基底細(xì)胞癌；(2)原始臨床照片、病例資料和病理資料均完整者。

1.2 方法查閱原始病理報告并重新閱片，調(diào)取患者原始臨床照片及資料，匯總?cè)脒x患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、臨床初診、病理診斷等數(shù)據(jù)。根據(jù)McKee分型標(biāo)準(zhǔn)[2]確定基底細(xì)胞癌病理亞型，主要分為：結(jié)節(jié)型、結(jié)節(jié)囊腫型、微結(jié)節(jié)型、淺表型、浸潤型、腺樣型、色素型、硬斑病樣型、角化型及基底鱗狀型。

1.3 臨床診斷與病理診斷的符合率符合率定義為臨床及病理均診斷為基底細(xì)胞癌的病例數(shù)占病理確診為基底細(xì)胞癌所有病例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計，率的比較采用χ2檢驗，所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料122例患者共切取124個皮損，病理診斷符合基底細(xì)胞癌(見圖1、圖2)。其中男性55例(45.08%)，女性67例(54.92%)，男女比例為0.82:1；患者年齡31～96歲，平均(66.45±13.59)歲，其中60歲以下35例，占28.69%，男性21例，女性14例，男女比例為1.50:1；60歲及以上的患者87例，占71.31%，男性34例，女性54例，男女比例為0.63：1。病程1個月～60年，中位數(shù)為3年。

圖1 基底細(xì)胞癌典型臨床表現(xiàn)

圖2 基底細(xì)胞癌典型病理表現(xiàn)(HE×100)

2.2 皮損特點皮損部位分布于頭面部位者112例，占91.80%，軀干(包括外陰)部位者7例，占5.74%；四肢者5例，占4.10%。單個皮損最大直徑0.5～12.0 cm，最小直徑0.2～1.0 cm。3例皮損多發(fā)患者的皮損多位于頭面部，自述曾有明顯長期日光曝曬史。

2.3 病理亞型分布124處皮損組織病理分型情況如下：結(jié)節(jié)型50例(40.32%)，結(jié)節(jié)囊腫型23例(18.55%)，浸潤型13例(10.48%)，腺樣型12例(9.68%)，淺表型7例(5.65%)，色素型7例(5.65%)，角化型5例(4.03%)，微結(jié)節(jié)型4例(3.23%)，基底鱗狀型2例(1.61%)，硬斑病樣型1例(0.80%)。

2.4 臨床診斷與病理診斷符合率124份病理標(biāo)本總符合率為58.87%(73/124)。51份誤診組織標(biāo)本中，臨床診斷黑素瘤16份，色素痣14份，鱗狀細(xì)胞癌6份，脂溢性角化4份，鮑溫病2份，脂囊瘤2份，皮膚結(jié)核1份，盤狀紅斑狼瘡1份，皮膚潰瘍原因待查1份，肉芽腫1份，皮膚腫瘤1份，日光角化癥1份，深部真菌病1份。

2.4.1 基底細(xì)胞癌不同亞型臨床與病理診斷符合率分布基底細(xì)胞癌不同亞型臨床與病理診斷符合率由高到低依次為基底鱗狀型(100%)和硬斑病樣型(100%)、色素型(85.71%)、腺樣型(75.00%)、浸潤型(61.54%)，結(jié)節(jié)囊腫型(60.87%)，結(jié)節(jié)型(50.00%)和微結(jié)節(jié)型(52.00%)，淺表型(42.86%)和角化型(40.00%)，見表1。

表1 基底細(xì)胞癌不同亞型臨床與病理診斷符合率分布

2.4.2 基底細(xì)胞癌不同部位臨床與病理診斷符合率比較頭面部與非頭面部基底細(xì)胞癌診斷符合率比較中，頭面部112例，符合率為62.50%，非頭面部12例，符合率為25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.84，P<0.05)，見表2。

表2 頭面部和非頭面部基底細(xì)胞癌臨床與病理診斷符合率比較(例)

2.4.3 潰瘍性與非潰瘍性基底細(xì)胞癌臨床與病理診斷符合率比較潰瘍性與非潰瘍性基底細(xì)胞癌診斷符合率比較中，潰瘍性65處，符合率為80.00%，非潰瘍性59處，符合率為35.59%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.19，P<0.01)，見表3。

表3 潰瘍性與無潰瘍性基底細(xì)胞癌臨床與病理診斷符合率比較(處)

3 討論

既往研究顯示，基底細(xì)胞癌發(fā)病率及發(fā)病特點方面可因種族性、地區(qū)性等因素而存在差異[3-4]。本組研究中BCC總體男女比例為0.82：1，女性略多，60歲以上的患者占71.31%，提示海南地區(qū)BCC以老年患者好發(fā)，這與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[5]。研究顯示近年來BCC的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化趨勢[1，5]，本研究中40歲以下患者發(fā)病率亦達(dá)4.10%(5/122)，因此臨床醫(yī)生在診斷BCC時不要忽略中、青年人群。本組研究結(jié)果顯示，BCC病程中位數(shù)為3年，最長病程達(dá)60年，考慮與BCC病情發(fā)展緩慢、侵襲性弱以及患者對本病的認(rèn)知度低、就診時間過晚相關(guān)，提示應(yīng)加大對BCC健康宣教工作。BCC發(fā)病部位分布于頭面部者占91.80%，與國內(nèi)、外的報道基本一致[1，5]，提示日光暴露和紫外線在BCC發(fā)病中起重要作用。本組病例病理分型中結(jié)節(jié)型最多，占40.32%，其次是結(jié)節(jié)囊腫型(18.55%)和浸潤型(10.48%)，其他病理亞型相對較少，所占比例均小于10%，與國內(nèi)報道不盡一致[5]。但由于微結(jié)節(jié)型、硬斑病樣型及浸潤型BCC具有侵襲性組織學(xué)特征，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高[6]，是治療后復(fù)發(fā)的高危因素，因此臨床上對少見病理亞型患者也應(yīng)重視。

由于BCC發(fā)病多隱匿，臨床癥狀輕或無癥狀，進(jìn)展緩慢，皮損具有多樣性，臨床表現(xiàn)與其他多種皮膚腫物易于混淆，因此易被誤診。本組患者中臨床誤診率為41.13%(51/124)，高于國內(nèi)部分文獻(xiàn)報告[5]，提示我院皮膚科醫(yī)師對于BCC的臨床認(rèn)知和診斷水平仍需進(jìn)一步提高。其中誤診最多的是黑素瘤(31.37%，16/51)和色素痣(27.45%，14/51)。因此對發(fā)生于皮膚上的持續(xù)存在、緩慢增大、無明顯自覺癥狀的皮膚增生性腫物或浸潤性斑片應(yīng)想到BCC的可能性，盡早切除后作病理檢查，減少誤診。

既往研究顯示基底細(xì)胞癌的臨床診斷與病理符合率可受眾多因素影響[7]。不同病理亞型BCC病例中，角化型(40.00%，2/5)和淺表型(42.86%，3/7)的診斷符合率最低。角化型BCC很難與家族性毛發(fā)上皮瘤鑒別，淺表型BCC則常表現(xiàn)為伴少許鱗屑的淡紅色斑片，如對線狀半透明隆起性邊緣檢查不細(xì)致則非常容易漏診，這可能是易被誤診的原因。不同部位BCC診斷符合率比較結(jié)果顯示，頭面部診斷符合率(62.50%)明顯高于非頭面部(25.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示基底細(xì)胞癌皮損分布部位對于正確診斷的價值，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對頭面部BCC診斷的警惕性。潰瘍性與無潰瘍性BCC的診斷符合率比較中，潰瘍性皮損符合率明顯高于無潰瘍性皮損，提示潰瘍性皮損是BCC重要的提示線索。

綜上所述，海南地區(qū)BCC多發(fā)于老年患者，病程長，頭面部多見，臨床和病理類型多樣。臨床與病理診斷符合率的研究提示醫(yī)患雙方均應(yīng)加強對BCC的關(guān)注，發(fā)生于頭面部長期存在的單發(fā)潰瘍性損害應(yīng)提高警惕。

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Clinicohistopathological characteristics of basal cell carcinoma in 122 patients:a retrospective analysis.

WU Wei-wei,ZHANG Ming,YANG Xian-xu,LU Jie-jie,LIU Qiao.Department of Dermatology，Hainan Provincial Hospital of Skin Disease,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma (BCC)in patients in Hainan Provinice.MethodsClinical and histopathological data of 122 BCC patients from January,2012 to December,2016 in Hainan Provincial Hospital of Skin Disease were retrospectively analyzed.ResultsA total of 124 histopathological samples were collected from the 122 patients.The patients were mostly aged older than 60 years(71.31%,87/122)and occurred on head and face(91.80%,112/122).In terms of pathological subtypes,40.32% (50/124)were nodular subtype,followed by nodular-cystic subtype(18.55%,23/124)and infiltrating subtype(10.48%, 13/124).The total diagnostic accordance rate of clinical and pathological diagnosis for BCC was 58.87%(73/124).The diagnostic accordance rate was the lowest in keratotic subtype(40.00%,2/5),and superficial subtype(42.86%,3/7). The diagnostic accordance rates were significantly higher in head and face(62.50%,70/112)than outside head and face (25.00%,3/12),and also in ulcerative lesion(80.00%,52/65)than in non-ulcerative lesion(35.59%,21/59),with statistically significant differences(P<0.05 and P<0.01,respectively).ConclusionBCC is usually observed on head and face of elderly patients with long disease course.

Skin neoplasms;Basal cell carcinoma;Pathology

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.020

R730.261

A

1003—6350（2017）10—1608—03

2017-02-12)

劉巧。E-mail:drliuqiao@163.com