腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌根治術(shù)對機體血清炎性因子水平及近期療效的影響

尹紅，羅保平，李春亭，巴元明

(湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院湖北省中醫(yī)院普外科1、腎內(nèi)科2，湖北武漢430060)

腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌根治術(shù)對機體血清炎性因子水平及近期療效的影響

尹紅1，羅保平1，李春亭1，巴元明2

(湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院湖北省中醫(yī)院普外科1、腎內(nèi)科2，湖北武漢430060)

目的比較腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹遠端胃癌根手術(shù)效果及對血清炎性因子水平的影響。方法選取2016年3～8月在湖北省中醫(yī)院住院治療的胃鏡檢查及病理檢查明確診斷為胃癌的患者80例作為研究對象，根據(jù)數(shù)表法隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施開腹胃癌根治手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡輔助胃根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)過程、恢復(fù)指標情況及炎性因子變化。結(jié)果觀察組和對照組患者的手術(shù)時間[(113.7± 22.2)min vs(138.6±22.7)min]，手術(shù)中出血量[(249.2±38.2)mL vs(545.3±64.3)mL]、腸道功能恢復(fù)[(51.2±13.1)h vs (81.3±21.6)h]、住院時間[(7.2±2.5)d vs(10.3±3.2)d]比較，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后1 d、3 d血漿白蛋白及總蛋白水平均高于對照組(P<0.05)，但術(shù)后7 d血漿白蛋白及總蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)前白細胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)水平比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后24 h及術(shù)后72 h血液及引流液中WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡胃癌根治手術(shù)近期療效較佳，且炎癥反應(yīng)程度輕，臨床應(yīng)用安全。

腹腔鏡；胃癌；炎性因子；遠端胃癌根手術(shù)

隨著社會老齡化及飲食結(jié)構(gòu)改變，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。研究表明，胃癌已成為臨床常見的消化道腫瘤，發(fā)病率高，治療預(yù)后差，對患者危害嚴重[1]。近年，隨著微創(chuàng)理念發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)進展，腹腔鏡設(shè)備不斷完善，應(yīng)用于胃癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。本文旨在比較腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹遠端胃癌根手術(shù)效果及對血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3～8月期間湖北省中醫(yī)院收治的胃癌患者80例作為研究對象，所有患者均符合胃癌診斷標準及手術(shù)指證，且患者心肺功能、營養(yǎng)狀況、依從性良好、無明顯手術(shù)禁忌證；患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤漿膜外、術(shù)后出現(xiàn)感染、吻合口瘺等并發(fā)癥患者及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)梗阻患者均排除[2-3]。80例患者按隨機數(shù)表法分為對照組(開腹胃癌根治術(shù))和觀察組(腹腔鏡輔助胃根治術(shù))，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前準備兩組患者都進行了術(shù)前胃鏡檢查，確定腫瘤大小位置，并進行組織活檢，明確診斷。實施胸部增強MRT影像學檢查，明確腫瘤浸潤程度以及轉(zhuǎn)情況。排除嚴重性心、肝、腎病。進行術(shù)前胃腸道準備，置入空腸營養(yǎng)管，合并幽門洗胃。

1.2.2 觀察組該組患者進行全麻，經(jīng)臍孔穿刺并建立氣腹，維持腹部內(nèi)壓穩(wěn)定。建立常規(guī)主操作孔以及輔助操作孔。腹腔鏡探查了解病灶位置以及淋巴浸程度和其他臟器轉(zhuǎn)移情況。在腹腔鏡輔助下應(yīng)用超聲刀遵循無瘤操作手術(shù)完成胃癌游離術(shù)，根據(jù)腫瘤位置完成淋巴清掃，并以D2為標準。于腹中劍突下方做6 cm小切口，應(yīng)用腸道管切割閉合器完成切除，應(yīng)用閉合器進行消化道重建。手術(shù)完畢，徹底止血，采用蒸餾水以及生理鹽水沖洗腹腔，沖刺后洗液，放置引流管一根，妥善處理腹腔。

1.2.3 對照組對該組患者進行全麻，在腹部正中劍突做15 cm切口逐層進腹，注意切口保護，探查腹腔，應(yīng)用超生刀遵循無瘤操作原則完成胃游離，結(jié)合腫瘤位置完成淋巴掃描，清掃范圍以D2為標準。術(shù)畢徹底止血，采用蒸餾水徹底沖洗腹腔，置蒸餾管于腹壁。術(shù)后行心電監(jiān)護，預(yù)防性應(yīng)用抗生素48 h。留取引流標本，并進行送檢。

1.3 觀察指標記錄兩組患者手術(shù)一般情況及恢復(fù)指標，如手術(shù)時間，手術(shù)中出血量，腸道功能恢復(fù)，住院時間；且兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d均測定血漿白蛋白及總蛋白水平。

1.4 標本采集與檢測術(shù)后24 h、72 h抽取肘靜脈血送檢，測定患者血液中白細胞(white blood cell，WBC)計數(shù)，C-反應(yīng)蛋白(C reaction protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。術(shù)后24 h、72 h分別留取腹腔引流液測定WBC計數(shù)，CRP、IL-6濃度、TNF-α的濃度。檢測遵循質(zhì)量控制原則，保證臨床試驗過程，增加試驗結(jié)果可信性，減少試驗誤差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)過程及恢復(fù)指標比較觀察組患者手術(shù)時間，手術(shù)中出血量，腸道功能恢復(fù)，住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)過程及恢復(fù)指標比較

表2 兩組患者的手術(shù)過程及恢復(fù)指標比較

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)手術(shù)中出血量(mL)腸道功能恢復(fù)(h)住院天數(shù)(d) 40 40觀察組對照組t值P值113.7±22.2 138.6±22.7 4.315 <0.05 249.2±38.2 545.3±64.3 8.536 <0.05 51.2±13.1 81.3±21.6 4.523 <0.05 7.2±2.5 10.3±3.2 5.067 <0.05

2.2 兩組患者術(shù)后血漿白蛋白及總蛋白水平比較觀察組患者術(shù)后1 d、3 d血漿白蛋白及總蛋白水平均高于對照組(P<0.05)，而術(shù)后7 d血漿白蛋白及總蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后血漿白蛋白及總蛋白水平比較

表3 兩組患者術(shù)后血漿白蛋白及總蛋白水平比較

組別例數(shù)白蛋白總蛋白術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組對照組t值P值40 40 31.1±2.1 27.2±2.2 8.110 0.001 32.9±1.8 30.1±1.7 7.152 0.002 34.1±0.8 34.2±0.9 0.525 0.300 56.1±3.2 52.1±2.9 5.858 0.017 57.2±2.9 54.2±3.1 4.470 0.024 59.1±1.8 59.2±1.9 0.242 0.405

2.3 兩組患者血液中炎性因子水平比較兩組患者術(shù)前WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后24 h、72 h血清WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者血液中炎性因子水平比較

表4 兩組患者血液中炎性因子水平比較

檢測指標組別術(shù)前術(shù)后24 h 術(shù)后72 h WBC(×109/L) CRP濃度(mg/L) IL-6濃度(pg/mL) TNF-α濃度(pg/mL)觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值6.52±1.21 6.32±1.41 -0.368 >0.05 2.06±2.01 1.73±0.97 0.711 >0.05 1.7±0.78 1.73±0.9 -0.118 >0.05 10.7±1.2 10.5±0.9 -0.116 >0.05 13.01±1.43 14.70±1.56 3.375 <0.05 30.54±7.32 52.5±11.46 -7.602 <0.05 121.0±7.3 152.2±12.1 -7.982 <0.05 518.8±71.3 840.1±67.8 -15.515 <0.05 9.21±1.13 10.07±1.26 2.426 <0.05 133.07±16.90 182.46±41.08 -5.126 <0.05 1292.5±302.3 1870.8±215.3 -7.385 <0.05 446.1±124.1 698.8±84.3 -7.385 <0.05

2.4 兩組患者引流液炎性因子水平比較觀察組患者術(shù)后24 h、72 h引流液WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表5。

表5 兩組患者引流液炎性因子水平比較

表5 兩組患者引流液炎性因子水平比較

檢測指標WBC(×109/L) CRP濃度(mg/L) IL-6濃度(pg/mL) TNF-α濃度(pg/mL)組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值術(shù)中5.51±2.1 6.0±1.9 -0.704 >0.05 10.5±1.1 10.4±1.1 0.436 >0.05 3.7±1.0 4.2±1.4 -1.181 >0.05 7.6±1.0 7.2±1.4 1.449 >0.05術(shù)后24 h 216.82±25.55 258.33±25.33 5.288 <0.05 43.80±6.37 78.31±12.91 -11.472 <0.05 45.80±6.37 74.31±12.91 -10.472 <0.05 38.80±6.37 59.31±12.91 -13.903 <0.05術(shù)后72 h 109.21±14.73 106.36±11.55 -0.712 <0.05 213.68±18.63 217.81±13.64 -0.845 <0.05 444.68±11.63 628.81±12.64 -11.382 <0.05 33.6±6.63 49.5±12.64 -5.976 <0.05

3 討論

隨著腹腔鏡器械不斷更新及手術(shù)技術(shù)水平不斷提高，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)作為一種新興的手術(shù)方式已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床。其具有的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低及術(shù)后恢復(fù)快、近期療效更優(yōu)等優(yōu)勢逐漸受到臨床認可及家屬歡迎[4-6]。相關(guān)研究表明，針對胃癌患者采取腹腔鏡下胃癌根治術(shù)進行手術(shù)治療，并完成吻合，可克服傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大等缺點[7-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)相比較，手術(shù)時間、出血量及住院時間等均顯著低于對照組，說明腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)安全性較高，損傷小及術(shù)后恢復(fù)快，與前述較為一致。

研究證實，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激均可引起炎癥反應(yīng)，而外科手術(shù)術(shù)中操作為外源性創(chuàng)傷，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而引起兒茶酚胺激素水平變化，進而導(dǎo)致機體內(nèi)炎性因子釋放[10-12]。WBC的總數(shù)是炎性因子的重要指標[13-15]，對照組和觀察組患者術(shù)后24 h、72 h血液以及引流液體中變化明顯，差異具有統(tǒng)計學意義，對照組中WBC升高程度明顯高于觀察組(P<0.05)，說明腹腔鏡對身體的創(chuàng)傷小，炎性因子變化幅度不大，具有容易恢復(fù)的優(yōu)點。同樣CRP、IL-6、TNF-α也是一樣，患者在術(shù)后24 h、72 h血液中以及引流液體中的變化明顯。這些因子術(shù)后升高更快，呈現(xiàn)逐升高的趨勢，在連續(xù)的觀測范圍內(nèi)，不存在下降的趨勢，其升高的水平與創(chuàng)傷程度呈正比例關(guān)系，觀察組升高的趨勢低于對照組，表明腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)的創(chuàng)傷小，機體炎癥反應(yīng)程度減輕。

綜上所述，外科手術(shù)對身體造成外源性損傷，引發(fā)機體內(nèi)局部炎癥反應(yīng)。腹腔鏡輔助胃癌根治與開腹胃癌根治術(shù)后各種炎性指標升高明顯，但腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)升高程度低于開腹胃癌根治術(shù)，可作為外科治療胃癌手術(shù)的首選。

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Effects of laparoscopic assisted and open distal gastrectomy for gastric cancer on serum inflammatory factor levels and short-term outcomes.

YIN Hong1,LUO Bao-ping1,LI Chun-ting1,BA Yuan-ming2.Department of General Surgery1,Department of Nephrology2,Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of laparoscopic surgery and open surgery for distal gastric cancer radical operation and influence on serum levels of inflammatory cytokines.MethodsA total of 80 cases of gastric cancer patients,who admitted to Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine and diagnosed by endoscopy and pathological examination from March 2016 to August 2016,were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to digital random method,with 40 cases in each group.The control group

open surgery for gastric cancer.The observation group received laparoscopic assisted radical resection of the stomach.Surgical procedures,recovery indicators and changes in inflammatory factors between the two groups were compared.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,recovery of intestinal function and length of hospital stay in the observation group were(113.7±22.2)min,(249.2±38.2)mL,(51.2±13.1)h,(7.2±2.5)d,respectively,which were significantly lower than(138.6±22.7)min,(545.3±64.3)mL,(81.3±21.6)h,(10.3±3.2)d of the control group(P<0.05).One day and three days after the operation,the plasma albumin and total protein levels in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).Seven days after the operation,there was no significant difference between the two groups in plasma albumin and total protein levels(P>0.05).There was no significant difference between the two groups in white blood cell(WBC),C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-α (TNF-α)and interleukin-6(IL-6)before surgery(P>0.05).Twenty-four hours and seventy-two hours after the operation,the levels of WBC of drainage fluid,CRP,TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionsLaparoscopic radical operation for gastric cancer has a better short-term curative effect,and the degree of inflammatory reaction is mild with good clinical safety.

Laparoscopy;Gastric cancer;Inflammatory factor;Distal gastrectomy for gastric cancer

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.009

R735.2

A

1003—6350(2017）10—1575—03

2017-01-3)

湖北省重大科技創(chuàng)新計劃項目(編號：2014BKB082)

尹紅。E-mail:bingo36111@sina.com