體溫控制對重型顱腦損傷血腫清除術(shù)后患者預后的影響

王開 銀公敬 翟付強

河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467099

體溫控制對重型顱腦損傷血腫清除術(shù)后患者預后的影響

王開 銀公敬 翟付強

河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467099

目的 探討體溫控制對重型顱腦損傷血腫清除術(shù)后患者預后的影響。方法 選取64例符合亞低溫治療適應證的重型顱腦損傷行血腫清除術(shù)后的患者，隨機分為2組，每組32例。觀察組應用亞低溫治療儀控制體溫；對照組不給予體溫控制，當體溫>38℃時用常規(guī)方法降溫。比較2組患者的預后情況。結(jié)果 觀察組患者的顱內(nèi)壓、MDA、IMA水平較對照組均顯著降低，GOS評分較對照組顯著升高，預后不良率較對照組顯著降低。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對重型顱腦損傷血腫清除術(shù)后患者實施體溫控制，能有效保護患者的腦組織，降低患者顱內(nèi)壓及MDA、IMA水平，有利于改善患者的預后。

體溫控制；重型顱腦損傷；血腫清除術(shù)后

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，致殘率和致死率很高[1]。重型顱腦損傷術(shù)后患者常伴有體溫升高，引起機體一系列病理反應，加重腦損傷，嚴重影響患者預后。選取2014-07—2016-07間我院行血腫清除術(shù)治療的64例重型顱腦損傷患者，術(shù)后分別給予體溫控制和不給予體溫控制，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者均符合亞低溫治療適應證。隨機分為2組，每組32例。觀察組男21例、女11例；年齡16～76歲，平均46.85歲。GCS評分 3～7分，平均5.35分。對照組男20例、女12例；年齡15～78歲，平均46.92歲。GCS評分3.5～7分，平均5.29分。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者脫水、降顱內(nèi)壓、吸氧等基礎(chǔ)治療，若患者體溫>38℃，立即通過藥物、冰敷等方法降溫。觀察組利用亞低溫治療儀聯(lián)合冰毯對患者進行全身降溫。將冰毯的溫度設置為34℃～35℃，用微量泵以4～6 mL/h的速率持續(xù)靜脈泵入冬眠合劑(生理鹽水50 mL、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg)控制患者的肛溫33℃～35℃，持續(xù)2～7 d。以患者生命體征平穩(wěn)、無躁動、無肌肉顫動為標準。

1.3 觀察指標 (1)2組患者術(shù)后顱內(nèi)壓、MDA及IMA水平變化。MDA和IMA均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。(2)比較2組患者3個月后預后情況。GOS評分根據(jù)患者的意識水平、獨立性、工作狀態(tài)、能否獨立恢復以前的生活方式等方面分為5個等級。1分為死亡。2分為植物生存。3分為重度病殘，意識清晰但生活無法自理。4分為中度病殘，生活可自理。5分患者恢復良好，可能遺留有輕度的神經(jīng)障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后顱內(nèi)壓、MDA及IMA水平變化比較 術(shù)后7 d觀察組患者的顱內(nèi)壓、MDA、IMA水平較對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后顱內(nèi)壓、MDA及IMA水平變化比較

2.2 2組患者3個月后預后情況比較 觀察組患者術(shù)后GOS評分(4.56±1.37)分，較對照組(3.14±1.16)分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者預后不良率為31.25%(10/32)，對照組為65.63%(21/32)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者3個月后預后情況比較[例數(shù)(%)]

3 討論

重型顱腦損傷患者若傷后出現(xiàn)缺血再灌注損傷、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等繼發(fā)性腦損傷，則會導致病情加重，增加致殘率和致死率。通過血腫清除手術(shù)雖然能有效降低顱內(nèi)壓，但術(shù)后顱內(nèi)壓增高仍是影響患者預后及生存率的主要原因。重型顱腦損傷術(shù)后患者常常伴有體溫升高而導致體內(nèi)乳酸和丙酮酸比值增高，從而引發(fā)腦代謝危機，患者興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放會增加氧自由基，導致血腦屏障受到破壞，從而加重腦損傷[2]。IMA是一種自由基損害產(chǎn)物，IMA含量升高，表明患者心肌缺血、缺血后再灌注損傷嚴重。MDA是一種氧自由基脂質(zhì)過氧化反應的產(chǎn)物，其含量的增加也可反映氧自由基損傷加重。對重型顱腦損傷行血腫清除術(shù)后患者，實施體溫控制可改善腦組織缺血、缺氧及炎性反應，降低腦組織細胞耗氧量，減少乳酸的堆積，減輕血腦屏障損傷和腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，有利于腦細胞結(jié)構(gòu)及功能修復[3]。

本次我們對重型顱腦損傷血腫清除術(shù)后患者進行體溫控制，術(shù)后第7天，患者的顱內(nèi)壓、MDA、IMA水平較未進行體溫控制的患者顯著降低。GOS評分也顯著升高，預后不良率顯著降低。表明亞低溫干預，對缺血性再灌注損傷后的組織細胞具有明顯的保護作用，可以減輕因腦缺血造成的病理性損傷，有效控制重型顱腦損傷患者術(shù)后的顱內(nèi)壓，提高腦灌注壓，減輕氧化應激損傷和改善預后。

[1] 黃齊兵,張源,蘇雨行,等.重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測與預后的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(23):1 788-1 790.

[2] 梁晉,祝捷,李建國,等.亞低溫對重型顱腦損傷患者凝血功能及預后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(1):18-21.

[3] 宋向奇,陳通,付愛軍,等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(7):1 136-1 141.

(收稿 2016-10-13)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)03-0048-02