718例尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

姬文娟，?？〗?/p>

（山西省晉城大醫(yī)院檢驗科，山西 晉城 048006）

718例尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

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（山西省晉城大醫(yī)院檢驗科，山西 晉城 048006）

目的分析了解醫(yī)院尿路感染的病原菌分布及細菌的耐藥性，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。方法選取2014年6月～2016年6月期間我院收治的尿路感染患者718例尿液標本，常規(guī)分離培養(yǎng)細菌，采用VITEK 2 Compact進行鑒定和藥敏試驗，并用K-B瓊脂擴散法進行補充，藥敏分析應用WHONET5.6軟件。結果718例尿路感染患者尿液標本中革蘭陰性桿菌感染占68.5%，革蘭陽性球菌占28.3%，真菌占3.2%；分離率最高的病原菌為大腸埃希菌（48.9%），其次為腸球菌屬；泌尿外科檢出率最高達48.9%，康復醫(yī)學科次之，兒內科檢出率最低。大腸埃希菌對大部分抗菌藥物有較高的抗菌活性，銅綠假單胞菌對多數(shù)藥物的耐藥率＜20.0%；耐慶大霉素（高濃度）糞腸球菌和屎腸球菌檢出率分別達61.7%和70.0%。結論臨床應依據(jù)藥敏試驗結果合理用藥，以減少尿路感染的發(fā)生。

尿路感染；病原菌分布；耐藥性

尿路感染是醫(yī)院常見的感染性疾病，患者機體免疫力低下時，病原菌侵入泌尿系統(tǒng)，引發(fā)尿路感染，按照發(fā)病原因可以分為原發(fā)性尿路感染和繼發(fā)性尿路感染[1]。部分患者因醫(yī)院泌尿系統(tǒng)器械檢查操作而擦傷黏膜，從而獲得性感染[2]。廣譜抗菌藥的廣泛使用致使越來越多的細菌獲得耐藥性，為臨床治療尿路感染增加了難度[3]。本研究旨在探討分析尿路感染患者病原菌分布及其耐藥性，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

選取2014年6月～2016年6月期間我院收治的尿路感染患者718例尿液標本，其中，男性412例，女性306例。

1.2 菌種鑒定

依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版）進行尿液標本接種、分離培養(yǎng)。對陽性標本的細菌應用VITEK 2 Compact細菌鑒定系統(tǒng)進行鑒定。

1.3 藥敏試驗

采用VITEK 2 Compact分析儀，并用K-B瓊脂擴散法進行補充，按照CLSI2014年版標準操作與判斷。

1.4 統(tǒng)計分析

采用WHONET5.6軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 病原菌來源

統(tǒng)計結果顯示：革蘭陰性桿菌占病原菌68.5%；革蘭陽性球菌占28.3%；真菌占3.2%。見表1。

2.2 科室分布

統(tǒng)計結果顯示，泌尿外科檢出率最高達48.9%，康復醫(yī)學科次之，兒內科檢出率最低為3.3%。見表2。

2.3 病原菌耐藥性分析

糞腸球菌、屎腸球菌等革蘭陽性球菌耐藥性，見表3；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌的耐藥性，見表4。

表2 病原菌科室分布情況（n，%）

表3 腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥性（n，%）

表4 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥性

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，侵入性技術的廣泛使用，增加了尿路感染的幾率。本次研究結果顯示尿路感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，構成比達68.5%，與相關學者研究結果一致[4]。分離結果顯示：大腸埃希菌構成比權重最大，占48.9%。由于大腸埃希菌表面的菌毛和傘狀物粘附于尿路上皮細胞，細菌不易被尿液沖走，表明大腸埃希菌逆行感染的主要原因是細菌的粘附力[5]。

腸球菌屬檢出率僅次于大腸埃希菌，成為尿路感染的常見細菌，主要包含糞腸球菌和屎腸球菌[6]。腸球菌屬對頭孢菌素類、氨基糖苷類等多種藥物天然耐藥，其對氨基糖苷類藥物的耐藥機制主要是產生氨基糖苷修飾酶和鈍化酶[7]，本次研究中糞腸球菌和屎腸球菌對慶大霉素（高濃度）的耐藥率分別達61.7%和70.0%。腸球菌屬對紅霉素的耐藥率較高，糞腸球菌和屎腸球菌分別達85.0%和92.0%，耐藥機制主要是由編碼23SrRNA甲基化酶erm基因所介導。

本研究結果顯示病原菌主要分布于泌尿外科、康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科。泌尿外科患者因泌尿系統(tǒng)疾病，臥床時間長、導尿等侵入性操作更容易感染病原菌?？祻歪t(yī)學科和重癥醫(yī)學科檢出率較高，可能是由于患者年齡偏高，伴有慢性基礎疾病、長期使用激素、廣譜抗菌藥物以及免疫抑制劑造成體內微生態(tài)失衡，機體免疫力低下，更容易造成二重感染。此外，患者輸尿管蠕動能力下降、尿路黏膜對細菌的黏附敏感性增加、排尿不暢等原因導致細菌大量繁殖[8]。

綜上所述，抗菌藥物的廣泛使用，使細菌獲得性耐藥機制迅猛發(fā)展，增加了泌尿系感染治療的難度。因此，嚴格消毒各種醫(yī)療器械，盡量避免侵入性的治療操作，是減少院內感染的重要措施之一。

[1] 蔣 偉,李少增,周 崢.尿路感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(04):848-851.

[2] 石 嵐,楊 媛.尿路感染病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(15):3413-3415.

[3] 王宏儒,鮑曉榮,袁軼群.尿路感染患者病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(08):1859-1861.

[4] 蔡常軍.尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].長江大學學報(自科版),2014,11(33):119-120.

[5] 楊彥民,孟存仁,毛菊秀.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(19):4734-4736.

[6] 黃志卓,蔣利君,韋柳華.尿路感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(33):5857-5859.

[7] 宋靜靜,張群智.尿路感染病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥性分析[J].大理學院學報,2013,12(12):39-42.

[8] 劉傳江,楊家宏,周鳳英.尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(24):5567-5569.

本文編輯：王雨辰

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in 718 cases of urinary tract infection

JI Wen-juan, NIU Jun-jie
(Jincheng General Hospital, Shanxi Jincheng 048006, China)

R446.5

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ISSN.2095-8242.2017.001.176.02