老年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的臨床相關(guān)分析

周曦，嚴(yán)峻海，趙春柳，張柏膺，龔燕

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院呼吸內(nèi)科，上海200020

老年住院慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的臨床相關(guān)分析

周曦，嚴(yán)峻海，趙春柳，張柏膺，龔燕

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院呼吸內(nèi)科，上海200020

目的分析老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者抑郁狀況及與臨床情況的相關(guān)性。方法選擇2014年1月—2015年2月354例老年住院COPD患者，通過醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)進(jìn)行抑郁狀態(tài)評估，收集臨床資料和肺功能數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果354例老年住院COPD患者中，抑郁組（HAD≥11分）306例，非抑郁組（HAD＜11分）48例。抑郁組和非抑郁組患者年齡、第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second,FEV1)、慢性阻塞性肺疾病評估測試 (COPD assessment test, CAT)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；抑郁組患者體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）、急性加重次數(shù)、FEV1%pred高于非抑郁組（均＜0.05）。相關(guān)分析提示CAT和抑郁評分呈正相關(guān)年齡和抑郁評分無相關(guān)性=0.861）；BMI、FEV1%pred和抑郁呈負(fù)相關(guān)結(jié)論老年住院COPD患者抑郁發(fā)病率高，其發(fā)生與CAT呈正相關(guān)，與BMI、FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)。

慢性阻塞性肺疾??；抑郁癥；慢性阻塞性肺疾病評估測試；醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。WHO報(bào)告2005年全球就有8億人身患COPD，并且90%為老年人[1]。COPD患者除了局部的肺部疾病影響外，常常伴有焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等肺外合并癥[2]。反復(fù)出現(xiàn)急性加重發(fā)作，是引起抑郁的重要原因之一[3]。

盡管目前研究 COPD患者合并抑郁的報(bào)道不少[4-5]，也對年齡、性別、呼吸困難程度、住院次數(shù)、病死率等臨床情況和抑郁的相關(guān)性進(jìn)行了初步的探討，但國內(nèi)尚缺少大樣本的研究。導(dǎo)致臨床醫(yī)師對其重視不足，嚴(yán)重影響了老年 COPD患者的生活質(zhì)量。為此，本研究旨在探討老年住院COPD患者抑郁發(fā)病率及其影響因素的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院呼吸內(nèi)科2014年1月—2015年2月期間診斷的COPD住院患者，納入年齡符合60歲及以上者354例作為研究對象。所有患者年齡 60～88歲，平均（75.6±8.4）歲，其中男性258例，女性96例。全部患者符合2013慢性阻塞性肺疾病診治指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已明確診斷為抑郁的患者；因認(rèn)知功能障礙無法完成問卷調(diào)查者；確診精神分裂癥等嚴(yán)重精神心理疾病；除COPD外的嚴(yán)重心臟、腦、腎臟、肝臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病及腫瘤患者。

1.3 研究方法 通過問卷調(diào)查的方式評估老年住院COPD患者的抑郁情況。采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表 (hospital anxiety and depression scale，HAD)，篩查綜合醫(yī)院中患者焦慮、抑郁情緒。HAD分為焦慮、抑郁兩個(gè)部分，每個(gè)部分7個(gè)問題，每個(gè)問題0～3分，總分21分。0～7分代表無焦慮、抑郁，8～10分代表臨界，11～21分代表明顯焦慮、抑郁。問卷均由經(jīng)過同意培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助患者完成。根據(jù)HAD評分將所有病例分為抑郁組（HAD≥11分）和非抑郁組（HAD＜11分）。

收集患者年齡、性別、身高、體重，回顧過去1年內(nèi)COPD急性加重次數(shù)等臨床信息。應(yīng)用美國森迪斯肺功能檢測儀檢測肺功能。體質(zhì)指數(shù)（body mass indesx,BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。按照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[3]，依據(jù)患者上一年急性加重次數(shù)（≥2次或＜2次）、慢性阻塞性肺疾病評估測試 (COPD assessment test,CAT)評分（≥10分或＜10分）、肺功能檢查氣流受限程度（FEV1% pred≥50%或＜50%），建立四格表，根據(jù)上述情況將所有患者分為 A組：少癥狀，低分險(xiǎn)；B組：多癥狀，低分險(xiǎn)；C組：少癥狀，高分險(xiǎn)；D組：多癥狀，高分險(xiǎn)，共4組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)值資料用（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在總共收集的老年住院COPD患者354例患者中，抑郁組306例，年齡60～88歲，平均（75.8±8.2）歲，其中男性222例，女性84例；非抑郁組48例，年齡60～85歲，平均（74.9±10.1）歲，其中男性36例，女性12例。抑郁組COPD人群構(gòu)成B、D組高于A、C組。見表1。

表1 不同老年住院COPD抑郁得分和發(fā)生率

2.2 對抑郁組和非抑郁組通過獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，2組患者年齡、FEV1、CAT評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；BMI、急性加重次數(shù)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1% pred）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.024、0.036、0.045）。見表2。

2.3 在抑郁組中，將抑郁評分分別和CAT、年齡、BMI、FEV1%pred數(shù)據(jù)進(jìn)行配對分組，組內(nèi)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，行Pearson相關(guān)性分析：其中CAT組（=0.46，=0.011）,提示CAT和抑郁呈正相關(guān)；年齡組（=0.025，=0.861），和抑郁評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BMI組，（= -0.467，=0.007），提示BMI和抑郁呈負(fù)相關(guān)；FEV1% pred組（=-0.28，=0.02）,提示FEV1%pred和抑郁評分呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3 討論

COPD是一種以進(jìn)行性發(fā)展的，氣流持續(xù)性受限為特征的常見慢性肺部疾病，由于病程長，會(huì)造成患者軀體、情感和社會(huì)功能的巨大影響。呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀會(huì)直接影響心理癥狀，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神障礙。隨著病情的進(jìn)展，患者還會(huì)產(chǎn)生無助、無力、緊張、生氣、煩躁、恐慌等一系列神經(jīng)質(zhì)的心理癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、意志消沉、治療依從性降低。另一方面，焦慮抑郁也會(huì)成為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，直接影響COPD的病情進(jìn)展，甚至增加急性加重次數(shù)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)合并抑郁組COPD急性加重次數(shù)高于非抑郁組。

對于COPD患者抑郁發(fā)病率，目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并不一。此次研究老年女性COPD患者的抑郁發(fā)病率略高于男性，這和以往研究一致[7]。老年 COPD中B、D 2組的患者，其抑郁發(fā)生率較A、C兩組要高，和國內(nèi)的近期相關(guān)文獻(xiàn)一致[8-9]，可能和B、D 2組患者反復(fù)就診有關(guān)。本研究老年住院COPD患者抑郁的發(fā)病率為86%，和國外部分研究79%～88%一致[10-11]，同時(shí)比另一些相關(guān)研究的發(fā)病率（22.8%～52%）要高[12-13]，除了和老年 COPD患者經(jīng)過長期疾病折磨、治療不規(guī)范及嚴(yán)重的社會(huì)角色缺失有密切關(guān)系外，同時(shí)和入選患者正處于住院階段，由于疾病自身加重給患者帶來的不良生存體驗(yàn)密切相關(guān)。

FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）目前仍被認(rèn)為是COPD氣道阻塞嚴(yán)重程度最重要和敏感的肺功能指標(biāo)，是評判COPD肺功能嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，并常用來預(yù)測COPD患者的病情嚴(yán)重程度、急性加重及病死率。但是有研究發(fā)現(xiàn)FEV1%pred并不能全面反映和生活質(zhì)量相關(guān)的臨床癥狀，如功能性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限、情感和心境障礙等[14]。本次研究分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1%pred和抑郁評分僅呈較弱負(fù)相關(guān)。

表2 老年住院COPD患者抑郁組和非抑郁組一般比較

表3 老年住院COPD抑郁患者HDS分別和CAT、BMI、年齡、FEV1%pred Pearson相關(guān)性分析

疾病本身情況、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和老年COPD患者抑郁的發(fā)病密切相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組和非抑郁組 BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且相關(guān)分析顯示HAD與BMI呈負(fù)相關(guān)，和國內(nèi)報(bào)道一致[15]。低BMI是COPD患病的危險(xiǎn)因素之一，BMI越低COPD的發(fā)病率就越高[16]。研究表明，對于老年 COPD患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁程度與病程、吸煙史、BMI、肺功能及氧分壓密切相關(guān)，生活質(zhì)量與焦慮抑郁癥狀得分均呈線性依存關(guān)系，生活質(zhì)量下降可導(dǎo)致焦慮抑郁癥狀的產(chǎn)生。CAT主要反應(yīng)COPD患者相關(guān)健康生活質(zhì)量，生活質(zhì)量低，則焦慮、抑郁發(fā)生率高，反之亦然，兩者互為相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，CAT評分與HAD呈現(xiàn)正相關(guān)，也進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述，老年COPD患者抑郁發(fā)病率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。合并抑郁的COPD患者，除了心理治療和應(yīng)用抗抑郁藥物治療外，還需要積極進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練以改善患者的呼吸功能，才能有效減輕患者的抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。COPD患者抑郁癥發(fā)生的機(jī)制極為復(fù)雜，影響因素眾多，本研究僅初步探討CAT、肺功能、BMI等因素的作用，所得結(jié)論對臨床有參考作用。需要進(jìn)一步做大量細(xì)致的深入研究，才能闡明老年COPD患者抑郁發(fā)生的確切機(jī)制。

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Clinical analysis of depression in hospitalized elderly patients w ith chronic obstructive pulmonary disease

Zhou Xi,Yan Junhai,Zhao Chunliu,Zhang Baiying,Gong Yan*
Department of Respiratory Medicine,Shanghai JiaoTong University affiliated Ruijin Hospital Luwan Branch,Shanghai，200020, P.R.China

Objective To analyze the depression in hospitalized elderly patients w ith chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and clinical correlation.Methods Using hospital anxiety and depression scale(HAD)to evaluate depression from 354 hospitalized elderly patients w ith COPD,collected clinical cases and lung function data from January 2014 to February 2015 and related analysis.Results A total 306 people accorded the provisions of this study from 354 hospitalized elderly patients w ith COPD.In the depressed group and non-depressed group,age,forced expiratory volume in one second(FEV1),COPD assessment test(CAT) were not statistically significant（＞0.05）.The depressed group’s body mass index (BMI), exacerbations,FEV1%pred are higher than non-depressed group’s（all＞0.05）.Correlation analysis showed that CAT and depression scores were positively correlatedAge and depression scores were no significant correlationBMIand depression scoreswerenegatively correlatedFEV1%pred and depression scoreswerenegatively correlatedConclusion Hospitalized elderly patientsw ith COPD haveahigh incidence of depression.Depression was positively correlated w ith CAT,whereas negatively correlated w ith BMI and FEV1%pred.

chronicobstructivepulmonary disease;depression;COPD assessmenttest;hospitalanxiety and depression scale

2016-08-03）

（本文編輯：鄧春光）

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題（20134161）

龔燕，電子信箱：gong_yan5@126.com

*Corresponding author:Gong Yan,E-mail:gong_yan5@126.com