口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)在固定義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用①

高士軍，鮑 莉，馮華陽

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)在固定義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用①

高士軍，鮑 莉，馮華陽

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：探討口內(nèi)數(shù)字化印模系統(tǒng)制作的固定義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法：選取黑龍江省口腔病防治院2014-04～2015-08共120件需要進行冠修復(fù)的牙體，分為口內(nèi)數(shù)字化印模組和傳統(tǒng)印模組，每組各包括PFM和二氧化鋯全冠30件。分別對比兩組PFM和二氧化鋯全冠修復(fù)效果。結(jié)果：數(shù)字印模組的各項指標(biāo)均達(dá)A類標(biāo)準(zhǔn)；傳統(tǒng)印模組各項指標(biāo)均達(dá)B類標(biāo)準(zhǔn)。分別對比兩組PFM和二氧化鋯修復(fù)體的修復(fù)結(jié)果，數(shù)字印模組均優(yōu)于傳統(tǒng)印模組(P<0.05)。結(jié)論：口內(nèi)數(shù)字化印模優(yōu)于傳統(tǒng)印模，獲得的修復(fù)體修復(fù)效果更好，值得臨床推廣。

印模技術(shù)；數(shù)字化印模；口內(nèi)數(shù)字化印模；固定義齒

數(shù)字化印模技術(shù)屬于口腔CAD/CAM(computeraideddesign&computeraidedmanufacturing)技術(shù)的核心部分。隨著計算機輔助設(shè)計與制作技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，以及口腔醫(yī)生對高效、完美、精確的修復(fù)體的不斷追求，使得從口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)獲得越來越廣泛的臨床應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 病例收集

選取黑龍江省口腔病防治院2014-04～2015-08的120件需要進行全冠修復(fù)的牙體，分為口內(nèi)數(shù)字化印模組和傳統(tǒng)印模組，每組各包括PFM和二氧化鋯全冠30件。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

牙齒變色；齲洞或牙體缺損面積較大；前牙錯位、扭轉(zhuǎn)或畸形；牙齒缺失，牙周健康者。

1.3 設(shè)備與材料

3SHAPETrios口內(nèi)掃描儀；硅橡膠印膜材；超硬石膏；ParaCore雙重固化高強度復(fù)合樹脂。

1.4 修復(fù)過程1.4.1 牙體預(yù)備

軸面預(yù)備：軸面向咬合面的聚合角度要求為 2°～5°；肩臺預(yù)備：要求為齦下肩臺(0.3～0.5mm)；咬合面、切端預(yù)備：前牙切端應(yīng)預(yù)備2mm，后牙咬合面應(yīng)預(yù)備1.5～2mm。

1.4.2 獲取印模的操作注意事項

在牙體預(yù)備完成后排齦，完整清晰的暴露肩臺，必要時可采用雙線排齦法；充分沖洗預(yù)備牙體，然后吹干掃描區(qū)域。

1.4.3 獲取數(shù)字印模

(1)管理患者信息;(2)掃描:①路線：按就位道的方向進行掃描，其路線為連續(xù)不間斷的；②順序：先掃描工作側(cè)牙列，再掃描對側(cè)牙列；最后掃描頰側(cè)記錄咬合關(guān)系。(3)3SHAPE系統(tǒng)輔助設(shè)計修復(fù)體，并完成修復(fù)體的制作。

1.4.4 獲取傳統(tǒng)印模

選取適合的托盤，將調(diào)拌好的印膜材放入托盤內(nèi)，然后將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，待印膜材凝固后取出托盤；灌注石膏模型。在灌注好的模型上完成修復(fù)體的制作。

1.5 修復(fù)效果評價

修復(fù)完成后按修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組修復(fù)體形態(tài)、邊緣適合性、表面質(zhì)地、咬合面情況進行評價，分別對比兩組的修復(fù)效果。見表1。

表1 全冠臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

根據(jù)修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)，兩組修復(fù)效果評價結(jié)果見表2、3。結(jié)果顯示，數(shù)字印模組的各項指標(biāo)均達(dá)A類標(biāo)準(zhǔn)，未見修復(fù)體有高點；傳統(tǒng)印模組各項指標(biāo)均達(dá)B類標(biāo)準(zhǔn)，其中有16件PFM、12件二氧化鋯全冠存在高點，在調(diào)磨拋光達(dá)到修復(fù)要求后有11件PFM、18件二氧化鋯全冠的咬合面見輕微凹陷。比較兩組PFM臨床效果見表4，(χ2=21.818，P<0.05)，兩組PFM臨床效果有顯著差異。比較兩組二氧化鋯全冠修復(fù)體臨床效果見表5，(χ2=15.000，P<0.05)，兩組二氧化鋯全冠臨床效果存在顯著差異。

表2 數(shù)字化印模組修復(fù)體臨床效果評價(件)

表3 傳統(tǒng)印模組修復(fù)體臨床臨床評價(件)

表4 兩種印模技術(shù)制作的PFM臨床效果比較(件)

表5 兩種印模技術(shù)制作的二氧化鋯全冠臨床效果比較(件)

3 討論

數(shù)字化印模分為口內(nèi)數(shù)字化印模和口外數(shù)字化印模?？谕鈹?shù)字化印模通過印模掃描、石膏模型掃描的方式將臨床信息傳遞給技師，用于修復(fù)體制作[1]，但并未脫離傳統(tǒng)印模。口內(nèi)數(shù)字化印模真正地實現(xiàn)了修復(fù)過程的無?；?shù)字化，縮短了治療時間，提高了修復(fù)體的質(zhì)量和精度，改善了患者就診時的接受度。Smith[2]用傳統(tǒng)印模和數(shù)字化印模兩種不同的印模技術(shù)給122例患者制取印模后，有75%的患者表示更愿意接受數(shù)字化印模技術(shù)制取印模。口內(nèi)數(shù)字化印模顛覆了傳統(tǒng)失蠟法制作義齒的概念；改變了傳統(tǒng)失蠟法中的印模制取和模型制取這兩個步驟；省去了傳統(tǒng)失蠟法中制作基底冠和涂飾面這兩個步驟，提高了修復(fù)體質(zhì)量，有研究表明修復(fù)體瓷面大面積脫落直達(dá)金屬表明可能為噴砂不當(dāng)或氧化不當(dāng)所致[3]。獲取準(zhǔn)確、清晰的預(yù)備體及其周圍組織的印模是間接修復(fù)中決定最終修復(fù)體精確度和質(zhì)量的最重要步驟。肩臺和修復(fù)體邊緣在齦下0.5mm以內(nèi)對牙齦組織損傷最小[4]。所有的數(shù)字化印模系統(tǒng)均提供即刻修復(fù)界面，能即刻檢查肩臺邊緣和預(yù)備體的外形，保證最終修復(fù)質(zhì)量。有研究表明兩種印模技術(shù)制作的全冠修復(fù)體雖然都能達(dá)到120μm以下，但傳統(tǒng)印模制作的全冠邊緣適合性不如數(shù)字化印模制作的好[5～7]。對于數(shù)字化印精度的研究主要集中在準(zhǔn)確度[8～12]，現(xiàn)在的CAD/CAM系統(tǒng)的精度可到達(dá)40μm左右[13]。傳統(tǒng)印模因印模材料的精確性、穩(wěn)定性的差異，模型在灌制、消毒、運輸過程中可能造成變形等因素都會影響最終修復(fù)效果。口內(nèi)數(shù)字化印模避免了傳統(tǒng)印模的不足，同時，操作簡便，容易掌握，工作效率高，便于重新取模[14]，有效的提高修復(fù)體的精確度和修復(fù)效率?？傊?，口內(nèi)數(shù)字化印模優(yōu)于傳統(tǒng)印模，獲得的修復(fù)體修復(fù)效果更好，值得臨床推廣。

[1]徐明明，劉峰.CAD/CAM技術(shù)在修復(fù)中的應(yīng)用數(shù)字印模技術(shù)[J].中國實用口腔科雜志，2013,6(6)：231-236

[2]SmithR.Creatingwell-fittingrestorationswithadigitalimpressionsystem[J].CompendContinEdueDent,2010,31(8):640-644

[3]莫宏兵，趙剛，劉陸濱. 烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)失敗的原因分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011,34(4)：91

[4]王東霞.烤瓷冠不同的肩臺形式和齦溝深度對牙齦組織的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011,34(1)：104

[5]TsitrouEA,NortheastSE,vanNoortR.EvaluationofthemarginalfitofthreemargindesignsofresincompositecrownsusingCAD/CAM[J].JDent,2007,35(1):68-73

[6]NakamuraT,DeiN,KojimaD,etal.MarginalandinternalfitofCerec3CAD/CAMall-ceramiccrowns[J].IntJProsthodont,2003,16(3):244-248

[7]SyrekA,ReichG,RanftlD,etal.Clinicalevaluationofall-ceramiccrownsfabricatedfromintraoraldigitalimpressionsbasedontheprincipleofactivewavefrontsampling[J].JDent,2010,38(7):553-559

[8]FluggeTV,SchlagerS,NelsonK,etal.PrecisionofintraoraldigitaldentalimpressionswithiTeroandextraoraldigitizationwiththeiTeroandamodelscanner[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2013,144(3):471-478

[9]StutesRD. 椅旁CAD/CAM牙科修復(fù)系統(tǒng)的歷史與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)，2006,15(5)：449-455

[10]SyrekA,ReichG,RanftlD,etal.Clinicalevanluationofall-ceramiccrownsfabricatedfromintraoraldigitalimpressionsbasedontheprincipleofactivewavefrontsampling[J].JDent, 2010,38(7):553-559

[11]SeelbaceP,BrueckelC,WostmannB.Accuracyofdigitalandconventionalimpressiontechniquesandworkflow[J].ClinOralInvesting,2013,17(7):1759-1764

[12]VanderMeerWJ,AndriessenFS,WismeijerD,etal.Applicationofintraoraldentalscannersinthedigitalworkflowofimplantology[J].PloSOne,2012,7(8):1-8

[13]EnderA,MehlA.Fullarchseans:conventionalverausdigitalimpressions-anin-vitrostudy[J].IntJComputDent,2011,14(1):11-21

[14]LeeSJ,GallucciGO.Digitalvsconventionalimplantimpressions:efficiencyoutcomes[J].ClinOralImplantsRes,2013,24(1):111-115

The clinical application of intraoral digital impression technique on fixed partial denture

GAOShi-jun,BAOLi,FENGHua-yang

(The Affiliated Stomatological Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)

Objective：To discuss the intraoral digital impression system made crowns in the clinical application. Methods：120 tooth which need to be repaired by crowns from Oral Repair Division in Heilongjiang Stomatological Disease Hospital during April 2014 to August2015 were selected and divided into two groups. One of these groups used the interaroal digital impression, the other used the traditional impression. Each of them contained 30 PFM and 30 zirconium crowns. Then the accuracy between these groups of zirconium crowns were compared. The accuracy of PFM between these groups were compared. Results: Each indexed in intraoral digital impression group met class A standards; while all indexed in traditional impression group met class B standard. The restorative effects of zirconium dioxide and PFM between two groups were compared. Intraoral digital impression was superior to the traditional model group (P<0.05). Conclusion: The intraoral digital impression is superior to the traditional impression, and the restoration effect is better, being worthy of clinical promotion.

impression technology; digital impression; intraoral digital impression; fixed partial denture

高士軍(1973～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

馮華陽(1987～)女，黑龍江哈爾濱人，在讀碩士研究生。E-mail：153889475@qq.com。

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B

1008-0104(2017)02-0085-02

2016-12-06)