核心肌群訓(xùn)練結(jié)合肌效貼在急性非特異性腰背痛治療中的應(yīng)用①

賈黨培,李 莉,姬鵬博,仵志強(qiáng),邢國(guó)銘

(南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 南陽(yáng) 473000)

核心肌群訓(xùn)練結(jié)合肌效貼在急性非特異性腰背痛治療中的應(yīng)用①

賈黨培,李 莉,姬鵬博,仵志強(qiáng),邢國(guó)銘

(南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 南陽(yáng) 473000)

目的：探討核心肌群訓(xùn)練結(jié)合肌效貼應(yīng)用于急性非特異性腰背痛的臨床效果。方法：選取我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的急性非特異性腰背痛患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)治療包括針刺、灸法及肌效貼貼扎等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練。比較2組患者的臨床療效。結(jié)果：2組患者治療后VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度均明顯改善(P<0.05)，其中觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：核心肌群訓(xùn)練結(jié)合肌效貼應(yīng)用于急性非特異性腰背痛臨床效果顯著，能顯著減輕患者腰痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

核心肌群訓(xùn)練；肌效貼；急性非特異性腰背痛

急性非特異性腰背痛是一種自限性疾病，指病程小于6周的腰痛，常見(jiàn)發(fā)病部位由腰到臀部，其確切的發(fā)病因素尚不清楚。該病具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，其發(fā)病率在人的一生中約為60%～80%，大部分患者癥狀可在3個(gè)月內(nèi)得到緩解，但復(fù)發(fā)率高達(dá)75%，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?，是目前?dǎo)致成年人殘障的主要原因之一[1,2]。我院針對(duì)急性非特異性腰背痛患者采用核心肌群訓(xùn)練結(jié)合肌效貼貼扎，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014-07～2016-06我院收治的急性非特異性腰背痛患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男24例，女21例；年齡23～74(56.3±4.8)歲；病程3～38(19.8±1.5)d。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡21～72(57.8±5.6)歲；病程4～40(20.3±2.2)d。2組患者均符合急性非特異性腰背痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙和脊柱骨折、畸形、感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、馬尾綜合征者。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療。(1)針刺：針刺取太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)、阿是穴、下合穴和督脈經(jīng)穴，留針0.5h，5d/療程，共4個(gè)療程，每療程間隔2d；(2)灸法：腰背部痛處，每次0.5h，5d/療程，共4個(gè)療程，每療程間隔2d；(3)肌效貼貼扎(Y型)：患者取坐位，身體呈前屈、弓背，以15%的自然拉力將一貼布以髂骨邊緣為起點(diǎn)沿腰方肌延展至12胸椎，另一貼布延展至12肋骨，脊柱兩側(cè)對(duì)稱貼扎，每3d換1次肌效貼，共8次。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練。第1期行腰腹部深層肌肉訓(xùn)練：患者平臥位，保持呼吸均勻，以雙肩及骶尾部為支點(diǎn)，收縮腰腹肌，使腰椎緩緩抬離床面，以呼吸次數(shù)計(jì)量維持時(shí)間；第2期在第1期的基礎(chǔ)上增加難度，如收縮腰腹肌時(shí)交替抬起或擺動(dòng)下肢；第3期行核心肌群的協(xié)調(diào)性及半靜止訓(xùn)練：患者取左側(cè)臥位，保持呼吸均勻，以左臂屈曲支撐頭部，使軀干呈一直線并垂直于床面，持續(xù)時(shí)間由2個(gè)呼吸逐漸遞增，再行對(duì)側(cè)訓(xùn)練；第4期行核心肌群的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練：找到患者腰椎平衡位點(diǎn)，保持呼吸均勻，將上肢及對(duì)側(cè)下肢平行伸出，避免軀干部的動(dòng)作。以上訓(xùn)練1次/d，每次0.5h，5d/療程，共4個(gè)療程，每療程間隔2d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前、后腰部疼痛程度；(2)治療前、后腰椎活動(dòng)度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)腰部疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。根據(jù)患者自覺(jué)疼痛程度評(píng)分，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重；(2)腰椎活動(dòng)度：患者取直立位，標(biāo)記雙側(cè)髂后上棘連線的中點(diǎn)及其正上方15cm處的皮膚，再使患者呈最大屈曲位，對(duì)兩點(diǎn)標(biāo)記間的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，最后將所測(cè)數(shù)值減去15cm，即為腰椎屈曲活動(dòng)度的指標(biāo)。腰椎活動(dòng)度正常值>4cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后腰部疼痛程度比較

2組患者治療后VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，其中觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前、后腰部疼痛程度比較±s，n=35,分)

2.2 2組患者治療前、后腰椎活動(dòng)度比較

2組患者治療后腰椎活動(dòng)度明顯增加，其中觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、后腰椎活動(dòng)度比較±s，cm)

3 討論

核心肌群指維持脊柱穩(wěn)定的肌肉群，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中[3]。研究顯示，腰痛患者脊柱肌群生物力學(xué)存在顯著變化，若腰痛使活動(dòng)受限會(huì)引起肌肉靜力性負(fù)荷不足，導(dǎo)致不同程度的肌群廢用性萎縮，造成腰椎不穩(wěn)，進(jìn)一步加重腰痛[4]。因此，核心肌群的變化與腰痛互為因果，形成惡性循環(huán)，引發(fā)腰痛反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。核心肌群訓(xùn)練通過(guò)循序漸進(jìn)的肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，使全身多處肌群在多個(gè)維度中整體性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，達(dá)到提高肌肉的協(xié)調(diào)、控制和力量的傳遞能力的作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，急性非特異性腰背痛患者進(jìn)行核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)，可有效提高腰背肌群抗損傷功能，促進(jìn)疼痛肌群的修復(fù)，加強(qiáng)疼痛側(cè)腰背肌肌力[6]。大量臨床研究表明，對(duì)非特異性腰背痛患者進(jìn)行脊柱核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛癥狀[7,8]。本文中，對(duì)照組給予常規(guī)治療包括針刺、灸法及肌效貼貼扎等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練，結(jié)果顯示2組患者治療后VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度均明顯改善(P<0.05)，其中觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。綜上所述，核心肌群訓(xùn)練結(jié)合肌效貼應(yīng)用于急性非特異性腰背痛臨床效果顯著，能顯著減輕患者腰痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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賈黨培(1972～)男,河南南陽(yáng)人，主治醫(yī)師。

R681.5+

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1008-0104(2017)02-0151-01

2016-10-05)