全科醫(yī)師社區(qū)干預(yù)對冠心病患者遵醫(yī)行為依從性的影響

伍春鳳

530000南寧市第八人民醫(yī)院地洞口分院

全科醫(yī)師社區(qū)干預(yù)對冠心病患者遵醫(yī)行為依從性的影響

伍春鳳

530000南寧市第八人民醫(yī)院地洞口分院

目的：分析、觀察全科醫(yī)師社區(qū)干預(yù)對冠心病患者遵醫(yī)行為依從性的影響。方法：將南寧衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的冠心病患者120例隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各60例。對照組給予常規(guī)藥物和自我管理的方法，干預(yù)組給予社區(qū)綜合干預(yù)措施。實(shí)施干預(yù)前、后，對所有患者遵醫(yī)行為的依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)組的遵醫(yī)行為依從性顯著高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論：全科醫(yī)師社區(qū)干預(yù)可以讓冠心病患者遵醫(yī)行為依從性提高，為社區(qū)治療提供了參考。

冠心病；社區(qū)干預(yù)；依從性

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死和心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生猝死[1]。本文對120例冠心病患者進(jìn)行研究，探討社區(qū)干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年8月收治冠心病患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對照組男42例，女18例；病程2～28年，年齡42～80歲。干預(yù)組男43例，女17例；病程2～26年，年齡40～79歲。排除伴有嚴(yán)重急慢性疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予藥物治療及自我管理。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)干預(yù)，具體如下：①健康教育：定期發(fā)放相關(guān)知識資料，開展講座，由專業(yè)醫(yī)師講解冠心病的病因、誘因、注意事項(xiàng)及治療藥物等，讓患者對冠心病有進(jìn)一步的認(rèn)識，從而提高療效和自我管理能力。②用藥指導(dǎo)：告知患者服藥的重要性，培養(yǎng)定時(shí)服藥的良好習(xí)慣，明確告知患者藥物的禁忌證及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)對措施等。③合理飲食：患者應(yīng)攝入低鹽、低脂、低糖等飲食，每天保證高維生素、高纖維的食物攝入量等。④行為干預(yù)：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動，活動量以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)及不引起不適感為度，告誡患者戒煙限酒等。⑤心理干預(yù)：由于受到疾病的折磨，患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)該對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，樹立治療疾病的信心。通過設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集資料。

評價(jià)內(nèi)容：觀察兩組患者干預(yù)前、后遵醫(yī)囑服用藥物、合理飲食、戒煙、限酒、控制情緒、堅(jiān)持有氧運(yùn)動、對冠心病有基本的認(rèn)識、定期就醫(yī)行為等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：2年參與觀察的實(shí)際人數(shù)117例，最終納入對照組58例，干預(yù)組59例。原因是對照組1例跟隨子女去了外省，1例死亡；干預(yù)組1例隨子女搬遷到郊區(qū)。

兩組患者干預(yù)前、后依從性比較：2年社區(qū)綜合性干預(yù)后，干預(yù)組的依從性明顯好于干預(yù)前(P＜0.01)，而對照組在干預(yù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組的依從性高于對照組(P＜0.05)，見表1。

討論

冠心病是心源性猝死的主要原因，嚴(yán)重威脅人類健康[2]，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是目前威脅人類健康的主要疾病。社區(qū)冠心病患者往往因?yàn)閷谛牟』局R認(rèn)識不足，對藥物的作用一知半解，對藥物的不良反應(yīng)又有恐懼心理，工作性質(zhì)又使大部分患者形成好煙酒、高鹽等不良生活習(xí)慣，患者遵醫(yī)行為極差。遵醫(yī)行為是影響治療有效率的重要因素之一[3]。全科醫(yī)師是最能接近患者群的基層醫(yī)師，在社區(qū)對冠心病實(shí)施綜合性干預(yù)，從專業(yè)知識上提高患者對藥物治療重要性及藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，減少患者的恐懼心理，提高患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療依從性明顯提高。全科醫(yī)師在冠心病的治療和管理中的作用日益受到重視[4]。

綜上所述，防控冠心病是一項(xiàng)長期的工作，通過在社區(qū)開展對冠心病的綜合干預(yù)措施，冠心病患者服藥、就醫(yī)等依從性都有了很大的提高，提高了患者的遵醫(yī)行為，降低了復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率，值得在社區(qū)進(jìn)一步推廣使用。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為依從性比較(n)

[1]那坤,武亮,李瀅,等.舒血寧注射液、丹紅注射液、丹紅酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(10)：1268-1270.

[2]李霖,王碩,康立源.飲食結(jié)構(gòu)與冠心病痰濕證關(guān)系的探討[J].中華心血管病雜志,1995, (6)：427-428.

[3]王怡.PCI術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者遵醫(yī)行為影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,(11)：1978-1979.

[4]倪鳳,薛錦花,徐奇.上海浦東新區(qū)全科醫(yī)師慢性穩(wěn)定性冠心病診治相關(guān)知識調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(7)：522.

Influence of general practitioners community intervention on the medical behavior compliance of patients with coronary heart disease

Wu Chunfeng
Ditongkou Branch Hospital of Nanning City Eighth People's Hospital 530000

Objective：To observe the influence of general practitioners community intervention on the medical behavior compliance of patients with coronary heart disease.Methods：120 patients with coronary heart disease were selected in Nanning Hengyang Nantie community health service center.They were randomly divided into the control group and the intervention group with 60 cases in each.The control group was given routine medicine and self management method.The intervention group was given community comprehensive intervention measures.Before and after the intervention,all patients were investigated with questionnaire about medical behavior compliance of coronary heart disease.Results：The medical behavior compliance of the intervention group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).Conclusion：General practitioners community intervention can improve the medical behavior compliance of patients with coronary heart disease,which provides a reference for community therapy.

Coronary heart disease;Community intervention;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.95