老年冠心病患者聯(lián)合采用冠脈造影與動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷的臨床意義

閉媛媛

530000廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院心電圖科

老年冠心病患者聯(lián)合采用冠脈造影與動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷的臨床意義

閉媛媛

530000廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院心電圖科

目的：探討聯(lián)合采用冠脈造影與動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷老年冠心病的臨床價值。方法：收治老年冠心病患者60例，均采用冠脈造影與動態(tài)心電圖聯(lián)合診斷，分析診斷結果。結果：60例患者中，冠脈造影檢測50例陽性，10例陰性；心電圖診斷42例陽性，18例陰性。結論：聯(lián)合采用冠脈造影與動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷老年冠心病患者的價值要優(yōu)于單用某種診斷方法。

老年冠心病；冠脈造影；動態(tài)心電圖

近些年隨著老齡化程度的加劇，老年冠心病的發(fā)病率越來越高，冠心病的致死率比較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床診斷冠心病基本都是依據(jù)動態(tài)心電圖ST段壓低進行判定，不過研究發(fā)現(xiàn)，這種診斷依據(jù)會有較高的假陰性以及假陽性，準確率無法保證[2]。本研究主要分析聯(lián)合采用冠脈造影與動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷老年冠心病患者的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年9月收治老年冠心病患者60例，男37例，女23例，平均年齡(66.2±4.2)歲；病史：15例有高血壓病史，8例有早搏病史；癥狀表現(xiàn)：心絞痛12例，不典型胸痛48例。所有患者年齡都在60歲及以上；沒有嚴重并發(fā)癥；心電圖存在典型的ST-T變化，部分存在胸痛；能耐受冠脈造影聯(lián)合動態(tài)心電圖監(jiān)測；沒有精神疾?。换颊呔橥?。

診斷方法：對于入組的所有患者，均采用冠脈造影聯(lián)合動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷，我們對聯(lián)合診斷結果進行綜合分析和判斷。①動態(tài)心電圖檢測：行至少2次動態(tài)心電圖監(jiān)測，選擇V1～V6胸導聯(lián)標準12導聯(lián)及I、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢體導聯(lián)進行描記。評定標準：有≥2個導聯(lián)ST段在J點后0.08 s表現(xiàn)為下斜型或水平型，壓低在0.05 mm及以上。②冠狀動脈造影：選擇Judkins法實施造影，在檢測時詳細記錄右冠狀動脈(RCA)、左主干(LM)、左回旋支(LCX)、左前降支(LAD)的病變情況，從而對患者的病情進行診斷。評定標準：計算狹窄處與狹窄處上端管腔直徑的百分比，狹窄程度50%及以上為陽性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料使用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

冠脈造影結果：60例患者經(jīng)過冠脈造影后分析檢查結果，50例陽性，10例陰性。其中在50例陽性患者中，有110支受累血管，其中包括30支LCX，60支LAD，17支RCA，3支LM。

心電圖與冠脈造影比較：冠心病判定標準為冠脈造影結果陽性。動態(tài)心電圖監(jiān)測結果顯示，42例陽性，18例陰性，敏感性76%(38/50)，特異性60%(6/ 10)。從結果可知心電圖對冠心病沒有較高的診斷價值，如果將心電圖結果作為冠心病的診斷依據(jù)，會出現(xiàn)較高的誤診率以及漏診率，見表1。

心電圖與冠脈病變程度的聯(lián)系：50例冠脈造影陽性患者被分組，15例單支病變(13例心電圖ST段壓低)，16例雙支病變(13例心電圖ST段壓低)，19例3支及以上病變(16例心電圖陽性表現(xiàn))。3組心電圖結果差異不大(P＞0.05)，證實心電圖持續(xù)性ST段壓低的陽性率與冠脈病變程度的相關性不大。

討論

冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致管腔狹窄或者阻塞造成心肌缺氧以及缺血癥狀的一類綜合征[3]。由于冠脈病變程度不同，患者左室功能存在差異，所以冠心病患者的預期死亡率也會存在差異。通常來說，患者病變血管數(shù)目越多，患者的死亡率也會越高，并且左心室功能越低，患者的死亡率越高。研究發(fā)現(xiàn)，左室功能正常以及單支血管病變的冠心病患者的死亡率是左主干病變以及左心衰患者的死亡率的1/10左右[4]。

另外有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌一旦出現(xiàn)缺血癥狀，相應導聯(lián)會有ST-T動態(tài)變化，動態(tài)心電圖對心肌缺血診斷陽性率70%[5]。目前，臨床中一般仍以冠狀動脈造影來作為診斷冠心病的金標準。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，對一些進行心電圖檢查顯示持續(xù)性ST段壓低的患者進一步進行冠狀動脈造影檢查來明確診斷時，發(fā)現(xiàn)患者并沒有明顯的冠狀動脈狹窄，考慮這些心電圖有陽性結果，而冠狀動脈造影無陽性發(fā)現(xiàn)的患者可能是高血壓及應激等心理因素所致。與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖能夠記錄患者較長時間的心電圖變化，所以其臨床價值相對較大。

表1 冠脈造影和心電圖對于冠心病的診斷結果分析(n)

動態(tài)心電圖對于穩(wěn)定型心絞痛的判斷比較準確，但是冠脈造影還可以對血管阻塞程度進行準確判定，并且對于患者是否需要進行心臟手術能夠更準確判定。冠脈造影是當前臨床對于冠狀動脈病變診斷的標準方式，通過實施冠脈造影，能夠將冠狀動脈的解剖結構清晰顯示出來，使醫(yī)生能夠準確判斷冠狀動脈管腔是不是有超過一半的狹窄，從而能夠提高診斷冠心病的直觀性以及客觀性[6]。本研究結果顯示冠心病經(jīng)心電圖診斷的價值不顯著，冠心病以心電圖作為診斷的依據(jù)會出現(xiàn)明顯的誤診以及漏診。另外，冠脈造影判斷本研究的患者主要為左前降支受累，心電圖持續(xù)性ST段壓低的陽性率和冠脈病變程度相關性不明顯。不過，冠脈造影會對患者造成一定的創(chuàng)傷，大部分患者無法接受，大量實踐顯示，假如核素心肌灌注顯像正常，絕大多數(shù)的患者不需要實施冠狀動脈造影。

綜上所述，動態(tài)心電圖單一用于診斷冠心病的準確性不高，雖然冠脈造影存在一定創(chuàng)傷性，但是必要情況下仍然需要聯(lián)合采用冠脈造影與動態(tài)心電圖實施監(jiān)測診斷，以保證診斷準確性。

[1]陳衛(wèi)華,胡汝明.冠脈造影聯(lián)合動態(tài)心電圖監(jiān)測在老年冠心病患者診斷中的價值[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2014,35(2)：92-93.

[2]郝麗娜,冉晨光.冠脈造影聯(lián)合動態(tài)心電圖監(jiān)測在老年冠心病患者診斷中的應用分析 [J].中 國 繼 續(xù) 醫(yī) 學 教 育,2015,7(6)：203-204.

[3]巢為農(nóng),吳晶晶.冠脈造影與動態(tài)心電圖監(jiān)測在診斷老年冠心病患者的比較研究[J].中國血液流變學雜志,2015,25(4)：433-435.

[4]覃芳,黃馨蕾,莫海賓,等.動態(tài)心電圖、超聲心動圖和冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(3)：290-292.

[5]張義紅,田青.冠心病心電圖與冠脈造影結果的對比分析[J].四川醫(yī)學,2012,33(3)：452-453.

[6]何小蓮,余修齡,張瑾,等.女性冠心病患者動態(tài)心電圖與冠脈造影對比研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(5)：556-557.

Clinical significance of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients

Bi Yuanyuan
Department of Electrocardiogram,Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region 530000

Objective：To explore the clinical significance of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients.Methods：60 elderly patients with coronary heart disease were selected.They were diagnosed with coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring.We analyzed the diagnostic results.Results：In the 60 patients,50 cases were positive by coronary angiography,and 10 cases were negative.42 cases were positive by dynamic electrocardiogram monitoring,and 18 cases were negative.Conclusion：The value of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients was better than a single diagnostic method.

Coronary heart disease in elderly patients;Coronary angiography;Dynamic electrocardiogram

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.65