公共衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)指標(biāo)體系構(gòu)建及綜合評(píng)價(jià)建模方案實(shí)證研究*

張利平 王春平 李望晨△ 鄭文貴

公共衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)指標(biāo)體系構(gòu)建及綜合評(píng)價(jià)建模方案實(shí)證研究*

張利平1,2,3王春平1,2,3李望晨1,2,3△鄭文貴1,2,3

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急研究具有跨學(xué)科性、系統(tǒng)性和多維性，須由衛(wèi)生管理、衛(wèi)生政策和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者共同探討研究。鑒于方法體系有待完善，衛(wèi)生應(yīng)急能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選、調(diào)研分析和建模方案設(shè)計(jì)均有探索意義。本研究在專家訪談和小組討論基礎(chǔ)上從多維度篩選測(cè)評(píng)指標(biāo)，從兩類評(píng)價(jià)思想選取代表方法，納入縣區(qū)基層疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力綜合評(píng)價(jià)案例。經(jīng)原理比較、流程實(shí)現(xiàn)和結(jié)果驗(yàn)證尋求適配對(duì)策，為衛(wèi)生管理或決策者提供方法借鑒。

資料與方法

以縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)為立足點(diǎn)，從應(yīng)急準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)預(yù)警等層面構(gòu)建衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[1-4]、專家訪談和專題討論基礎(chǔ)上篩選指標(biāo)并匯入條目池，由Delphi法組織群決策，三輪征詢基礎(chǔ)上實(shí)施增補(bǔ)、刪除、替換等指標(biāo)優(yōu)化。專家來(lái)自疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)事件管理和高校衛(wèi)生管理教學(xué)科研等領(lǐng)域，均有副高以上職稱、十年以上工作經(jīng)歷。將初定指標(biāo)條目組成問(wèn)卷并開(kāi)展征詢，由經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)、理論分析、同行了解和直觀判斷按重要性打分(Likert 5級(jí)量表)，以均值、變異系數(shù)和滿分率決定刪除或替換，計(jì)算協(xié)調(diào)系數(shù)，集中整理后再次反饋。指標(biāo)體系最終分為5個(gè)維度，并細(xì)化為18個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

以某市八個(gè)縣(區(qū))級(jí)疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)價(jià)為例，充分解讀指標(biāo)含義后，將其列于測(cè)評(píng)表格中，此處僅以名目形式列舉。經(jīng)三方測(cè)評(píng)后取均值(專家、自身和同行)，由Likert 10級(jí)量表打分為案例載體。指標(biāo)普及性將于今后繼續(xù)驗(yàn)證，測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)受場(chǎng)景影響未必反映實(shí)際，將機(jī)構(gòu)名稱依次記為H1～H8，指標(biāo)、權(quán)重和測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 指標(biāo)體系、權(quán)重以及八個(gè)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)

主觀權(quán)重由層次分析(AHP)法實(shí)施，在五個(gè)維度間、每個(gè)維度內(nèi)所有隸屬指標(biāo)間依次進(jìn)行調(diào)研和計(jì)算，專家研判意見(jiàn)就是指標(biāo)兩兩比較數(shù)字填入判斷矩陣，一致檢驗(yàn)計(jì)算權(quán)重。

思想與方法比較

思想Ⅰ：基于樣本集群體參與綜合評(píng)價(jià)(集結(jié)排序比較)方法。不預(yù)先制定等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，在群體對(duì)象基礎(chǔ)上，將多指標(biāo)信息降維合成“綜合指標(biāo)”，用于群體間計(jì)算和相對(duì)排序。

思想Ⅱ：基于較完備標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范下(獨(dú)立等級(jí)劃分)方法。應(yīng)預(yù)設(shè)優(yōu)劣等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定每個(gè)指標(biāo)的各等級(jí)范圍，采用關(guān)聯(lián)函數(shù)將測(cè)量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為關(guān)聯(lián)度，將對(duì)象獨(dú)立評(píng)判(劃分等級(jí))。

指標(biāo)體系制定量表后經(jīng)八所機(jī)構(gòu)三方測(cè)評(píng)打分，納入綜合評(píng)價(jià)建模過(guò)程。思想I(多對(duì)象集結(jié)排序)選取TOPSIS法，思想II(單對(duì)象等級(jí)評(píng)判)選取物元可拓法。兩種方法分別用來(lái)設(shè)計(jì)建模方案。TOPSIS法須全體機(jī)構(gòu)參與，將信息制成“綜合指標(biāo)”(貼近度)后相對(duì)排序。物元可拓法由經(jīng)典域?qū)y(cè)評(píng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為關(guān)聯(lián)系數(shù)并計(jì)算特征值[5-6]。

表2 八所機(jī)構(gòu)在各維度下計(jì)算貼近度(排名)

2.物元可拓法[7-8]該法是先在專業(yè)研討基礎(chǔ)上制定評(píng)判規(guī)范(經(jīng)典域)，計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)，與權(quán)重合成關(guān)于關(guān)聯(lián)度，劃分精確等級(jí)(特征值)，經(jīng)獨(dú)立評(píng)判后由特征值排序和比較。

設(shè)n個(gè)機(jī)構(gòu)和m個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)矩陣(xij)n×m，n=8,m=4,4,3,4,3或18。假設(shè)設(shè)c1,c2,…,cm為指標(biāo)體系，劃分等級(jí)Nj(等間隔“刻度”意義)；設(shè)Xji=為指標(biāo)ci經(jīng)典域,Xpi=為節(jié)域。關(guān)聯(lián)系數(shù)Kj(xi)為測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)與等級(jí)間密切程度。

Kj(xi)=ρ(xi,Xji)/(ρ(xi,Xji)-ρ(xi,Xji)),xi?Xji;Kj(xi)=-ρ(xi,Xji)/(bji-aji),xi∈Xji;

以上僅對(duì)某機(jī)構(gòu)H1維度間計(jì)算比較，八所機(jī)構(gòu)間也可分別在同一維度內(nèi)相對(duì)比較排序(特征值為依據(jù))。物元可拓法建模計(jì)算類似機(jī)構(gòu)H1操作方式，每個(gè)機(jī)構(gòu)各維度內(nèi)獨(dú)立開(kāi)展，分別計(jì)算所有機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)系數(shù)、關(guān)聯(lián)度及特征值，中間過(guò)程省略。結(jié)果見(jiàn)表6。

3.結(jié)果比較 兩類思想(集結(jié)排序和等級(jí)評(píng)判)、兩種方法(TOPSIS和物元可拓)都是代表性方法，評(píng)價(jià)排序結(jié)果不同，須從數(shù)學(xué)算法原理解讀，集結(jié)方法合成指標(biāo)為“貼近度”，物元可拓法以預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為前提實(shí)施獨(dú)立評(píng)判。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r和P值。各維度及整體維度情況情況如下：預(yù)案準(zhǔn)備(r=0.810,P<0.05)、隊(duì)伍建設(shè)(r=0.929,P<0.001)、資源保障(r=0.976,P<0.001)監(jiān)測(cè)預(yù)警(r=0.976,P<0.001)、反應(yīng)協(xié)作(r=0.976,P<0.001)、整體情況(r=0.833,P<0.05)，說(shuō)明結(jié)果相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 各指標(biāo)c11～c14;c21～c24關(guān)于等級(jí)關(guān)聯(lián)系數(shù)

表4 各指標(biāo)c31～c33;c41～c44;c51～c53關(guān)于等級(jí)關(guān)聯(lián)系數(shù)

表5 各種維度下計(jì)算等級(jí)關(guān)聯(lián)度和特征值

討 論

近年來(lái)，國(guó)家重視突發(fā)公共事件應(yīng)急能力、資源調(diào)配和平臺(tái)建設(shè)。本文經(jīng)小組討論和專家訪談后從預(yù)案準(zhǔn)備、隊(duì)伍建設(shè)、資源保障、監(jiān)測(cè)預(yù)警和反應(yīng)協(xié)作維度形成條目池，制定考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系。由Delphi法組織專家征詢指標(biāo)體系，由AHP法經(jīng)內(nèi)涵比較分配權(quán)重。以8所縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)為例，收集測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)并由熵權(quán)法計(jì)算客觀權(quán)重，因其公式明確且數(shù)據(jù)為表格矩陣，Excel單元格編制即可實(shí)現(xiàn)。

表6 八所機(jī)構(gòu)在各維度下計(jì)算特征值(排名)

綜合評(píng)價(jià)建模方法多且思路有差異，從兩類思想將代表方法納入建模過(guò)程，比較功能特點(diǎn)，簡(jiǎn)述數(shù)學(xué)原理和實(shí)現(xiàn)流程，將測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)納入建模計(jì)算，從各維度完成機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)。在方法解讀基礎(chǔ)上，機(jī)構(gòu)間結(jié)果比較對(duì)于決策者有借鑒意義。每種方法集結(jié)排序算法不同，但經(jīng)實(shí)證分析不管采用哪種方法，綜合評(píng)價(jià)結(jié)果相似，而且相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域決策者應(yīng)根據(jù)數(shù)學(xué)原理解讀，適合實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)目標(biāo)或決策應(yīng)用需要，綜合評(píng)價(jià)方法選擇、方案設(shè)計(jì)和結(jié)果比較也可為衛(wèi)生領(lǐng)域評(píng)價(jià)問(wèn)題研究者提供參考。

[1]薄濤.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力理論與評(píng)價(jià)研究.山東大學(xué)博士學(xué)位論文,2009.

[2]王重建.病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)及發(fā)展對(duì)策研究.華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文,2008.

[3]王曉東,吳群紅,郝艷華,等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(6):47-50.

[4]閆夢(mèng)青,常煜博,賈曉燦,等.市級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建.中華疾病控制,2015,19(9):926-929.

[5]張利平,李望晨.突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)建模對(duì)策研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(1):168-170.

[6]李望晨.醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)合理性論證與適配對(duì)策研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,33(2):66-68.

[7]李望晨.可拓關(guān)聯(lián)分析法在醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)建模設(shè)計(jì)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(9):652-653,658.

[8]田敏,韓彩欣,孫藝梁,等.公立骨科醫(yī)院臨床科室績(jī)效可拓評(píng)價(jià)模型研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(4):82-84.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

*資助項(xiàng)目:教育部人文社科基金(15YJCZH087);山東省自然科學(xué)基金(ZR2015HL101);山東省統(tǒng)計(jì)科研項(xiàng)目(KT16230，KT16231)

1.山東省基層衛(wèi)生發(fā)展研究中心(261053)

2.社會(huì)領(lǐng)域健康風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同創(chuàng)新中心

3.“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

△ 通信作者:李望晨