肺癌患者超長住院天數影響因素分析

韓 芳 阿曼古力·依布拉音 米熱古麗·哈米提 陳思雨 阿布都沙拉木·依米提△

肺癌患者超長住院天數影響因素分析

韓 芳1阿曼古力·依布拉音2米熱古麗·哈米提1陳思雨1阿布都沙拉木·依米提1△

目的 通過對新疆某三甲醫(yī)院3114例肺癌患者住院時間的情況進行綜合性分析，找到影響住院天數的原因，提出縮短超長住院天數的方法。方法 從醫(yī)院信息系統(tǒng)調取2015年下半年出院肺癌患者信息，利用非條件logistic回歸模型了解超長住院天數的影響因素。結果 logistic回歸分析顯示： 肺癌患者的腫瘤分期、治療方案、轉科情況、疑難病例、搶救情況、手術等級、以及是否伴有呼吸系統(tǒng)疾病或出現術后感染、并發(fā)癥對病人的住院天數的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 超常住院天數主要受到疾病本身因素、醫(yī)院治療方案、醫(yī)療操作水平以及是否患有伴隨性疾病的影響；合理對病人進行分科、會診、病例討論是縮短住院天數的有效措施；只有統(tǒng)籌觀察所有影響因素，有重點地控制主要影響因素，才能最大程度地控制住院時間。

肺癌 超長住院天數 影響因素 統(tǒng)計分析

當今社會存在著看病難、住院難的問題，因而錯過了最佳診療時間，在保證醫(yī)療質量的前提下，縮短住院天數在一定程度上可以緩解這一社會問題。據統(tǒng)計，患者入院前10日，檢查診斷治療較集中，醫(yī)療資源效用較高，隨著住院時間的延長，醫(yī)療資源的邊際效用越來越低[1-2]。超常住院天數對縮短平均住院日影響巨大，加重了病人的經濟負擔，并浪費了大量的寶貴的醫(yī)療資源[3]。研究表明，超長住院會造成少數患者占用大量醫(yī)療資源，如床位、醫(yī)護時間、各種醫(yī)療材料、藥品等，造成醫(yī)療資源分配不平衡[4]。超長住院患者對住院日和住院費用都有影響，不但造成醫(yī)療資源利用效率降低，還造成醫(yī)療效率和經濟效益的下降[5]。

資料及方法

采用新疆某三甲醫(yī)院2015年下半年出院病人病歷系統(tǒng)，提取分析所需的相關內容。根據原衛(wèi)生部2012年《三級醫(yī)院評審實施細則》中，尤其將住院時間超過30天患者的管理作為核心條款重點考核[6]，排除所有2015年下半年非醫(yī)囑出院患者。住院天數≥30天的患者，共200例，占總出院人數的8.25%；對照組住院天數<30天患者，677共例。用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述，對相關住院天數的影響因素進行單因素分析和logistic回歸分析。因住院天數呈偏態(tài)分布，故單因素分析采用卡方檢驗、秩和檢驗。

結果與分析

1.一般資料

3114名患者中，有168例(5.39%)超長住院病歷。其中，男性占67.9%，女性占32.1%。年齡以61～80歲之間居多，占55.4%，其次是41～60歲，占41.1%。民族以漢族居多，占89.9%。費別以職工醫(yī)保居多，占81.0%，其次是新農合，占12.5%。

2.住院天數影響因素分析

(1)單因素分析

肺癌患者兩組病例的性別、年齡、民族方面比較：超長住院組與病例組這些情況的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；通過單因素分析，篩選出腫瘤分期、費別、治療方案、會診情況、是否出現輸血反應、轉科情況、離院方式、是否為疑難病例、搶救情況(表1)、手術等級、切口等級(表2)、伴隨呼吸系統(tǒng)疾病、伴隨消化系統(tǒng)疾病、伴隨術后感染或并發(fā)癥、伴隨高血壓(表3)差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 肺癌患者治療方式因素在兩組中的比較

表2 肺癌手術情況在兩組中的比較

表3 肺癌伴隨性疾病在兩組中的比較

(2)住院天數影響因素的多因素logistic回歸分析

以腫瘤分期、治療方案、會診情況、轉科情況、是否為疑難病例、搶救情況、手術等級、切口等級、伴隨呼吸系統(tǒng)疾病、伴隨消化系統(tǒng)疾病和伴隨術后感染或并發(fā)癥為自變量，以住院天數是否大于等于30天為因變量，采用多因素logistic回歸分析，對自變量進行賦值，見表4。

全部病例利用非條件logistic回歸模型，通過單因素因素分析篩選。肺癌患者有15個變量能進入回歸模型，經過分析后最終剩8個變量，按照其對住院天數的影響程度大小，影響因素依次為治療方案(OR=1.874,95%CI1.631～2.154，P<0.001)、手術等級(OR=1.925,95%CI0.446～2.856，P=0.035)、轉科情況(OR=12.991,95%CI8.575～19.682，P<0.001)、搶救情況(OR=3.712,95%CI1.602～8.601，P=0.002)、腫瘤分期(OR=1.235,95%CI0.585～1.796，P=0.016)、伴隨術后感染或并發(fā)癥(OR=19.869,95%CI1.663～237.337，P=0.018)、疑難病例(OR=0.454,95%CI0.304～0.678，P<0.001),伴隨呼吸系統(tǒng)疾病(OR=0.943,95%CI0.112～1.589，P=0.041)、均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明這些因素是住院天數超長的影響因素(表5)。

表4 肺癌患者住院天數影響因素賦值表

表5 肺癌超長住院天數影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

在保證醫(yī)療質量的前提下，縮短住院天數，可以提高工作效率。在不斷擴大醫(yī)院規(guī)模的基礎上，一定衛(wèi)生資源的情況下增加收治量，緩解看病難、住院難[7]。很多文獻在對超長住院天數的原因分析中表明，疾病的嚴重程度，術后有無并發(fā)癥或感染，康復治療等因素都與住院天數密切相關[8-9]。

1.治療方案、腫瘤分期

對于肺癌患者，分期是決定治療方案最重要的因素，反映了疾病的嚴重程度。準確的分期有助于制定最佳治療計劃和判斷預后。治療方案要求綜合治療，包括充分利用手術、化療、放療、介入、射頻消融等，這些治療手段的不同組合決定著患者治療周期及住院時間的長短。病期越晚，綜合治療手段越多，住院時間亦延長。病例組中就診時Ⅱ和Ⅲ期病人構成比較多，而Ⅰ和Ⅳ期病人較少。由于治療獲益良好，Ⅱ和Ⅲ期患者為綜合治療的重點人群，亦使住院時間延長，故早發(fā)現、早診治為縮短住院時間的關鍵。

2.疑難病例及轉科情況

疑難病例是需要盡快明確診斷和治療方案的一種病癥，也是一個醫(yī)院綜合能力的體現。從OR值判斷，疑難病例是保護因素，即疑難病例引起足夠重視后短時間內得到討論和制定治療方案的機會，從而得到及時的治療，達到住院天數縮短，醫(yī)療費用減少的目的。轉科治療是多學科綜合治療中必不可少的一個環(huán)節(jié)，有利于專病專治，但勢必導致住院時間的延長。病人缺乏醫(yī)學知識、不清楚診療流程及病情復雜、醫(yī)生收住病人有誤為出現不必要轉科的主要原因。

3.手術等級及搶救情況

手術等級取決于肺癌本身的進展情況以及患者自身情況，包括患者病期早晚、切除物的大小、手術部位、以及患者年齡、耐受程度、經濟情況、醫(yī)生的操作水平。手術等級為危險因素，創(chuàng)面小感染的幾率也隨之降低，恢復時間減短，同時也縮短了住院天數。因此對于合理減少住院天數，提高醫(yī)療水平，引進先進設備是必不可少的。對于病情危急的患者及時搶救可以為患者爭取更多的時間，提高患者預后與轉歸的良性率。及時、迅速、有效的搶救是解決危重病情的主要手段，不恰當的搶救為延長住院時間的影響因素之一。

4.伴隨性疾病、術后并發(fā)癥和感染

圍治療期伴隨疾病中，只有呼吸系統(tǒng)疾病和術后并發(fā)癥及感染與住院時間延長有關。呼吸系統(tǒng)疾病雖有統(tǒng)計學意義，但OR=0.943，接近1，故考慮為影響不太大。發(fā)生術后感染或并發(fā)癥是危險因素，會增加患者不必要的住院時間。應該通過不斷完善，盡量做到零感染，零并發(fā)。這與手術過程中的無菌操作、術后抗菌治療、日常護理、術后診療相關。

本次研究是以醫(yī)院患者為基礎的病例-對照研究，并且對一些混雜因素進行了調整，因此研究結果比較可信。但由于病例組樣本量不夠大以及相關因素過多，有必要將一定因素更細化并且做進一步的研究探討。本次研究的結果提示，要想合理縮短住院天數，需要建立完善的醫(yī)療體系與監(jiān)管制度，提高國民就醫(yī)理念，做到有病先去社區(qū)醫(yī)院救治，如需要再轉院到三甲醫(yī)院，避免三甲醫(yī)院擁堵的情況；治療完成及時出院，避免不必要的醫(yī)療損耗。醫(yī)院引進先進的醫(yī)療設備，注重提高醫(yī)務人員專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)務人員操作。

[1]廖珊,劉冬生.820例住院時間超長病人調查分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2003,20(5):301-302.

[2]馮丹,劉建超.超長住院日影響因素的logistic回歸分析.中國醫(yī)院管理,2009,29(4):40-42.

[3]郭怡,陳莉雅,田柯,等.某三甲醫(yī)院超長住院日統(tǒng)計分析.現代醫(yī)院,2013,13(7):121-123.

[4]王淼,賀濤,霍霄鯤,等.大型綜合性醫(yī)院超長住院患者對平均住院日影響分析.解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,0(7):617-618.

[5]趙莉麗.基于灰色關聯法分析平均住院日影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(2):194-195.

[6]井玲,王芳,明強.某院1033例住院時間超30天患者原因分析及對策.中國醫(yī)院,2014,18(4):28-29.

[7]程懷志,郭斌,劉艷瑞,等.縮短住院天數以減輕患者就醫(yī)負擔的策略研究.西部中醫(yī)藥,2014(8)78-81.

[8]郭怡,陳莉雅,田柯,等.醫(yī)院超長住院日統(tǒng)計分析.現代醫(yī)院,2013,13(7):121-123.

[9]劉奎,張晨,蔣莉,等.臨床重點疾病的不適當住院日研究.中國醫(yī)院管理,2014,34(1):58-60.

(責任編輯：郭海強)

1.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院病案室(830011)

2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核磁室

△通信作者