江蘇省居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平影響因素的通徑分析

邢 星 閔 捷△ 陳炳為 王曉康 李小寧 郭海健

江蘇省居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平影響因素的通徑分析

邢 星1閔 捷1△陳炳為1王曉康1李小寧2郭海健2

目的 了解江蘇省居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平，探討其影響因素，為有效提高居民健康素養(yǎng)水平，改善居民健康狀況提供依據(jù)。方法 本研究資料來源于2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為江蘇省15～69歲常住居民。首先對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)水平進(jìn)行描述性分析，然后應(yīng)用多元線性回歸分析初步篩選健康素養(yǎng)的影響因素，最后運(yùn)用通徑分析進(jìn)一步探討各項(xiàng)影響因素對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)的作用方式。結(jié)果 通徑分析結(jié)果表明，文化程度是影響健康生活方式與行為素養(yǎng)的最主要因素，文化程度、城鄉(xiāng)、年齡既對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)產(chǎn)生直接作用，也可以通過其他素養(yǎng)產(chǎn)生間接作用，而是否從事醫(yī)療工作、自我健康狀況評(píng)價(jià)、是否患有慢性病通過影響基本知識(shí)和理念與基本技能素養(yǎng)對(duì)其產(chǎn)生間接作用。結(jié)論 健康教育工作的關(guān)鍵是健康生活方式與行為的改善，促進(jìn)健康生活方式與行為改善的關(guān)鍵是基本知識(shí)和理念的改善。故健康教育應(yīng)加強(qiáng)健康相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育，采取有效措施提高居民文化水平，促進(jìn)居民養(yǎng)成健康的生活方式和行為習(xí)慣。

健康生活方式與行為 健康素養(yǎng) 影響因素 通徑分析

健康素養(yǎng)是近年來比較活躍的一個(gè)研究領(lǐng)域，是衡量公眾健康素質(zhì)和健康水平的重要指標(biāo)，主要包括健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)[1]。其中，健康生活方式與行為素養(yǎng)是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的關(guān)鍵，在我國居民健康素養(yǎng)水平普遍較低的情況下，提高居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平，可以有效改善國民健康，減輕疾病負(fù)擔(dān)[2]。因此，本次研究以2013年江蘇省健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，描述不同人群健康生活方式與行為素養(yǎng)水平現(xiàn)況，并利用通徑分析探討其影響因素的作用方式及大小[3]，為今后政府部門采取有效措施提高居民素養(yǎng)水平提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象[4]2013年江蘇省15～69歲居住6個(gè)月及以上的居民，不包括集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點(diǎn)的居民。

2.研究方法[5]采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法在江蘇省范圍內(nèi)抽取調(diào)查對(duì)象，并采用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括三個(gè)維度[6]：基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能。調(diào)查方式采用入戶調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象自填完成問卷，如調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成填寫，則采用面對(duì)面詢問方式調(diào)查。為保證調(diào)查質(zhì)量，省技術(shù)指導(dǎo)質(zhì)量控制小組，對(duì)省、市、區(qū)縣調(diào)查點(diǎn)的調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查到資料整理、編碼與錄入，每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

3.統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)調(diào)查獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，獲得有效問卷14560份，分析之前對(duì)主要變量進(jìn)行賦值，見表1。首先，通過SPSS 20.0對(duì)不同影響因素下各維度健康素養(yǎng)得分進(jìn)行描述性分析，并依據(jù)方差分析，判斷影響因素有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后，采用多元線性逐步回歸分析，以各維度總分為因變量，納入影響因素為自變量，篩選獲得三個(gè)維度對(duì)應(yīng)的不同影響因素。最后，采用AMOS 17.0進(jìn)行通徑分析，探討這些影響因素對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)水平的作用方式。

表1 主要變量及賦值

結(jié) 果

1.健康素養(yǎng)水平的描述性分析 結(jié)合之前的研究[5]和問卷內(nèi)容，分別從性別、城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、是否從事醫(yī)療工作、是否患有慢性病、自我健康狀況評(píng)價(jià)7個(gè)方面對(duì)所調(diào)查對(duì)象三個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行描述性分析，結(jié)果見表2。

表2 江蘇省常住居民健康素養(yǎng)水平分析(N=14560)

*：P<0.001

分別從以上7個(gè)方面對(duì)調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明，上述健康素養(yǎng)三個(gè)維度在7個(gè)因素間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即可以對(duì)健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響。

2.健康素養(yǎng)影響因素的多元回歸分析 分別以基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個(gè)維度總分為因變量，以上述7個(gè)因素為自變量，采用逐步回歸法，在α入=0.05，α出=0.10的水準(zhǔn)下，建立方程。結(jié)果顯示，影響基本知識(shí)和理念素養(yǎng)的因素有城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、是否從事醫(yī)療工作、是否患有慢性病和自我健康狀況評(píng)價(jià)；影響健康生活方式與行為和基本技能素養(yǎng)的因素有城鄉(xiāng)、年齡、文化程度和是否從事醫(yī)療工作。

3.建立通徑圖及計(jì)算通徑系數(shù)

(1)擬合通徑模型

有研究者提出基本知識(shí)和理念、基本技能(兩項(xiàng)因素)可影響健康生活方式與行為，而基本知識(shí)和理念可通過影響基本技能間接影響健康生活方式與行為[7]，三者之間相互聯(lián)系，故以此為理論假設(shè)依據(jù)，以三個(gè)維度各自的總分為內(nèi)因變量，構(gòu)建三者之間的因果聯(lián)系。以6個(gè)影響因素為外因變量，根據(jù)多元回歸分析結(jié)果，不同維度總分分別對(duì)應(yīng)不同的影響因素，考慮其作用方式不同，確定各內(nèi)因變量與外因變量在因果系統(tǒng)中的位置和關(guān)系，構(gòu)建基準(zhǔn)模型。依據(jù)基準(zhǔn)模型，采用AMOS 17.0軟件進(jìn)行通徑分析，逐步修改路徑，最終獲得擬合良好的通徑模型(見圖1)。

圖1 健康生活方式與行為素養(yǎng)水平影響因素的通徑分析

結(jié)果顯示，模型各項(xiàng)擬合優(yōu)度指數(shù)較好，χ2/df=0.512,GFI=1.000，AGFI=1.000，CFI=1.000，NFI=1.000，RFI=1.000，IFI=1.000，RMSEA=0.000。由通徑模型可知，城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、基本知識(shí)和理念、基本技能可以對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)產(chǎn)生直接作用。另外，城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、是否從事醫(yī)療工作、是否患有慢性病、自我健康狀況評(píng)價(jià)通過基本知識(shí)和理念產(chǎn)生間接作用，其間接作用途徑有“影響因素->基本知識(shí)和理念->健康生活方式與行為”與“影響因素->基本知識(shí)和理念->基本技能->健康生活方式與行為”兩種。而年齡、文化程度、是否從事醫(yī)療工作、基本知識(shí)和理念也可以通過基本技能對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)產(chǎn)生間接作用。

(2)通徑模型的效應(yīng)分解

根據(jù)通徑分析模型輸出結(jié)果，將各項(xiàng)影響因素、基本知識(shí)和理念與基本技能對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行分解，總效應(yīng)分解為直接效應(yīng)和間接效應(yīng)(各項(xiàng)間接效應(yīng)總和)，見表3。從通徑系數(shù)看，對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)影響最大的是基本知識(shí)和理念，其總效應(yīng)量為0.771，主要表現(xiàn)為直接效應(yīng)，其次為文化程度，主要表現(xiàn)為間接效應(yīng)0.296。由通徑圖可知文化程度通過基本知識(shí)和理念產(chǎn)生間接效應(yīng)的通徑為“文化->基本知識(shí)和理念->健康生活方式與行為”與“文化->基本知識(shí)和理念->基本技能->健康生活方式與行為”，其大小為0.276，同理，文化程度通過基本技能產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.021?；炯寄苤槐憩F(xiàn)為直接效應(yīng)，作用大小為0.262。其余各項(xiàng)影響因素作用較弱。

表3 健康生活方式與行為素養(yǎng)水平影響因素的效應(yīng)分解

注：-代表無該數(shù)據(jù)

討 論

健康生活方式與行為是影響健康的四大因素之一，不良生活方式，如吸煙、缺乏體育鍛煉等，與肥胖、心腦血管疾病等發(fā)生有密切關(guān)系[8]。因此，關(guān)注健康生活方式與行為影響因素的研究，是預(yù)防慢性病，改善居民健康的關(guān)鍵。傳統(tǒng)方法如多元線性回歸分析，只揭示了對(duì)因變量有直接影響的自變量，而忽略了一些通過中間變量起作用的間接因素。因此，為彌補(bǔ)這一不足，進(jìn)一步探討這些影響因素對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)的作用，本次研究采用通徑分析的方法，從模型的角度出發(fā)定量描述系統(tǒng)內(nèi)各變量間復(fù)雜的因果關(guān)系，包括直接影響和間接影響[9]。在構(gòu)建基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為及基本技能模型的基礎(chǔ)上納入影響因素進(jìn)行分析，最終獲得擬合良好的通徑模型。通徑圖詳細(xì)刻畫了各影響因素、基本知識(shí)和理念、基本技能對(duì)健康生活方式與行為素養(yǎng)的作用方式，相比于多元線性回歸分析，其結(jié)果解釋更加豐富具體。

通徑分析結(jié)果表明：基本知識(shí)和理念(0.574)、基本技能(0.262)直接影響健康生活方式與行為；基本知識(shí)和理念(0.197)也可通過基本技能間接影響健康生活方式與行為，與國外研究結(jié)果基本一致[10-12],提示知識(shí)是改變健康相關(guān)行為、基本技能的基礎(chǔ)，基本技能可以促進(jìn)健康相關(guān)行為的形成。由總效應(yīng)值可知各項(xiàng)影響因素作用均較弱，文化程度影響最大，這與既往研究結(jié)論一致[13]。而文化程度、城鄉(xiāng)、年齡、是否從事醫(yī)療工作、是否患有慢性病、自我健康狀況評(píng)價(jià)均主要通過基本知識(shí)和理念產(chǎn)生間接作用，這與“知信行”理論一致[14]，可見這些影響因素改變知識(shí)，影響信念的形成，并最終指導(dǎo)行為。因此，在促進(jìn)居民健康生活方式與行為教育工作中，基本知識(shí)和理念的教育工作很重要。本次研究分析了健康教育工作的重點(diǎn)，提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ鲬?yīng)有所側(cè)重，進(jìn)一步加強(qiáng)健康相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育，采取有效措施提高居民文化水平，最終促進(jìn)居民養(yǎng)成良好的生活方式與行為習(xí)慣。我們應(yīng)充分利用健康教育和健康促進(jìn)的積極作用，預(yù)防疾病發(fā)生，改善居民健康。

[1]王樂肖,陶茂萱.健康素養(yǎng)研究進(jìn)展與展望.中國健康教育,2008,24(5):361-364.

[2]王隴德.健康生活方式與健康中國之2020.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,42(3):245-246.

[3]李小杉,曹陽,孫雅雯,等.四川巴中農(nóng)村老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素的路徑分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(6):842-845.

[4]王曉康,閔捷,李曉寧,等.江蘇省居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)及影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015(28):3477-3480.

[5]郭海健,李小寧,黃明豪,等.江蘇省居民健康素養(yǎng)影響因素回歸分析研究.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(1):12-14.

[6]劉華青,夏光蘭,張坤,等.蚌埠市大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(4):658-660.

[7]葉小華,郜艷暉,張敏,等.高中生健康行為影響因素的多組通徑分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(12):2192-2195.

[8]馬驍.健康教育學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:52-60.

[9]肖永紅,張翠敏,朱貴東.肺癌患者生存質(zhì)量影響因素的通徑分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):253-255.

[10]Chang LC.Health literacy,self-reported status and health promoting behaviours for adolescents in Taiwan.Journal of Clinical Nursing.2011,20(1-2):190-196.

[11]McGee R,Prior M,Williams S,et al.The long-term significance of teacher-rated hyperactivity and reading ability in childhood:findings from two longitudinal studies.Journal of Child Psychology and Psychiatry.2002,43(8):1004-1017.

[12]DeWalt D A,Hink A.Health literacy and child health outcomes:a systematic review of the literature.Pediatrics.2009,124(Supplement 3):S265-S274.

[13]羅龍,陳萬勝,李換好.廣東省佛山市居民健康素養(yǎng)影響因素研究.中國健康教育,2010,26(5):344-347.

[14]王東旭,常春.我國健康教育與健康促進(jìn)現(xiàn)狀分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(3):25-26.

(責(zé)任編輯：張 悅)

Path Analysis of Health Lifestyle and Behavior Literacy Levels and Influencing Factors among Residents in Jiangsu Province

Xing Xing,Min Jie,Chen Bingwei,et al

(DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity(210009),Nanjing)

Objective To learn health lifestyle and behavior literacy levels among residents in Jiangsu Province,and explore its influencing factors.Providing advice to improve the residents' health literacy levels,and improve the residents' health status.Methods The data of this study was obtained from the survey of health literacy conducted by the Center for Disease Control and Prevention of Jiangsu Province in 2013,the respondents of this survey were 15～69 years old permanent residents of Jiangsu Province.First,we had a descriptive analysis of health lifestyle and behavior literacy levels,then we used multiple regression analysis to select the influence factors of health literacy,finally we used path analysis to explore how these influencing factors work on healthy lifestyle and behavior.Results The path analysis shows that,culture level is the most important influencing factor of health lifestyle and behavior literacy levels.Culture level,region,age not only can affect health lifestyle and behavior literacy levels directly,but also can affect it indirectly through other literacy level.Other factors,such as,whether is engaged in medical work,self evaluation of health,whether suffering from chronic diseases affect health lifestyle and behavior literacy levels indirectly,through affecting the basic concept of health knowledge and basic skills.Conclusion The key of health education work is to improve health lifestyle and behavior literacy levels,and the key of improving health lifestyle and behavior literacy levels is to improve basic knowledge and concepts.So health education should strengthen the promotion and education of health knowledge,and take effective measures to improve the level of residents' culture,finally promote residents to develop healthy lifestyle and behavior habits.

Health lifestyle and behavior;Health literacy;Influencing factors;Path Analysis

1.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系(210009)

2.江蘇省疾病預(yù)防控制中心健康教育所

△通信作者：閔捷，E-mail：minjie93@163.com