云南省保山市美沙酮門診吸毒人群HCV感染影響因素分析*

保山市疾病預防控制中心(678000) 徐洪呂 鄭維斌 楊家芳 楊明強 董賢雅

云南省保山市美沙酮門診吸毒人群HCV感染影響因素分析*

保山市疾病預防控制中心(678000) 徐洪呂 鄭維斌△楊家芳 楊明強 董賢雅

徐正翠 李正旭 胡安艷 劉 麗 丁 英 趙彩佐 郭建華

目的 分析保山市美沙酮維持治療吸毒人群HCV感染狀況及其影響因素。方法 2015年7月采用抽樣調查的方法對保山市MMT吸毒人員進行問卷調查和血清學檢測，調查問卷由中國疾病預防控制中心統(tǒng)一設計，內容包括調查對象的人口學基本信息、丙肝知曉率、吸毒方式、吸毒年齡、接受干預等情況。同時抽取5mL靜脈血進行HCV抗體檢測。使用EpiData 3.0建立數(shù)據庫和SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據處理和統(tǒng)計分析。結果 MMT吸毒人群HCV感染率55.50%(222/400)，HCV總知曉率為62.50%(250/400)；HCV感染者和非感染者丙肝知曉率分別為70.27%(156/222)和52.81%(94/178)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.852,P<0.01)；非條件logistic回歸分析顯示，未婚(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745)、知曉丙肝(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802)和首次吸毒年齡≥30歲(OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)是美沙酮維持治療吸毒人群丙肝感染的影響因素。結論 保山市MMT吸毒人群HCV感染比較高，對未婚、丙肝知曉率低和首次吸毒年齡小于30歲的吸毒者應加強健康教育和干預，預防感染HCV。

美沙酮維持治療 吸毒人群 丙型肝炎 感染 影響因素

丙型病毒性肝炎(viral hepatitis type C，HC)是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染所引起的疾病，全球性流行，人類普遍易感。歐洲和東南亞是全球注射吸毒人群中HCV感染率最高的地區(qū),中國、美國和俄羅斯是居前3位的國家[1-2]。云南省1997-2014年，丙肝共報告51911 例，年平均發(fā)病2883例，年平均發(fā)病率6.56/10萬,發(fā)病呈緩慢上升趨勢，2014 年上升至歷史最高水平，近10 年來丙肝的發(fā)病率上升了92.87%。吸毒人群是云南省丙肝流行的主要人群[3]。HCV可通過血液、性和母嬰等途徑傳播。吸毒不僅影響家庭、社會的和諧、穩(wěn)定和發(fā)展，而且引起疾病的傳播。吸毒人群不僅是性病、艾滋病的高發(fā)人群，而且哨點監(jiān)測顯示HCV感染率也比較高[4]。我國在2003年就聯(lián)合制訂出了《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點工作暫行方案》，在全國推廣美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment,MMT)[5]。保山市2005年開始設立MMT門診，在為吸毒人群提供MMT的同時進行疾病監(jiān)測。為了解本地區(qū)MMT吸毒人群HCV感染狀況及影響因素，特做此次調查，現(xiàn)將結果報告如下。

材料與方法

1.研究對象 系云南省保山市MMT門診(包括騰沖市和隆陽區(qū)MMT，不包括流動的MMT)登記在冊的吸毒人員，共調查400人。

2.研究方法 2015年7-10月采用抽樣調查的方法對MMT吸毒人員進行問卷調查和血清學檢測。調查問卷由中國疾病預防控制中心(center for disease control and prevention,CDC)統(tǒng)一設計，調查內容包括調查對象的人口學基本信息、丙肝相關知識知曉率問題、吸毒方式、吸毒年齡、接受干預等情況。樣本量是結合云南省保山市MMT登記在冊的吸毒人員2015年1-6月在治療人數(shù)和本地區(qū)吸毒群HCV哨點監(jiān)測的感染率，通過抽樣調查的樣本量公式計算而來。正式調查時的抽樣方法：首先，根據保山市2015年6月騰沖市和隆陽區(qū)兩個MMT登記在冊的吸毒人員在治療人數(shù)和樣本量按比例計算出每個MMT要調查的人數(shù)；其次，采取連續(xù)抽樣抽取樣本。調查人員在MMT門診，有吸毒者來喝美沙酮時，在取得知情同意后進行采血、問卷調查，直到該門診樣本量足夠為止。在現(xiàn)場調查前，隨機抽取50人做預調查，在檢驗調查問卷的可行性后進行現(xiàn)場調查。調查員由中國CDC 2名專家和保山市CDC性病艾滋病科的專業(yè)人員組成。在現(xiàn)場調查前由中國CDC的專家進行調查員的培訓，統(tǒng)一標準和認識?，F(xiàn)場調查在隱秘的房間進行，由調查員逐條詢問并填寫問卷，共完成有效問卷400份，有效問卷400份，問卷有效率100%。

同時，對所有樣本均采用一次性真空管抽取5 ml靜脈血，編號，標記，分離血清，-20℃冰箱凍存，及時進行HCV抗體檢測。丙肝抗體檢測初篩結果陰性時判為陰性，不再進行復檢，結果陽性者進入復檢程序。復檢采用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進行復檢，結果呈陽性，即可判定HCV抗體陽性。操作嚴格參照試劑說明書執(zhí)行。

3.試劑及診斷標準 HCV抗體檢測試劑：①丙型肝炎診斷篩查試劑(ELISA)試劑盒(英科新創(chuàng)，批號:2015105822);②丙型肝炎診斷復核試劑(ELISA)試劑盒(麗珠，批號:2015111408)。HCV感染的診斷參考2004年《丙型肝炎防治指南》診斷標準[6]。

4.數(shù)據處理 使用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據庫，2人平行錄入有效數(shù)據。使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計，包括描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、非條件logistic回歸分析，P﹤0.05有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.調查對象人口學資料

本次共調查美沙酮維持治療的吸毒人員400人，平均年齡(38.04±7.69)歲，首次吸毒年齡(24.34±7.57)歲，其他人口學資料見表1。

2.HCV抗體血清學檢測

吸毒人群HCV感染率55.50%(222/400),抗體HCV陰性率44.50%(178/400)。

表1 研究對象人口學資料

表2 丙肝知曉率

3.丙肝知識知曉率

本次調查針對丙肝相關知識的問題共有9個問題，以回答正確7個及以上為丙肝知曉，回答小于7個問題為不知曉。吸毒人群丙肝知曉率為62.50%(250/400)。HCV感染者和未感染者丙肝知曉率分別為70.27%(156/222)和52.81%(94/178)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.852,P<0.01)。同時在“丙肝會通過性行為傳播”(χ2=9.007,P=0.003)、“丙肝可能導致肝硬化”(χ2=8.633,P=0.003)、“與丙肝感染者共用注射器有可能感染丙肝”(χ2=4.298,P=0.038)這三個知識點的知曉率差異有統(tǒng)計學意義，感染者知曉率高于非感染者。其他丙肝相關知識知曉率差異并無統(tǒng)計學意義，尚不能認為不同，見表2。

4.HCV感染單因素分析

以丙肝感染狀況和人口學、行為學變量做卡方檢驗，結果顯示，婚姻狀況(χ2=6.010，P=0.049)、職業(yè)(χ2=16.179，P=0.024)、首次吸毒年齡(χ2=24.804，P<0.01)、首次MMT年齡(χ2=11.350，P=0.045)、注射吸毒(χ2=116.087，P<0.01)、接受過丙肝干預(χ2=7.953，P=0.005)、丙肝知曉情況(χ2=12.852，P<0.01)與MMT吸毒人群丙肝感染有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其他變量與丙肝感染并無統(tǒng)計學意義，尚不能認為與丙肝感染有影響(P>0.05)，見表3。

表3 丙肝感染單因素分析

5.HCV感染多因素分析

以丙肝感染狀況為應變量Y(感染為1，未感染為0)，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量X進行向后逐步回歸法非條件logistic回歸分析，結果顯示，未婚(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745)、知曉丙肝(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802)和首次吸毒年齡≥30歲(OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)是MMT門診吸毒人群丙肝感染的影響因素，見表4。

討 論

本次研究中，MMT吸毒人群HCV感染率55.50%，低于李淇坪等[7]研究的佛山市MMT吸毒人群的感染率69.54%。也低于劉杰等[8]研究的吸毒人群的感染率(77.77%)，但高于荷蘭MMT吸毒人群HCV感染率(26.00%)[9]。劉杰等研究樣本不僅來自于MMT，還來自勞教所、戒毒所、監(jiān)獄，注射吸毒者可能更多，所以HCV感染率更高。荷蘭的吸毒者普遍注射了乙肝疫苗，不僅可以預防乙肝，更重要的是讓吸毒者養(yǎng)成健康的態(tài)度，改變感染HCV的危險行為，比如共用針具吸毒等?？梢?，本地區(qū)MMT吸毒人群HCV感染率相對比較高，所以在做好常規(guī)MMT工作，提高保持率的同時，更重要的是行為改變，加大對吸毒人員行為干預的力度，改變吸毒人員的行為，預防疾病感染和傳播。尤其是感染丙肝是吸毒人群感染艾滋病的一個重要因素，預防丙肝感染可以有效預防艾滋病[10]。

回歸分析顯示，未婚(OR=5.539)、知曉丙肝(OR=2.266)和首次吸毒年齡≥30歲(OR=0.467)是MMT吸毒人群HCV感染的影響因素。與戴繼舫等[11]的研究結果相似，說明本地區(qū)影響HCV感染的因素并不特殊。未婚人群多數(shù)是青壯年，在調查訪談中發(fā)現(xiàn)，注射吸毒率和共用針具率最高的吸毒人群主要是未婚的男性青年，而本次調查中91.75%的吸毒者是男性。同時，他們正處于性欲最旺盛的時期，性行為頻率高，尤其是現(xiàn)在的許多新型毒品有明顯的增強性欲的作用，但是安全套使用率低，尤其是和固定性伴發(fā)生性行為時幾乎不用安全套。女性吸毒者多是未婚青年，雖然注射吸毒率不高，主要以口吸為主，但是存在賣淫獲取毒資的現(xiàn)象，或者普遍有多性伴的行為。加之HCV傳播途徑主要是血液傳播和性傳播，對于未婚青年吸毒者來說，容易導致HCV通過注射吸毒和性行為交叉感染和傳播。

表4 HCV感染影響因素非條件logistic回歸分析

“知曉丙肝”這個變量也進入方程，且OR>1，表面上看似乎知曉率越高感染率越高，其實不然。HCV感染吸毒者知曉率高于未感染者，有兩方面的原因。一方面，一部分感染HCV的吸毒者在本次檢測之前就在醫(yī)院檢測過感染了HCV，在感染之前丙肝知曉率并不高，在診療中醫(yī)務人員對丙肝相關知識進行了講解。同時自己感染后查閱過一些資料，了解了一些關于HCV的知識，在本次調查的時候知曉率相對比較高。另一方面，吸毒人群的確掌握了一定的HCV知識，但存在“知信行脫節(jié)”問題[12]，知道共用注射器吸毒會感染HCV，但還是有共針的行為。吸毒人群均認為MMT是海洛因成癮替代的好方法[13]，但在進行MMT的同時還是會有使用其他毒品的行為。所以，在保持良好的MMT依從性，讓吸毒者擺脫對毒品的依賴的同時，健康教育應該更多地強調危險行為的危害程度，徹底改變吸毒人員對一些危險行為的態(tài)度，能夠有效地改變不健康的行為。

首次吸毒年齡≥30歲是MMT吸毒人群HCV感染的保護因素。姚宗珍等[14]研究顯示吸毒年限在20年以上的吸毒者HCV檢出率高于其他年齡組，與本次研究結果相似。首次吸毒年齡越大，吸毒的時間相對就越短，注射吸毒的次數(shù)可能越少，共用針具的概率越小，感染HCV的風險就越小。同時，使用毒品可降低機體免疫力，隨著吸毒年限的增加，機體對病毒的抵抗力越差，被HCV感染的可能性增大。

總之，MMT吸毒人群HCV感染是多個因素共同作用的結果。對該人群在提高MMT依從性和保持率的同時，尤其是未婚的吸毒者和首次吸毒年齡較小、毒齡長的吸毒者，在加強健康教育的同時要加強行為干預，避免“知行分離”，行為改變，預防HCV感染。

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(責任編輯：張 悅)

Analysis on the Influencing Factors of HCV Infection among Drug Users in Methadone Maintenance Treatment Clinic in Baoshan City,Yunnan Province

Xu Honglv,Zheng Weibin,Yang Jiafang,et al

(BaoshanCenterforDiseaseControlandPrevention(678000),Baoshan)

Objective Analysis on the infected status and influencing factors of HCV infection among drug users in methadone maintenance treatment in Baoshan City.Methods Questionnaire investigation and serological detection were carried out on the drug users in MMT in Baoshan city by sampling survey in July 2015.Questionnaire was designed by China center for disease control and prevention,which including the survey of the basic demographic information,hepatitis C awareness rate,the way of drug use,accepted the intervention and so on.Meanwhile,5 ml venous blood were taken for HCV antibody detection.Database was established by the EpiData3.0 software,and the SPSS 19.0 software was used to process and analyze data.Results The HCV infection rate was 55.50%(222/400),the total awareness rate was 62.50%(250/400).The awareness rate of HCV infected and non infected were 70.27%(156/222)and 52.81%(94/178)separately,there was significant difference(χ2=12.852,P<0.01).Non conditional logistic regression analysis showed that,unmarried(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745),awareness of hepatitis C(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802) and the first drug use age is greater than or equal to 30 years old (OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)were the influence factors of HCV infection among drug users in MMT.Conclusion The HCV infection rate of drug users in MMT in Baoshan city was higher,and the drug users who are unmarried,hepatitis C awareness rate is low and the first drug age less than 30 should be strengthened in health education and behavior intervention for prevention HCV infection.

Methadone maintenance treatment;Drug users;Hepatitis C;Infection;Influencing factors

中國丙型肝炎綜合防治試點項目

△通信作者：鄭維斌，E-mail：zhengweibin@126.com.