慢性盆腔炎合并盆腔積液50例的臨床治療體會(huì)

陳光霞

614000四川省樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

慢性盆腔炎合并盆腔積液50例的臨床治療體會(huì)

陳光霞

614000四川省樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討慢性盆腔炎合并盆腔積液患者的臨床治療體會(huì)。方法：收治慢性盆腔炎合并盆腔積液患者50例，分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，研究組采用西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療有效率、不良反應(yīng)率、住院時(shí)間、子宮搖舉痛緩解時(shí)間和下腹疼痛緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的效果顯著。

慢性盆腔炎；盆腔積液；中西醫(yī)結(jié)合

對(duì)于已婚孕齡婦女來(lái)說(shuō)，慢性盆腔炎可謂是最為常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)炎癥，病變范圍累及盆腔腹膜、生殖器官及其周圍結(jié)締組織。而盆腔積液則是積聚于盆腔內(nèi)部的炎性病灶病理滲出物，普遍存在于輸卵管、宮腔等部位，常與慢性盆腔炎合并存在。對(duì)于慢性盆腔炎合并盆腔積液，臨床多以抗菌藥物進(jìn)行治療，但療效不甚理想，因此試以中醫(yī)療法進(jìn)行聯(lián)合治療，以提高其療效。2014年12月-2016年12月收治慢性盆腔炎合并盆腔積液患者50例，試對(duì)比單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療所取得的不同臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治慢性盆腔炎合并盆腔積液患者50例，按照其臨床治療措施的不同為患者分組：聯(lián)合使用抗菌藥物進(jìn)行西醫(yī)治療的25例患者歸入一組，命名為對(duì)照組；在接受西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加行中醫(yī)中藥治療的25例患者歸入另一組，命名為研究組。對(duì)比兩組患者的一般資料：研究組中，年齡22～52歲，平均(37.18±6.45)歲，病程5個(gè)月～5年，平均(2.65±0.29)年。對(duì)照組中，年齡23～53歲，平均(37.64±6.93)歲，病程6個(gè)月～5年，平均(2.69±0.33)年。兩組患者就年齡大小與病程長(zhǎng)短等基線資料而言，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》及《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床有下腹脹痛、白帶增多等表現(xiàn)；③B超下可見(jiàn)盆腔積液，子宮呈后位，偶有觸痛感或壓痛感；④自愿參與本研究并簽署協(xié)議，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他盆腔疾病、結(jié)核性疾病、惡性腫瘤、精神類疾病的患者；②心肝腎等重要器官存在器質(zhì)性病變的患者；③妊娠哺乳期女性；④貧血患者[2]。

方法：①對(duì)照組聯(lián)合使用抗菌藥物。具體用法用量：a.奧硝唑：200 mL奧硝唑與100 mL生理鹽水混合，每日靜脈滴注1次，持續(xù)用藥7～14 d；b.頭孢西?。簩? g頭孢西丁與100 mL生理鹽水混合，每日靜脈滴注3次，且3次用藥的時(shí)間必須間隔8 h，持續(xù)用藥7～14 d。若患者過(guò)敏，可換用克林霉素，用量1.2 g，用法同上。②研究組除了按照上述方法接受西醫(yī)治療，另選用中醫(yī)組方進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，方藥組成：莪術(shù)25 g，當(dāng)歸25 g，三棱25 g，蒲公英20 g，枳實(shí)20 g，紅藤20 g，紫花地丁20 g，紅花20 g，野菊花20 g，丹參15 g，敗醬草10 g，路路通10 g。上述藥方每日煎煮出1劑(約100 mL)用于灌腸治療。若條件允許，可使用體外電場(chǎng)熱療儀為患者做進(jìn)一步治療，即每日分2次在患者取仰臥體位后于恥骨上方進(jìn)行30 min左右的治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的療效、不良反應(yīng)率、住院時(shí)間以及下腹墜痛等一系列癥狀的緩解時(shí)間。其中，療效基于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，即：①顯效：下腹墜脹等臨床癥狀徹底消失，B超下子宮與附件區(qū)一切正常，不見(jiàn)盆腔積液；②有效：下腹墜脹等臨床癥狀有了比較顯著的改善，B超下子宮與附件區(qū)未見(jiàn)異常，盆腔積液減少明顯；③無(wú)效：下腹墜脹等臨床癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，或是更加惡化，B超下子宮與附件區(qū)存在明顯的異常，盆腔積液未見(jiàn)減少或有所增多[3]?？傆行始从行?、顯效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與試驗(yàn)的患者其臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行檢驗(yàn)。不良反應(yīng)率、治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，同時(shí)使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。而住院時(shí)間和臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料則以(±s)表示，同時(shí)使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。假若兩組對(duì)比，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：研究組總有效率96%，對(duì)照組總有效率76%，研究組在療效上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)率8%，對(duì)照組不良反應(yīng)率32%，研究組在不良反應(yīng)率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

住院時(shí)間和臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：研究組在住院時(shí)間、下腹疼痛與子宮搖舉痛的恢復(fù)時(shí)間上均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

表3 兩組住院時(shí)間和臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表3 兩組住院時(shí)間和臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組別 住院時(shí)間 子宮搖舉痛 下腹疼痛研究組 6.24±1.12 3.82±1.08 3.44±1.13對(duì)照組 12.63±4.68 7.58±2.28 9.39±2.58 t 6.639 7.452 10.562 P 0.000 0.000 0.000

討論

作為一種婦科常見(jiàn)炎癥，慢性盆腔炎具有病情漫長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特征，通過(guò)B超檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的盆腔內(nèi)常有炎性漿液滲出。這些積液聚集在盆腔較低處，導(dǎo)致盆腔充血、周圍組織粘連等狀況的發(fā)生。而盆腔積液作為慢性盆腔炎的后遺癥，二者一般同時(shí)存在，臨床雖然可以使用抗菌藥物進(jìn)行治療，但是抗菌藥物的靜脈注射效果并不理想，并且長(zhǎng)期使用抗生素容易使病菌出現(xiàn)耐藥性，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，增加日后的治療難度。并且，西藥主要通過(guò)藥物在血液中的有效濃度和遺留時(shí)間來(lái)發(fā)揮藥效，西藥在人體內(nèi)半衰期較短，許多部位藥物難以達(dá)到，因此無(wú)論是有效藥物濃度還是藥物遺留時(shí)間，都難以實(shí)現(xiàn)獲得長(zhǎng)期療法的目標(biāo)?？咕幬飵?lái)的不良反應(yīng)更是為患者造成了極大的困擾。結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率僅76%，不良反應(yīng)率卻有32%，便是西醫(yī)療法效果不佳、安全性不理想的直接表現(xiàn)。

在中醫(yī)看來(lái)，熱毒殘留于機(jī)體中造成氣血相沖，是導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)生的主要病理，臨床通過(guò)活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛便可以有效緩解患者的病痛。在本文中，藥方中的丹參、三棱、莪術(shù)具有活血化瘀、破血逐瘀的功效，當(dāng)歸則能補(bǔ)氣血、強(qiáng)健體魄，紫花地丁、紅藤、蒲公英與敗醬草既能清熱解毒，還能消除盆腔積液[4]。上述藥物共同用于灌腸治療，不僅可以活血散結(jié)，還能行氣止痛，若是聯(lián)合體外電場(chǎng)熱療，可以降低血管通透性，使炎性物質(zhì)的滲出大大減少，進(jìn)而有效預(yù)防或緩解盆腔粘連與結(jié)締組織增生，加快盆腔積液的吸收速度[5]。結(jié)果顯示，研究組療效高達(dá)96%，不良反應(yīng)率僅8%，其住院時(shí)間和臨床癥狀緩解時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組(P＜0.05)，正是上述藥理與療效的有力證實(shí)。

慢性盆腔炎與盆腔積液通常合并存在，給女性健康帶來(lái)了很大的損害，西醫(yī)療效有限，給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療可以加快臨床癥狀的緩解速度，縮短住院時(shí)間，獲得更加顯著的治療效果。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合療法是治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的首選療法。

[1]Gon?alves GA,Camargo-Kosugi CM,Bonetti TCS,et al.p27 Kip1,overexpression regulates VEGF expression,cell proliferation and apoptosisin cellculture from eutopic endometrium of women with endometriosis [J].Apoptosis,2015,20(3):327-335.

[2]Sahin S,Bicer M,Eren GA,et al.Acupuncture relievessymptomsin chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome:a randomized, sham-controlled trial[J].Prostate Cancer& Prostatic Diseases,2015,18(3):249.

[3]縱艷艷,陳衍秋,胡賽玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,5(6):1059-1060.

[4]周永紅.左氧氟沙星、中藥灌腸、體外電場(chǎng)熱療治療慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液80例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(9): 1387-1388.

[5]胡鳳梅,張小智,柴衛(wèi)新.兩種方法治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(8):37-38.

Clinical treatment of 50 cases of chronic pelvic inflammatory disease complicated with pelvic effusion

Chen Guangxia
Obstetrics and Gynecology Department,the People's Hospital of Wutongqiao District,Leshan City,Sichuan Province 614000

Objective:To explore the clinical effect of chronic pelvic inflammatory disease complicated with pelvic effusion. Methods:50 patients with chronic pelvic inflammatory disease complicated with pelvic effusion were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with western medicine.The study group was treated with western medicine combined with traditional Chinese medicine.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the study group,the effective rate of treatment,adverse reaction rate,hospitalization time,the remission time of uterine pain and abdominal pain were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of western medicine combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease complicated with pelvic effusion was significant.

Chronic pelvic inflammatory disease;Pelvic effusion;Integrated traditional Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.50