實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及其職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查研究*

孟利敏，林棟美，溫艷萍，王 欣

(1贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000 ,278646437@qq.com；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及其職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查研究*

孟利敏1,2，林棟美1,2，溫艷萍1,2，王 欣1,2

(1贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000 ,278646437@qq.com；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的 了解醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀及其職業(yè)認(rèn)同感。方法 采用整群抽樣的方法，抽取贛州市某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)后返校的500名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力的特點(diǎn)，比較是否經(jīng)歷醫(yī)院暴力醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感的差異。結(jié)果 問(wèn)卷有效回收率90.8%，其中61.4%的醫(yī)學(xué)生曾目睹過(guò)他人遭受醫(yī)院暴力，8.1%醫(yī)學(xué)生本人遭受過(guò)醫(yī)院暴力;醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的醫(yī)院暴力以低頻度、情感暴力為主；醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感總體評(píng)分為(117.05±19.65)，處于中等偏低水平；經(jīng)歷與未經(jīng)歷醫(yī)院暴力的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感比較，在職業(yè)認(rèn)知維度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在職業(yè)認(rèn)同感總分和其他4個(gè)維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀和職業(yè)態(tài)度，并積極開展有針對(duì)性的培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，提高其應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的能力，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力；職業(yè)認(rèn)同感

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力也稱醫(yī)院暴力，是指醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)。本文闡述的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院暴力”)主要是指患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員(或醫(yī)學(xué)生)的各種類型的暴力行為。發(fā)達(dá)國(guó)家從20世紀(jì)80年代中期開始關(guān)注和重視醫(yī)院暴力。2012年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)查顯示：我國(guó)發(fā)生暴力傷醫(yī)醫(yī)院的比例高達(dá)63.7%[1]。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院暴力的直接受害者，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生也被視為醫(yī)院暴力的亞高危人群。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度社會(huì)化的關(guān)鍵時(shí)期，研究顯示[2]，醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)療職業(yè)的信心、職業(yè)價(jià)值觀都會(huì)產(chǎn)生影響。本研究旨在了解實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生遭受醫(yī)院暴力情況以及職業(yè)認(rèn)同感，分析醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響，以期穩(wěn)定醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想，保障醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展。

1 研究對(duì)象

2015年3月，采取整群抽樣的方法 ，選取贛州市某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)后返校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷454份，有效回收率為90.8%。

2 研究方法

2.1 研究工具

本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷主要包括3個(gè)部分。

2.1.1 一般資料。

根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查對(duì)象基本情況，包括研究對(duì)象的專業(yè)、層次、性別、年齡等。

2.1.2 醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力量表。

采用王培席編制的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力量表[3]，該量表由目睹醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力、遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力 2 個(gè)維度 10個(gè)條目組成，每個(gè)條目分為四個(gè)等級(jí)。各條目計(jì)分方法為：沒(méi)有目睹(或遭受)該類型暴力計(jì)0分、1次計(jì)1分、2～3次計(jì)2分、4次及以上計(jì)3分，每個(gè)維度計(jì)0～15分。每個(gè)維度的頻度分級(jí)為：零頻度(0分)、低頻度(1～5分)、中頻度(6～10分)、高頻度(11～15分)。該量表的重測(cè)信度、分半信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.834、0.896、0.920。為進(jìn)一步學(xué)生對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的看法，本研究還設(shè)計(jì)了一個(gè)開放問(wèn)題作為補(bǔ)充。

2.1.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查表。

本調(diào)查表是在張麗莉的職業(yè)認(rèn)同感量表[4]基礎(chǔ)上修訂而成。該量表包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀的6個(gè)維度，38個(gè)條目組成。采用 Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，按不符合到完全符合分別計(jì)1～5分，得分越高，表明職業(yè)認(rèn)同感越高。其中4題為反向計(jì)分。該量表Cronbach′s α=0.917，分半信度系數(shù)為0.932，經(jīng)主成分和因子分析，KMO=0．915，主成分的累積貢獻(xiàn)率為61.153%，信度和效度較好。

2.2 資料收集方法

為保證研究的可靠性，課題組對(duì)問(wèn)卷調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循匿名、自愿原則。在進(jìn)行問(wèn)卷填寫前，先由調(diào)查人員講解研究目的及填寫注意事項(xiàng)，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象據(jù)實(shí)填寫。填寫時(shí)間為 20 ～30分鐘，自行填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用 SPSS 20．0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析等。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象為贛州市某醫(yī)學(xué)院校2015屆即將畢業(yè)的學(xué)生，均完成了10個(gè)月臨床實(shí)習(xí)，共計(jì)454人，其中男生152人(33.48%)，女生302人(66.52%)；年齡(22±1.46)歲；護(hù)理本科82人(18.06%),護(hù)理專科110人(24.23%)，臨床?？?0人(17.62%)；臨床本科182人(40.08%)。

3.2 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力基本情況

表1、表2顯示：60.4%的學(xué)生曾目睹暴力，以低頻度暴力為主，其中目睹的暴力類型主要是情感虐待，其次遭受威脅。8.15%的醫(yī)學(xué)生曾遭受過(guò)暴力，以低頻度為主，其中遭受最多的是情感虐待，其次是軀體攻擊。

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的醫(yī)院暴力等級(jí)分布表(n=454，%)

表2 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力類型和頻次表/n(%)

3.3 醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

表3顯示，是否目睹暴力醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總分和內(nèi)部5個(gè)維度評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在職業(yè)認(rèn)知維度，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)是否遭受暴力醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總分和內(nèi)部各維度評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 是否經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

3.4 經(jīng)歷醫(yī)務(wù)暴力的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的看法

274名曾經(jīng)歷過(guò)醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中，60%的學(xué)生陳述了自己對(duì)醫(yī)院暴力的看法。筆者將其歸納為三個(gè)方面：醫(yī)院暴力發(fā)生的原因分析、應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的建議以及經(jīng)歷醫(yī)院暴力后自己的感受。

3.4.1 醫(yī)院暴力發(fā)生的原因分析。

對(duì)于醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，60%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱、溝通缺乏，導(dǎo)致患者及家屬無(wú)法理解患者出現(xiàn)的病情變化或醫(yī)療行為。43%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏理解和信任。36%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)鬧處罰力度不夠，醫(yī)院安保措施不到位，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員人身安全無(wú)法得到保障。23%學(xué)生認(rèn)為患者對(duì)醫(yī)院望值過(guò)高、醫(yī)務(wù)人員自身態(tài)度不好、醫(yī)務(wù)人員得不到尊重也是引發(fā)醫(yī)院暴力的原因。

3.4.2 應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的建議。

60%的學(xué)生提出應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)彼此的信任和理解。29%的學(xué)生提出醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)安保措施，并建立安全保障制度，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員人身安全。10%的學(xué)生提出面對(duì)醫(yī)療暴力，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)呼救，必要時(shí)予以反擊，保護(hù)自己不受傷害。

3.4.3 經(jīng)歷醫(yī)院暴力后個(gè)人的感受。

25%的學(xué)生表示醫(yī)療職業(yè)太危險(xiǎn)，35%的學(xué)生表示有過(guò)改行的念頭，36%的學(xué)生表示自己有不安全感、傷心、害怕、無(wú)能為力等心理狀態(tài)。

4 討論

4.1 醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感未產(chǎn)生明顯的影響，但總體水平偏低

本次研究顯示，大部分醫(yī)學(xué)生曾目睹過(guò)他人遭受暴力，少部分醫(yī)學(xué)生本人曾遭受過(guò)暴力，且暴力的類型均以情感暴力為主。這與周玉靜[5]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力的類型以心理暴力為主的研究結(jié)果一致。但研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的總分及其內(nèi)部各個(gè)維度(職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)行為、職業(yè)價(jià)值觀)并未產(chǎn)生明顯的影響，僅在職業(yè)認(rèn)知維度，目睹醫(yī)院暴力的醫(yī)學(xué)生的評(píng)分低于未目睹的學(xué)生，且職業(yè)認(rèn)同總分處于中等偏下水平。這可能與近年來(lái)，媒體和社會(huì)對(duì)醫(yī)院暴力事件的報(bào)道和關(guān)注較多，大部分醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過(guò)各種媒體或其他途徑對(duì)醫(yī)院暴力有較多的了解，也形成了基本穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感，表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療職業(yè)信心不足。這從本次經(jīng)歷醫(yī)院暴力的醫(yī)學(xué)生主觀描述中也得到了體現(xiàn)。

4.2 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院暴力有一定的認(rèn)知，但缺乏應(yīng)對(duì)能力

135名醫(yī)學(xué)生表達(dá)了他們對(duì)醫(yī)院暴力的看法，能客觀分析醫(yī)院暴力發(fā)生原因，如醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱、溝通缺乏、醫(yī)患缺乏信任、社會(huì)對(duì)醫(yī)鬧處罰力度不夠、患者對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高、醫(yī)務(wù)人員自身態(tài)度不好等，這些看法在王晨[6]等對(duì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院暴力的原因分析的研究中也得到了印證。面對(duì)如何防范和應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力，學(xué)生僅從加強(qiáng)醫(yī)患溝通和增加安保措施兩個(gè)方面提出了自己看法，說(shuō)明學(xué)生應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的知識(shí)相對(duì)缺乏。許多學(xué)生表示自己面對(duì)暴力的發(fā)生感到無(wú)能為力[7]。

4.3 應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院暴力的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

近些年來(lái)，醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅發(fā)生醫(yī)院高達(dá)96%。住院區(qū)、就診區(qū)、辦公區(qū)成為醫(yī)院場(chǎng)所發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的高發(fā)區(qū)[8]。學(xué)校和醫(yī)院管理人員應(yīng)高度重視醫(yī)療暴力可能帶給醫(yī)學(xué)生的身體和心理的傷害，提高其應(yīng)對(duì)能力。學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生的溝通技巧和人文素養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)院暴力的發(fā)生。通過(guò)開設(shè)醫(yī)院暴力相關(guān)講座、選修課，讓醫(yī)學(xué)生能客觀分析醫(yī)院暴力發(fā)生原因，能理性看待各類醫(yī)院暴力事件；教會(huì)醫(yī)學(xué)生面對(duì)醫(yī)院暴力時(shí)必要的應(yīng)對(duì)技巧，具備一定的應(yīng)對(duì)能力。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院暴力納入實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)教育計(jì)劃中，緊密結(jié)合臨床常見醫(yī)療糾紛或暴力實(shí)例，開展醫(yī)院暴力預(yù)防、控制和應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)；另外，醫(yī)院還應(yīng)高度關(guān)注經(jīng)歷醫(yī)院暴力(目睹他人或本人遭受)學(xué)生的心理狀態(tài)，在醫(yī)院暴力發(fā)生后第一時(shí)間，對(duì)其開展集體或個(gè)別心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)心理防御機(jī)制，減少其負(fù)面影響，提高醫(yī)學(xué)生心理承受能力[9]。

5 小結(jié)

大部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生都經(jīng)歷過(guò)醫(yī)院暴力，對(duì)其發(fā)生的原因能客觀認(rèn)知，但應(yīng)對(duì)能力欠缺。 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏低，對(duì)未來(lái)即將從事的醫(yī)療職業(yè)環(huán)境缺乏安全感。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)院暴力事件對(duì)醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響，主動(dòng)開展醫(yī)院暴力預(yù)防、控制和應(yīng)對(duì)能力的教育，并及時(shí)給予心理干預(yù)，提高學(xué)生對(duì)醫(yī)院暴力事件的應(yīng)急處理能力，并能以積極的心態(tài)面對(duì)未來(lái)要從事的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

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〔修回日期 2017-01-07〕

〔編 輯 李丹霞〕

Investigation on Current Situation of Workplace Violence the Intern Experienced and Their Professional Identity

MENGLimin1,2,LINDongmei1,2,WENYanping1,2,WANGXin1,2

(1SchoolofNursing,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China,E-mail:278646437@qq.com; 2TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China)

Objective: To understand the current situation of hospital violence medical students experienced during the internship period and their professional identity. Method: With the method of cluster sampling, a questionnaire survey was conducted among 500 medical students from a medical college in Ganzhou, to understand the characteristics of hospital violence and compare the difference between the medical students who experienced violence and those not. Results: The effective recovery rate of questionnaire was 90.8%, of which 61.4% of medical students had witnessed hospital violence, 8.1% of students had experienced hospital violence; the hospital violence that medical students experienced were characterized by low frequency and emotional violence. The overall score of personal identity was (117.05±19.65), was in a medium level. Among the comparison of personal identity between the medical students who had experienced violence and those not, there was a significant difference in occupational cognition dimension (P<0.01), but there was no significant difference in the total score and other four dimensions (P>0.05). Conclusion: We should pay attention to the current situation of hospital violence that students experienced and their professional attitude, carry out targeted training and psychological counseling to improve their ability to respond to hospital violence and enhance their professional identity.

Medical Students; Hospital Workplace Violence; Professional Identity

江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究2014年度項(xiàng)目JC1454

R195

A

1001-8565(2017)04-0476-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.19

2016-12-02〕