自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（陰虛陽亢證）的臨床觀察

宋蒙蒙田 立△ 孟慶陽劉 凱

（1.濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊261053；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；3.山東省濰坊市衛(wèi)生與計劃生育委員會，山東 濰坊 261061）

自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（陰虛陽亢證）的臨床觀察

宋蒙蒙1田 立2△ 孟慶陽3劉 凱1

（1.濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊261053；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；3.山東省濰坊市衛(wèi)生與計劃生育委員會，山東 濰坊 261061）

滋水清肝飲 眩暈 后循環(huán)TIA

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是椎-基底動脈一過性供血不足引起的以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病，可伴隨視覺障礙、行走不穩(wěn)、共濟失調、肢體麻木、眼球運動障礙等癥狀，常持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，多在1 h內緩解，最多不超過24 h。近期頻繁發(fā)作的后循環(huán)TIA極易進展為不可逆的腦梗死。近年來發(fā)病有年輕化的趨勢［1］，因此需加強對該病的治療，最大限度減少對患者的危害。本研究觀察了自擬滋水清肝飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療后循環(huán)TIA（陰虛陽亢證）的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準符合全國第4次腦血管病學術會議制定的TIA診斷標準［2］，行顱腦CT或MRI排除腦出血和腦梗死（與此次發(fā)病相符的責任病灶）。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，選擇陰虛陽亢證患者為觀察對象。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年2月濰坊市中醫(yī)院腦病科收治的后循環(huán)TIA患者66例，所有患者均有眩暈癥狀。將66例患者隨機分為兩組。試驗組33例，男性17例，女性16例；年齡51～78歲，平均（62.73±7.23）歲。對照組33例，男性19例，女性14例；年齡50～79歲，平均（63.48±8.20）歲。兩組病例年齡、性別、既往史、發(fā)病次數(shù)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，參考《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》［4］，嚴格控制各種危險因素，如抗血小板聚積，控制血壓、血糖、血脂等，同時給予甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）12 mg，每日3次。試驗組在對照組的基礎上給予自擬滋水清肝飲加減方 （按配方由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供免煎顆粒，所有顆粒換算成飲片量），組成如下：生地黃20 g，柴胡12 g，梔子10 g，山茱萸肉12 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g，夏枯草20 g，玄參20 g，白蒺藜12 g，枸杞子12 g，天麻10 g，鉤藤20 g，五味子10 g。每日1劑，分2次服。兩組均治療14 d。服藥期間忌辛辣、煙酒等。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后眩暈、頭痛、腰膝酸軟等中醫(yī)證候，評估臨床療效；隨訪3個月，觀察兩組后循環(huán)TIA復發(fā)情況。

1.5 療效標準 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：頭暈、頭痛、腰膝酸軟等癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。療效指數(shù)（N）計算公式：N＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］× 100%

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。各項指標中，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前減少，以試驗組減少更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間眩暈頭痛 腰膝酸軟失眠 耳鳴試驗組 治療前（n＝35）治療后對照組 治療前2.12±0.70 1.03±0.64△1.88±0.74 1.77±0.65 1.58±0.72 0.85±0.68△0.79±0.66△1.80±0.65 1.69±0.62 2.00±0.76 1.76±0.66 0.92±0.70△0.88±0.60△1.92±0.83 1.44±0.70（n＝35）治療后1.52±0.761.28±0.74 1.23±0.821.38±0.82 1.83±0.62

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表3。兩組治療后血液流變學指標均較治療前改善，試驗組改善情況較對照組明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組后循環(huán)TIA復發(fā)情況比較 隨訪3個月，對照組患者復發(fā)率為30.30%（10/33）；試驗組患者復發(fā)率為9.09%（3/33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 不良反應 試驗組和對照組均無明顯不良反應發(fā)生。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別 時間紅細胞壓積（%）血漿黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）全血中切黏度（mPa·s）試驗組 治療前（n＝33） 治療后對照組 治療前0.60±0.19 1.87±0.28 7.80±0.47 7.44±0.75 0.42±0.19△1.47±0.18△4.47±0.50△4.45±0.41△0.61±0.22 1.88±0.25 7.88±0.47 7.43±0.46（n＝33） 治療后0.55±0.24 1.68±0.22 6.60±0.49 6.31±0.47

3 討 論

TIA分頸內動脈系統(tǒng)TIA和后循環(huán)TIA，被認為是腦梗死的先兆，后循環(huán)TIA進展為卒中事件的風險與頸內動脈系統(tǒng)相似［5］。動脈粥樣硬化是后循環(huán)TIA最常見的血管病理表現(xiàn)［6］，其機制是大動脈狹窄或閉塞引起的低灌注，主要累及血管為椎基底動脈系統(tǒng)。有研究證實［7］，頸內動脈系統(tǒng)狹窄也可能參與后循環(huán)TIA的發(fā)生，機制與“前循環(huán)盜血”有關。后循環(huán)TIA的發(fā)生機制尚有動脈栓塞、血管痙攣等。TIA是腦梗塞發(fā)生之前的黃金治療時期［8］，目前主要治療包括抗栓、穩(wěn)定斑塊、積極控制腦缺血發(fā)作的危險因素等。

根據(jù)后循環(huán)TIA的主要癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇［9］。眩暈最早見于《內經》“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷啤爸T風掉眩，皆屬于肝”?？梢姶藭r就認識到眩暈與肝腎關系密切。歷代醫(yī)家對其發(fā)病病因病機進行探索，認為眩暈發(fā)病與風、火、痰、瘀、虛等因素密切相關［10-13］。郁怒焦慮，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢，擾亂清竅而發(fā)為眩暈。本病屬本虛（肝腎陰虛）標實（肝陽上亢），病位在肝，與心腎關系較為密切，治以滋補肝腎、平肝潛陽，正如《醫(yī)學正傳·眩運》所言“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。本證為本虛標實，治療時應注意病情的輕重緩急，施治中本著“急則治其標”“緩則治其本”或“標本兼顧”的原則隨證變化。

滋水清肝飲來源于《醫(yī)宗己任編》，由六味地黃丸和丹梔逍遙散化裁而成，是滋陰養(yǎng)血、清熱疏肝的名方［14-16］。本研究采用自擬滋水清肝飲加減治療陰虛陽亢型后循環(huán)TIA取得良好療效，方由生地黃、柴胡、梔子、山茱萸肉、生龍骨、珍珠母、夏枯草、玄參、白蒺藜、枸杞子、天麻、鉤藤、五味子組成，全方共奏滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽之功。方中生地黃、玄參性苦寒，入腎經，養(yǎng)陰生津，生地尚有降血糖之效［17］；枸杞、山茱萸肉歸肝腎經，五味子入腎經，補益肝腎，諸藥共同滋水涵木以治其本；天麻、鉤藤、龍骨、珍珠母平肝潛陽以治其標?，F(xiàn)代研究顯示，天麻尚有擴血管、降低血黏度等功效［18］，配合梔子、夏枯草降火，柴胡、白蒺藜疏肝解郁，滋陰與平肝疏肝同用，從而達到腎陰足，肝血充，津液潤，陰涵陽，則肝陽降，眩暈除。自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)TIA（陰虛陽亢證）具有較好的臨床效果，且無明顯不良反應發(fā)生。

［1］ 于楠，海英.從脾胃論治椎-基底動脈供血不足性眩暈［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2014，28（12）：99-101.

［2］ 中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：74.

［4］ 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病組缺血性卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：154-160.

［5］ Paul NL，Simoni M，Rothwell PM.Transient isolated brainstem symptoms preceding posterior circulation stroke；a population-based study［J］.Lancet Neurol，2013，12（1）：65-71.

［6］ 李焰生.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45（9）：786-787.

［7］ 李改，楊娜，趙玥，等.頸腦血管超聲對老年后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的診斷價值［J］.中國老年學雜志，2013，33（23）：5999-6001.

［8］ 杜娟，蔡藝靈，吳錚，等.短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)與病變血管及側支循環(huán)的關系［J］.中國腦血管病雜志，2013，10（8）：401-405.

［9］ 劉式威，劉靜，呂霞，等.中西醫(yī)結合治療腦供血不足痰濕中阻征20例［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（6）：490-492.

［10］王永炎.中醫(yī)內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1998：6.

［11］蔡剛.用中醫(yī)辨證療法治療眩暈癥的療效研究［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：16.

［12］張立雙，江豐，康立源.眩暈中醫(yī)證型的研究進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（7）：174-176.

［13］劉紅梅，司維，魯喦，等.眩暈的中醫(yī)證候相關因素分析［J］.世界科學技術：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，17（12）：2553-2556.

［14］劉曉婷，田立.滋水清肝飲臨床應用體會［J］.中醫(yī)藥導報，2016，22（9）：108-109.

［15］盧宏福.滋水清肝飲的臨床應用［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，17（17）：103-104.

［16］傅寶君.滋水清肝飲臨床應用舉隅［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（8）：586-587.

［17］鞠曉燕.自擬湯藥治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2015，31（32）：157-158.

［18］楊正志，安桂霞，李德勇，等.“治癱方”預防短暫性腦缺血發(fā)作后復發(fā)和缺血性腦卒中發(fā)生的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（7）：1269-1270.

R743.31

B

1004-745X（2017）04-0725-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.052

2016-05-26）

△通信作者（電子郵箱：wftianli@126.com）

【摘要】目的 觀察自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）（陰虛陽亢證）的臨床療效。方法將患者66例隨機分為兩組，每組各33例，對照組給予一般西藥治療，試驗組在此基礎上加用自擬滋水清肝飲加減，治療2周后比較兩組中醫(yī)證候積分，評定兩組中醫(yī)療效；觀察兩組血液流變學改變；隨訪3個月，比較兩組后循環(huán)TIA復發(fā)情況。結果 試驗組總有效率93.94%，明顯高于對照組的60.61%（P＜0.05）；治療后兩組血液流變學指標均有所改善，試驗組改善更為明顯（P＜0.05）；隨訪3個月，對照組復發(fā)率為30.30%，明顯高于試驗組的9.09%（P＜0.05）。結論 自擬滋水清肝飲加減能有效治療后循環(huán)TIA，減少復發(fā)率。