采取兩種改良濕化吸痰方法在吸痰效果中的評價

楊東麗侯穎萍*

（1 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市兵團(tuán)第七師醫(yī)院護(hù)理部，新疆 奎屯833200；2 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市兵團(tuán)第七師醫(yī)院老年病科，新疆 奎屯 833200）

采取兩種改良濕化吸痰方法在吸痰效果中的評價

楊東麗1侯穎萍2*

（1 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市兵團(tuán)第七師醫(yī)院護(hù)理部，新疆 奎屯833200；2 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市兵團(tuán)第七師醫(yī)院老年病科，新疆 奎屯 833200）

目的探討評估患者病情采取不同的吸痰方法在吸痰效果的重要性。喂水嗆咳后經(jīng)口負(fù)壓吸痰及經(jīng)鼻腔氣道濕化排痰法在老年呼吸衰竭患者中的排痰效果。方法選擇我院慢性阻塞性肺氣腫及顱腦外傷合并呼吸衰竭并不同程度痰液潴留且患者300例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組150例，實(shí)驗(yàn)組采用采取兩種改良吸痰方法后，立即用負(fù)壓吸痰；對照組采用單純負(fù)壓吸痰，觀察兩組排痰方法的效果及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在血?dú)夥治龅谋容^上，對照組組內(nèi)前后比較無差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)前后比較有差異(P＜0.05)；吸痰后，組間比較上，實(shí)驗(yàn)組吸痰后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論基于患者情況，采取兩種改良吸痰方法效果好，適合于基層醫(yī)院。

濕化吸痰；效果評價；吸痰方法

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺氣腫及顱腦外傷合并呼吸衰竭患者，常規(guī)吸痰效果不佳。經(jīng)鼻吸痰，尤其留置胃管使用無創(chuàng)呼吸機(jī)及顱腦外傷長期使用甘露醇或速尿脫水多患者，痰液黏稠，不宜吸出，或因留置胃管，異物刺激，鼻腔黏膜干燥，吸痰時，易造成口腔及鼻腔黏膜出血[1]。目前臨床排痰方法效果欠佳[2]。本文評估患者病情采取改良兩種不同的吸痰方法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 資料與方法：我科于2014年1月至2016年10月在我院的慢性阻塞性肺氣腫及顱腦外傷合并呼吸衰竭并痰液潴留患者例300例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組150例，其中男90例，女60例，年齡55～85歲，平均年齡（71.4±8.4）歲。對照組150例，其中男性88例，女62例，年齡57～84歲，平均年齡（72.1±7.9）歲。全部患者常規(guī)給予吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：如用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，需取下呼吸機(jī)面罩，患者無咳嗽反射，先用棉簽溫水清潔鼻腔后，再用棉簽沾濕潤燒傷膏濕潤鼻腔，然后用勺子喂水約5 mL，誘發(fā)患者出現(xiàn)嗆咳反射，迅速的用常規(guī)吸痰方法經(jīng)口給患者吸痰后，給患者高流量吸氧2～3 min后，通過注射器連接靜脈輸液管，經(jīng)鼻腔到達(dá)患者咽部，通過負(fù)壓裝置吸出痰液。對照組：用12號調(diào)壓吸痰管常規(guī)先經(jīng)口腔吸痰后，再給患者高流量吸氧2～3 min后，插入鼻腔內(nèi)負(fù)壓吸引。

1.3 療效判定。①無效：無痰液吸出，或吸出少量痰液。②有效：吸出一定的痰液，量約5～10 mL。③顯效：有明顯的嗆咳、吸出較多的濃痰，痰量在10 mL以上。有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總體人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在血?dú)夥治龅谋容^上，對照組吸痰后血分析結(jié)果和吸痰前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組吸痰后優(yōu)于吸痰前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組吸痰后優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 兩組患者痰液排出效果的比較

3 討 論

實(shí)驗(yàn)組采用了積極有效的口咽、鼻部氣道濕化和吸痰方法相結(jié)合，提高了氣道清潔的有效性，特別適合痰液黏稠不易咳出的患者。因?yàn)榇蠖鄶?shù)呼吸衰竭患者有營養(yǎng)不良，免疫力低下或使用脫水利尿劑，導(dǎo)致痰液不易排出[3]。我們采取了主要的方法，改良式的經(jīng)口鼻濕化迅速經(jīng)口腔吸痰，效果較好。從患者的依從性及舒適度方講面，因患者長期臥床，機(jī)體抵抗力低下，營養(yǎng)不良，長期留置胃管，易造成口腔黏膜重度感染，口咽部及鼻腔易形成痰痂，按常規(guī)吸痰，因口鼻腔黏膜干燥極易出血[4]；其次，痰痂吸破，易堵住吸痰管，嚴(yán)重時痰液無法清除[5]。充分濕化口鼻腔的黏膜及甚至口鼻腔及氣管內(nèi)的痰痂后再進(jìn)行操作，一方面減少了對黏膜的損傷，另一方面有利于痰液的清除。綜上所述，經(jīng)口咽、鼻腔氣道濕化后配合負(fù)壓吸痰更適用于臨床護(hù)理，效果更好。

[1] 常素芳.兩種濕化液在小兒肺炎機(jī)械通氣吸痰中的效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(6):106-107.

[2] 陳紅櫻.氣管內(nèi)吸引合并癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):539-541.

[3] 王東平,王萍.ICU氣管切開術(shù)后患者不同氣道濕化方法對吸痰的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1221-1222.

[4] 劉波,趙文麗.鼻腔滴注麻醉法在纖維支氣管鏡檢查中12059例應(yīng)用體會[J].臨床肺科,2011,16(5):772-773.

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表2 兩組患者排痰前及排痰后30 min動脈血?dú)饨Y(jié)果的比較

表2 兩組患者排痰前及排痰后30 min動脈血?dú)饨Y(jié)果的比較

組別例數(shù)時間pHPaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)SaO2(%)實(shí)驗(yàn)組150吸痰前7.29±0.0656.23±18.8961.64±20.7185.81±4.76吸痰后30 min7.36±0.0578.65±19.9859.61±17.6393.62±4.23 U值 12.6140.3225.6117.24 P值 P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01對照組150吸痰前7.32±0.0364.25±22.5460.73±22.6585.34±5.26吸痰后30 min7.33±0.0370.24±23.0557.36±23.5286.16±5.72 U值 0.7021.0141.2710.964 P值 P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05

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1671-8194（2017）12-0149-02

*通訊作者:E-mail: xjhyp@sina.cn