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      中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察

      2017-06-05 15:03:15張劍美任玲玲莊永衛(wèi)
      浙江中醫(yī)雜志 2017年5期
      關(guān)鍵詞:延胡索腹痛胰腺炎

      徐 芳 張劍美 任玲玲 莊永衛(wèi)

      浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

      中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察

      徐 芳 張劍美 任玲玲 莊永衛(wèi)#

      浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

      重癥急性胰腺炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 清胰湯 臨床觀察

      急性胰腺炎(AP)是比較常見的一種急腹癥,其發(fā)病率占急腹癥的第3~5位。2013年亞特蘭大國際消化學(xué)術(shù)會議上對AP的分類進(jìn)行了修訂,將AP按照嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP),根據(jù)患者入院后24h內(nèi)有無器官功能衰竭來區(qū)分MAP和SAP,及臟器衰竭在48h內(nèi)是否能恢復(fù)區(qū)分MSAP和SAP。對此,筆者臨床采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療36例,獲效良好?,F(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      所觀察的58例重癥急性胰腺炎患者均為本院2013年5月~2016年5月入住我院病人,按隨機(jī)法分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)36例及單純西醫(yī)治療組(對照組)22例。其中男性30例,女性28例;年齡25~63歲,平均年齡47.62±11.23歲。兩組病人在性別、年齡、疾病分級上無顯著性差異(P>0.05)。排除伴有胃腸穿孔、機(jī)械性及絞窄性腸梗阻、壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、腫瘤及其他原因引起的化學(xué)性或感染性腹膜炎的患者。

      2 治療方法

      對照組予西醫(yī)綜合治療:禁食、補液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌(善寧1.2mg/日,洛賽克80mg/日,加貝酯0.1g/日)、抗感染、護(hù)肝、補充谷氨酰胺、改善血液循環(huán)、胃腸減壓、灌胃(甘露醇100ml/日,大便通暢者用等量生理鹽水)。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑清胰湯加減灌胃,每天2次,每次50ml?;咎幏?生大黃(后下)、木香(后下)各12g,梔子、延胡索各10g,黃芩15g,茵陳、虎杖各30g,金錢草20g,炙甘草6g。上藥水煎后灌腸,每日1劑,療程3天。

      3 療效觀察

      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院的臨床研究方案:①痊愈:10天內(nèi)達(dá)到癥狀及體癥消失,且實驗室指標(biāo)(AMY、CT或B超檢查)恢復(fù)正常。②顯效:10天內(nèi)癥狀及體癥消失,且實驗室指標(biāo)明顯改善,合并癥未完全消失,或APACHE-Ⅱ分?jǐn)?shù)降低50%以上。③無效:10天內(nèi)癥狀及體癥無改變,或加重轉(zhuǎn)手術(shù)或重癥監(jiān)護(hù),或APACHE-Ⅱ分?jǐn)?shù)降低未達(dá)30%。

      3.2 結(jié)果:見表1。

      表1 兩組療效比較

      4 體會

      近年來急性胰腺炎的發(fā)病率有上升的趨勢。本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“胃脘痛”“結(jié)胸病”“胰癉”等范疇。中藥制劑可以降低血管通透性、抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化、清除內(nèi)毒素[1];且早期使用中藥可以抑制血管通透性,松弛奧狄氏括約肌,促進(jìn)胃腸動力,維護(hù)腸管屏障功能,減少腸道細(xì)菌數(shù)量。清胰湯方中延胡索行氣活血止痛,現(xiàn)代藥理認(rèn)為,延胡索具有減少消化酶及消化液分泌的作用,與木香合用減輕腹痛、腹脹為君;大黃瀉下,使積滯除、氣機(jī)通,助延胡索、木香止腹痛為臣;柴胡疏肝解郁,并能引諸藥到病所為佐使藥[2],現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其成分含柴胡皂苷,能有效解熱抗炎、促進(jìn)免疫功能等作用;加之茵陳清熱利濕退黃,虎杖、金錢草、梔子清熱解毒、散瘀定痛,多重緩解胰腺及周邊臟器炎性滲出,進(jìn)而有效緩解腹痛癥狀;甘草清熱解毒,兼可調(diào)和諸藥。筆者認(rèn)為,中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎是一種療效確切的方法,能夠減輕患者的癥狀,縮短禁食時間,提高臨床療效。

      [1]李雷,王桂敏,蔣俊明,等.丹參對重癥急性胰腺炎早期多器官組織脂質(zhì)過氧化的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(1):1-3.

      [2]莊永衛(wèi),夏亮,羅靈和,等.清胰湯為主治療肝郁氣滯型急性胰腺炎臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(2):88-89.

      2017-01-10

      # 通訊作者:莊永衛(wèi),E-mail:zhuangyongwei1986@163.com

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